手术间里的自走棋 (不务正爷)

每一种方式自然是水银泻地一般的流畅，三星级术式之下，整个市一院都无出其右。
田林生自然是目瞪口呆，如此近距离接触，才知道唐楼有多了不起！
马恩在唐楼面前是个屁啊！
田林生越发的兴奋和庆幸，在唐楼面授机宜之下，行针，排线，力度的控制，如醍醐灌顶。
田林生，真的觉得就短短的几个小时，学到了自己就算在手术室拉勾三年领悟不到的技巧。
又是感恩，又是羞愧，看着唐楼示范的缝合线，田林生用了五倍的时间，连三成功力都达不到。
不过他不气馁，田林生最大的优点就是脾气好，心态好。
讲解完后，唐楼便是离开去看明天需要手术的病患资料.
田林生，吭哧吭哧的继续练习，他可不想辜负唐楼给他的机会。
...
...
唐楼回到了普外科办公室，看起了明天主刀的病患资料:
患者性别：女
患者年龄：66岁
简要病史：因“转移性右下腹痛2天余”于今日中午以“腹痛原因待查（急性阑尾炎？）”收住院。
既往否认特殊病史；于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。
体格检查：T：36.0℃，P：84次分，R：21次分，BP：12090mmHg；
腹部肥胖型饱满，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波；右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次分，未闻及气过水声。
辅助检查：我院门诊腹部CT示回盲部见一直径约0.8cm的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚；
诊断：急性化脓性阑尾炎表现，于明日上午行阑尾切除术。
...
看完之后，唐楼也是有些意外，这个患者体型肥胖饱满，手术起来，相对于常规体型是会更加困难点的，而且，由于脂肪过厚有时候查体也会比常规体型不清晰。
不过二星阑尾切除术和一星诊断术傍身，唐楼还是很笃定的。
很快便是到了第二日上午。
由于唐楼还是实习生，是没有行医资格的，所以青平继续以主刀名义，和唐楼，田林生一起进入了手术室。
当然，青平也有保驾护航和应对意外的考量。
陈文豪继续负责麻醉，见到唐楼主刀，已经是见怪不怪了，很快就是完成了麻醉。
这一次他机智了不少，当青平臭不要脸的坐了他的凳子后，又偷偷从另一边拿出一个，美滋滋的坐上。
做手术就像是谈对象，一次两次之后，新鲜感已经消失，接下来就是例行公事，看着唐楼还是一成不变的姿势…陈文豪打了个哈欠。
取麦氏切口，打开腹腔之后，见到了许多的脓液汇聚，探查见结肠带汇集处脂肪垂肥厚、充血、水肿、僵硬，少许脓苔附着。
若是换成马恩可能已经慌了，但是唐楼依旧很冷静。
一旁的青平自然也是注意到了患者的反常，不过看着唐楼的操作没有停顿，他也没有喊停。
唐楼冷静快速的回盲部游离，然后用手指探查，微微皱了皱眉，在常规位置，未触及明显的阑尾形状。
“患者属于浆膜下阑尾，而且易于常人，阑尾被肠脂垂包裹，需要锐性解剖脂肪垂。”
唐楼自然是说给青平听得，避免被喊停。
青平点了点头：“同意。”
心里则是惊讶不已，怎么感觉和上一次比较，这个小子又进步了很多，而且浆膜下阑尾不算罕见，但也算的上少数，一般第一次遇到，都会紧张，慌乱。
这唐楼心态也太好了，而且见识广博，看来这几天确实没有荒废，真的是在认真复习阑尾炎手术的各种病症。
“看了不少案例吧？”
青平问道。
“嗯，看了不少期刊，研究了数十种阑尾炎情况以及应对方式。”
唐楼眼不红心不跳，毕竟二星级阑尾炎切除术，自称一声资深专家都不为过。
“不错，不错。”
青平对于认真好学的人向来喜欢，再加上唐楼天赋又好。
唐楼一边说，手上可没有闲着，很快就是将脂肪垂解剖开，露出了里面的阑尾约0.5*1.5cm
与影像资料相符，唐楼继续用钳探阑尾腔确定根部。
青平越看越心惊，唐楼的步骤一点差错都没有，速度也是比常人快了好多。
几分钟后，唐楼就完成了阑尾的切除。
“田林生，看好了，我现在在对阑尾残端做荷包缝合，缝合好后埋残端...”
板凳上的陈文豪也是一下子瞌睡醒了，这唐楼不也是实习生么，咋还教学上了？
看到青平默许的态度，越发惊讶。
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第101章 教科书级别的关腹教学
为了能够唐田林生看清楚，唐楼故意做的慢一些，边做边讲解诀窍和着重点。
田林生听到有些不明觉厉，没有切身体会自然是无法第一时间理解，一旁的青平倒是有种和同辈相互切磋，印证心得体会的感觉。
“漂亮~”
青平由衷的感慨了一句，唐楼很快便是开始清理盆底及右结肠旁沟脓液。
检查完没有出血以及清点器械后，唐楼站到一旁。
“田林生，接下里由你完成关腹。”
田林生如听仙籁，整个人激动的一颤，又一股紧张来袭，小心翼翼的走到了手术台前。
有些紧张的看了眼唐楼：“唐医生，我开始了。”
话语之中都带着点颤抖，看着田林生的反应，青平也是会心一笑，这才是正常人的反应嘛。
相比唐楼就是一个怪物！
青平犹记得第一次关腹缝合后，为了关腹是否严密而失眠了好几天，生怕患者术后，翻个身肠子流出来...
“...持针钳，针线...”
田林生回忆着马恩之前的操作，毕竟唐楼的动作太流利，太迅速了，不适合他。
拿着持针钳，田林生早已经是一头冷汗，手依旧有些抖动，昨天拿猪肉练习还好，真上了真人，还是有些慌。
尤其是这个患者有些肥胖，脂肪层又比较厚，田林生在缝合腹直肌前鞘时，突然发现自己有点无法辨认前鞘和皮下脂肪组织。
“我...”
田林生都快要哭出来了，不过心想这是自己的第一次缝合，吞了吞唾沫，硬着头皮，脑子里反复练习了好几次的动作变得有些僵硬...
唐楼昨天教的针距，边距更是早就忘到九霄云外，最恐怖的是，田林生明明觉得自己是轻微提拉，可是腹膜直接撕裂了。
“!!!”
要是现在有手机，田林生好想发个朋友圈：“手术中缝合将患者的腹膜撕裂了怎么办，在线等？挺急的！！！”
这时候青平一旁有些忍不住了：“田林生，你解剖学学的怎么样？”
田林生听到青平的声音，虎躯一颤，脸红又心虚：“一般般。”
青平：“那你知道颈动脉在哪吗？”
田林生：“哈？”
青平：“你把持针钳换成手术刀，在拿划一下吧。”
田林生已然灵魂出窍：“？？？”
青平：“就你这种缝合，反正病人也好不了，索性给人家一个痛快。”
田林生：“...”
陈文豪一旁捂住嘴，心里直乐：“开始了，开始了！青医生在线怼人！”
青平的话音刚落下，唐楼黑着脸不甘示弱：
“田林生，昨天都白给你补课了，我觉得以后你也不要学缝合了，先去努力学习颌面部组织大面积缺损的修复，更适合你！”
田林生心里好想说：“大佬求求你们说人话趴！”
他当然知道唐楼这个话肯定不是好话，可是主刀医生训话的时候，就算知道后面是暴击，还是要装出乖巧配合的捧哏。
田林生职业的露出八颗牙齿，微微一笑：“我一定好好学。”
唐楼：“嗯，学好了，给我做下，教出你这种学生，我这张绝世帅气的脸也只能不要了。”
青平：“....”
陈文豪：“....”
果然，外科医生骂起人来，一个比一个狠。
两个玩笑下来，田林生僵硬的肢体倒是放松了一点，只是心脏部位有点疼，还有点想给自己动脉来一刀，再给自己做个面颊手术。
这样就没人知道因关腹都做不好蠢死的菜鸟是谁了。
唐楼见到田林生恢复了思考，才认真的说道：
“虽然患者的脂肪层比较厚，但是不需要缝合，缝合只会增加异物切积液难以溢出，皮肤缝合也不要过密，打结皮肤靠上就可，不要勒的太紧。太紧影响血供且切割皮肤形成明显蜈蚣脚瘢痕。皮下坏死脂肪的清除、切口的冲洗及皮下出血的确切止血非常重要。”
“啊！”
田林生这才反应过来，自己一个是勒的太紧，另外一个就是他娘的缝合的压根就是脂肪组织，哪里是什么腹膜！
我说呢！咋就撕裂了。
田林生，你一定是给自己蠢死的
?°(°ˉ??ˉ?°)°?