手术间里的自走棋 (不务正爷)

“所以对于主刀对于手术的理解，需要更为深入，对术者的操作要求也更高。”
“而且，儿童阑尾炎和成人阑尾炎，除了在手术过程中，在术前的诊断中，难度更高，由于年龄较小的儿童，难以准确述说腹痛的病史，又因为惧怕检查，查体不够合作，很容易影响临床医生的判断。”
“不错，我同意黄医师的观点，或者我们可以换一个成年人，儿童的诊断可是没这么准确的。”
“我建议不要为了这次观摩而上难度，还是谨慎一些，选一个成人比较好。”
闻大隆总算找到了机会，补上一刀，事实上也是，即便是他都不敢说能够百分百的诊断正确儿童阑尾炎，不确定性更多。
至于唐楼，手术天赋他承认，但是诊断可不仅仅是靠天赋，更多的是经验和阅历。
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第135章 罕见！蛲虫性阑尾炎
“闻主任放心，术前我们已经做过足够的准备，若是真的无法进行ERAT，再改成常规Stryke30度腹腔镜，三孔法。”
青平一旁解释了一下。
“既然青医生这般自信，那就开始吧。”
闻大隆冷哼了一声，不再说话。
手术室之中，唐楼为了确保手术的成功率，自然是术前使用了诊断术：
【患者：曹小豆，男，7岁
症状：因持续性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，神清，精神差，急性病面容，全身皮肤及黏膜未见黄染，浅表淋巴结病理性杂音，腹平软，右下腹压痛、反跳痛阳性，局限性肌紧张，未触及明显异常包块，Murphy′s征阴性，
叩诊鼓音，移动性浊音阴性，脊椎生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
血常规:白细胞计数12.3×109L，中性粒细胞0.81;B超示“右下腹阑尾肿大”。
诊断：急性阑尾炎、蛲虫性阑尾炎
特别提示：阑尾炎主因：寄生虫阻塞引发，蛲虫学名为蠕形住肠线虫，蛲虫的异位寄生形成的虫体、虫卵于阑尾中，引起蛲虫性阑尾炎。
可使用ERAT吸出脓液，由于炎症明显，需置入塑料支架，使用取石网篮完全取出虫体及虫卵。】
为了确保手术的成功率，术前已经安排护士，以1500mL温水分3次清洁灌肠做肠道准备，术前30min给予静脉点滴输入抗生素。
一切准备就绪之后，自然是先进行麻醉，由于小孩子的原因，唐楼自然是采用新的麻醉方式：全身麻醉，气管插管。
陈文豪按照唐楼的要求，很快对患儿完成了麻醉。
做完一切之后，退到了一边，将手术台交给了唐楼。
唐楼的第一步，自然已经非常熟练，直接使用内镜的透明帽，推开了格拉赫氏(Gerlach)瓣，在各位专家还没反应过来，已经暴露阑尾开口。
“这么轻松？”
观摩室之中，各个大佬都是有些诧异，从唐楼的这个动作之中，体现出来很多的东西，首先就是他对阑尾的解剖结构烂熟于胸，第二就是他的指腹、腕部对于内镜的控制上，力度和角度已经炉火纯青。
“没有上百台手术量，根本不会有这样的本能般的操作。”
黄医师对于ERAT最有研究，看着唐楼的利落干净，竟有些羡慕！
“难道这些手术真的都是唐楼单独完成的？”
闻大隆也是生出了一个荒谬的念头，不过他依旧坚持，一个人不可能在五天内完成如此多的手术量，那唯一的可能就是，程建早早的在准备，这些手术病例资料，已经准备了很久。
观摩室之中，心思各异的时候。
唐楼又说出了一句，让众人有些惊讶的指令：“LoopTip带圈导丝...”
由于唐楼对于ERAT的理解已经超过了三星级术式，所以，对于具体的病例，能够第一时间做出调整和修改。
之前的那些ERAT他都是使用了斑马导丝，不过这一次的病例有些特殊，患儿年龄偏低，阑尾呈现壁薄，开口大，若是采用斑马导丝，相对更为坚硬的直头导头容易穿透患儿柔嫩的阑尾内口粘膜而进入假腔。
第二个原因自然是由于患者的阑尾是由于寄生虫导致的，要是普通直头导丝遇到阑尾腔内的虫体，虫卵，其尖端可能会将寄生虫体撕裂和击碎虫卵，会造成二次感染和无法预料的污染。
而使用LoopTip带圈导丝良好的抗折性，易通过阑尾腔内的梗阻部位的缝隙而达到深插管。
观摩室之中，几位专家自然是只知其一不知其二，不过已经够惊艳！
“能够想到斑马导丝直头可能穿透患儿柔嫩的阑尾内口粘膜。唐楼真的是在ERAT上下了苦功夫。”
“若是我没记错的话，LoopTip带圈导丝，在之前的所有病例资料中没有出现过，也就是说这一次又是唐楼的临场决断。”
刘教授眯了眯眼睛，有些看不透这个年轻人了。在手术室之中的临场反应能力，真的是太成熟了。
听完刘教授的述说，其余的几个专家沉默不语，不过眼神之中已经有了一分淡淡的欣赏。
“即便唐楼真的在手术量上，微微夸大了下，但是就冲他这份手术天赋和临场反应，依旧值得培养，这小子前途无量。”
黄医师，完全生出了惜才之心，在一旁提前搭好台阶。
“医术固然重要，不过医德同样不可偏废。”
闻大隆有些不满的低语了一句，对于黄医师的临阵倒戈，自然是不爽。
“导管置入...”
手术室之中，唐楼的手上动作没有停顿，直接进行了下一步，导管插入后，脓性分泌物已经开始涌出。
“阑尾腔冲洗...”
唐楼下一步命令继续发出，而马恩经过数十次的配合，也是驾轻就熟。
而且，这一次不知道为什么，马恩除了助手工作，对于唐楼这个主刀的操作，也有了更加深刻的理解，他有种感觉，再这么跟唐楼做下去，他也有自信能够独立主刀。
一想到有可能自己可以独立完成一台ERAT，马恩越发干劲十足，以前还会觉得自己住院医给唐楼打下手丢分，现在只有捡便宜的窃喜。
果然，舔狗舔狗，舔到最后应有尽有！
“造影剂，塑料支架准备...”
唐楼的下一道命令马不停蹄的下达，刚要走神的马恩，立刻驱散自己的胡思乱想，继续专注配合。
造影剂他自然是明白，可是塑料支架，又是之前没有使用过的。
马恩微微有些疑惑，抬头看了一下唐楼，后者很是随意的解释：
“对于阑尾腔内脓液较多或造影可见阑尾腔狭窄的患者，在X线及内镜监视下，沿导丝置入塑料支架，支架引流脓液并对管腔狭窄处起到支撑作用，持续减轻阑尾腔内压力。”
当然，唐楼没有说出来的是，为了能够为下一步使用取石网取出寄生虫和虫卵，提供足够的操作空间。
“F8.5塑料支架，直线型带侧翼，长度5cm。”
唐楼又补充了一句。
一旁的器械护士，立刻点了点头。
唐医生就是贴心，永远能够洞悉全场，做一助的时候能够想在主刀前面，等他做主刀了，又能够兼顾所有助手的情绪和反应。
很快，唐楼便是将塑料支架以及造影剂准备完毕。
而对于唐楼的这些铺垫，观摩室之中的各位大佬自然是没有完全领会，当然他们不好意思说出口，都是保持着沉默，等着第一个憋不住的人。
“取石网准备...”
唐楼的又一个出乎意料的指令下，众人终于忍不住了。
“他在干什么？取个粪石，要这么复杂？”
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第136章 取石网篮的神奇运用
在观摩室之中，众位专家不解的时候。
手术室里，唐楼已经将一次性的取石网篮拿在了手里。
取石网篮是由镍钛合金丝的网篮和鞘管，以及控制手柄组成，取石网篮一般是用在大颗粒的粪石。
而这位患者，在X射线下，分明没有大颗粒的粪石，所以众人很不理解。
在内镜之下，只见唐楼控制着取石网篮的手柄，指腹发力，在微微的内旋网篮。
“咦，那是什么东西？”
观摩室之中，众人都是被内镜下的画面吸引，取石网篮在阑尾腔之中微微的旋转，搅动了积液，然后便是看到了几条丝线一般的东西，游离过来，挂到了网篮的金属丝之上。
唐楼控制着力度，顺时针旋转，线条状的物体慢慢缠绕在网篮金属丝上，越缠越紧。
内镜之下，还能感受到，丝线状的物体在蠕动，众位专家看到这里自然是明白过来。
所有人都是头皮发麻！
“是蠕形住肠线虫！”
刘教授直接喊了出来，蛲虫成虫寄生于人体的回盲部，以盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段多见。
当人睡眠后，肛门括约肌松弛时，部分雌虫爬出肛门，在附近皮肤产卵。
产卵后，雌虫多因干枯死亡，少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。显然患者就是雌虫返回了腹腔进入了阑尾腔之中，导致异位寄生引发脓肿阻梗，继而引发了急性阑尾炎。
寄生虫性阑尾炎，在儿童阑尾炎之中也占了很大比例。
只是，所有人都没有想到，唐楼竟这般的大胆，使用ERAT导管吸出虫卵，再用取石网篮的金属丝缠绕成虫，拉出体外。