手术间里的自走棋 (不务正爷)

“在我第一次主刀的时候，多亏了术前查体，患者因为麻醉后腹壁肌肉松弛，触诊内脏的情况更好，我发现了之前被忽略的回盲部肿瘤，也是因为那一次，我一战成名，程主任也对我另眼相看。相比于其余几个住院医，本来我也并没有特别大的优势，但是因为从那次开始，程主任有意多让我手术，日积月累，差距就显现了。”
“到现在我成了急腹症的专家，而同期的住院医，有一个已经转行，一个还是住院总。”
青平不胜唏嘘，医生这种大后期职业，前期能够多迈出一步，之后滚雪球，差距就是一条街。
唐楼和田林生也是若有所思。
尤其是田林生心脏更是砰砰跳，仿佛已经看到了若干年后的自己和王大全。
青平今天也是兴致很好，更重要的是因为唐楼，让他想把多年经验分享：
“另外麻醉后的查体，也能够更好的定位病变的位置，如果是开放手术，有助于手术切口位置的选择，可能还能发现之前没有发现的结节和肿瘤等...”
“为什么同一个手术，有的人做起来顺风顺水，有的人做起来手忙脚乱？区别在于，手术做得好的人，一定在脑中把整个流程和全部细节梳理优化过无数遍，而且始终处于不断完善自己的进程中。手术优劣有别的关键就是：术者是单纯地模仿，还是在动脑筋。”
青平总结了下之后，拍了拍唐楼肩膀：“上午的课结束，剩下的下半节课我们手术室里面继续。”
青平心情很好的离开了病房。
留下唐楼和田林生钦佩的看着青平背影，果然每一个资深主治都不是白给的。
...
...
很快下午的手术准时到来，唐楼和田林生术前准备好后就进入了手术室。
青平主刀，陈文豪依旧负责麻醉，唐楼一助，田林生二助。
术前已经对患者进行了查血、尿、粪常规，心电图、凝血功能、血电解质等
同时评估排除了全身性内科疾病，不同于麦氏切口法，对患者的脐部进行清洗。
一切就绪之后，陈文豪自然是一马当先，采用了和麦氏切口法不同的方式，全麻气管插管的方式。
全麻气管插孔要求相对高一点，陈文豪将细细的钢丝胃管从患者的鼻道到达口咽部，然后插管。
作为老手，陈文豪自然是懂得提前涂好石蜡油充分的润滑，够滑才够顺畅，果然很轻易的送入。
插管之后，陈文豪又将喉镜稍微撤了撤，将气管导管连同舌体一起用喉镜片挑起，然后插管钳夹住胃管前端，一步步的送入。
完成麻醉之后，开始摆弄患者至仰卧位，头稍稍向左侧倾斜，有助于肠管向上，向左移位。
做完这一切之后，陈文豪便是美滋滋的抽出自己的小板凳，开始看戏。
今天是唐楼的第一台腹腔镜手术，扶镜子，听起来好像没什么技术含量，但是想要做好可不是那么容易的。
陈文豪看过太多实习生被主刀骂的狗血喷头。
王大全前几天给马恩扶镜子，差点给马恩整吐了，镜头不稳各种晃，镜头术野一会近一会远，如果是给青平这么扶，早就被发配回去拉勾了。
腹腔镜，由一个镜头和显示器组成，扶镜子说简单了就是帮助主刀扶镜子提供术野。
但是其中可是有着大学问的，首先手必须要稳，镜头的底座是不能动的，要保持水平状态，保持光纤不动的基础上左右上下移动镜头来辅助术者。
如果仅仅左右移动镜头看不到术者操作，那么可以左右摆动光纤来配合，一般来说人在镜头的左边，就把光纤往右摆。
在腹腔中操作时，镜头更是不能多动，也不能保持不动，动的多了画面就太摇摆，影响术者。
但是一点不动，那么术者在操作室器械的反光和腹腔的出血会影响到光纤的反射，也会导致视线不清晰。
所以，扶镜子绝对是菜鸟医生在真正尝试腹腔镜手术前的一个噩梦。
许多新手在一关就被骂的信心丧失。
陈文豪也见过很多好的扶镜子一助，总的来说，就是：
第一：主要是暴露清楚，镜子要正，不能晃动，远近，角度合适
第二：就是要根据主刀的习惯，也可以理解为理解主刀的操作意图，所以这时候拥有主刀思维就非常关键了，也就是说熟悉这个腹腔镜的操作流程，优秀的一助，甚至会想在主刀的前面，提前预判。
这种一助就会让主刀，爽到飞起，可遇不可求，遇到了，用过几次，就离不开了。
就陈文豪所知，普外科做的做好的就是青平，当然，也只有程主任能够享受这种待遇。
看着配合青平这种大佬扶镜子，陈文豪真的是替他捏一把汗。
青平、唐楼，器械护士站到了患者的左侧，而监视器放在患者的右侧。
和麦氏切口法不同，腹腔镜技术，第一步是选择三孔穿刺，通俗来说就是在患者肚子上打三个洞，一个放入腹腔镜，也叫观察孔，第二个就是主操作孔，第三个孔就是辅助操作孔。
打洞方式一般来说有两种，青平选择了在患者脐孔周围10mm套管主操作孔，脐平线与左锁骨中线交点下方4cm为观察孔，耻骨联合上方偏左2cm处5mm套管为辅助操作孔。
完成穿刺之后，便是进入了腹腔镜探查腹腔。
唐楼接过腹腔镜，腹腔镜由底座和光纤组成，唐楼所使用的是三十度镜头，所以要控制着对正操作区域，才能更大范围，更清楚的看清东西。
在天赋专注，韧性以及三星级的阑尾切除术下，唐楼手很稳，脑筋更是转的飞快。
青平看着唐楼第一次拿腹腔镜，故意没有说话，准备给他几秒种的感受时间，以及缓解下紧张，当然，也有考察他第一反应的心思。
青平还记得，自己第一次拿腹腔镜，又是激动又是紧张，手都有些抖，他的第一台还是跟着程主任做的一台乙状结肠癌根治术，第一次扶真的是不得要领，非常晕，对于光纤很是无奈，一点方向感和空间感没有。
就好像和女朋友在山里露营的小竹屋里，第一次找不到路口的那种尴尬和慌张，以及山林清冷水汽下，相互肌肤上冰凉的触感...
“青医生！”
在青平眉飞色舞的时候，一道冷静的声音打断了他。
青平皱了皱眉，疑惑之间，唐楼一双冷静的额眼睛看着他，示意他看显示器。
没有一秒的停顿，唐楼已经开始探查腹腔，首先就是探查有无套管针损伤。
“...确认无套管针损伤...”
随着镜头的移动，依次肝、胆、胃、十二指肠、结肠、小肠...
“...各器官无异常...”
青平看着显示器的清晰镜头，不禁一呆，当然更让他惊讶的是唐楼对整个腹腔镜切除术的熟悉。
为什么新手上来都是扶镜子，扶镜子不是傻傻的提供术野，而是要形成主刀思维，去理解和记忆整台手术的步骤，以及各种注意点。
很快，在唐楼的镜头下，一段脓肿的阑尾已经出现在了显示器之中。
“...术中见阑尾无明显病变...”
唐楼又重点的探查了末段回肠，和术前准备的情况一致，相当的顺利。
“...青医生，可以开始操作了...”
唐楼主动CUE起了流程。
田林生一旁旁观着，由于是第一次，所以理所当然的认为：“这就是传说中的扶镜子，感觉不难么，好像和拉勾也差不多。”
陈文豪和护士的眼神就不一样了，尤其是陈文豪，嘴巴张大。
这也和他想的不一样啊，什么时候扶镜子这么简单了？
在唐楼的催促下，青平也是有些哭笑不得，自己还被唐楼嫌弃了，手术前准备好的一大段教学说辞，瞬间没有了用武之地。
腹腔镜阑尾切除术，对于新手来说，可望不可即，可是他这个主治做了不下数千例。
能够什么感觉？索然无味，唯一的教学乐趣在唐楼面前生生幻灭。
想骂个人都找不到由头，生气！
青平开始通过主操作孔操作，唐楼自然是全程注视着青平的动作。
一旁的陈文豪，一下子眼睛一亮，高手，这绝对是高手！
仅仅从这个眼神，他就看出了唐楼的厉害，一般的新手只会关注屏幕看镜头，唯有老手才明白，真正的好的扶镜子，就是要掌控主刀的动作，流程，提前一步去预判。
果然，唐楼将视野一直控制在屏幕中央，甚至设计出最亮的光线。
青平不知不觉，脸上轻松万分，这台手术做的比平时更为顺手。
当他要推开大网膜的时候，唐楼的镜头早就提前稍稍提起，术野一下子变得清晰起来。
等他分离阑尾周围粘连的时候，唐楼的镜头又稍稍靠近，将操作处放大。
青平每每想要做出下一步动作，唐楼就提前移动好了镜头，这种感觉就像是在做按摩时，你刚觉得哪个位置痒，那只手就捏了上来，力度还不大不小。
总之就是舒服，青平从来没有这般的酣畅淋漓。
在唐楼无缝配合下，很快就是完成了阑尾分离，青平用无损伤抓钳夹住阑尾尖端的系膜边缘并将阑尾提起。
也来到了腹腔镜切除术中非常关键的一步阑尾系膜处理。