手术间里的自走棋 (不务正爷)

为了有足够的空间，搅动取石网篮，缠住成虫，提前置入了塑料支架...
此刻再回想唐楼的整个操作流程，手术铺垫，众位专家都是回味无穷。
“这算得上又是一种ERAT的变种改良术式了吧？”
饶是见多识广的黄医师，也是被唐楼如此天马行空的创造力惊呆了。
正常情况下，蠕形住肠线虫引发的阑尾炎，都是采用腹腔镜，直接将被虫子寄生的那段阑尾，全部切除。
就如同影视剧之中，被毒蛇咬了之后，立马将被咬的手臂砍断，从而切断病毒传播路径。
在使用了三个一次性取石网篮之后，六条1~2厘米长的成虫，被放在了盘子里，还在蠕动。
一旁的器械护士，都不敢多看一眼，整个人汗毛炸起。
便是马恩都是不太敢去看那个盘子，想到腹腔内要是要这么一堆虫子，马恩就泛起一股恶心。
“生理盐水二次冲洗...”
在确定成虫都被取石网篮缠绕勾出之后，唐楼继续下一步动作，丝毫没有因为做出了这般惊人之举而有情绪波动。
器械护士皱着眉头，有些不敢靠近，小心翼翼的将器械送到唐楼手上。
为了能够彻底冲洗干净剩下的虫卵，唐楼自然是仔仔细细反复的冲洗了好几遍。
“甲硝唑、阿莫西林抗生素准备...同时注意术后防治...”
虽然在外科圣手的BUFF下，基本不可能感染，但是唐楼依旧嘱咐之后负责后期跟踪和查房的马恩，注意抗生素防治。
“嗯。”
马恩点了点头，心里则是久久不能平静。
在ERAT中，使用取石网篮，通过节奏的旋动，搅动脓液，从而将成虫卷到金属丝上缠绕，再提出体外，这到底是怎么想到的！
寻常的寄生虫不是通过服用药物排除体外，就是切除患处一劳永逸，哪有像唐楼这般纯粹的通过物理方式，无创取虫。
教科书都不敢这么写啊！
而到了这一步整台ERAT也已经全部完成，吸出了脓液，抓出了寄生虫，只要等患者麻药一消退，直接可以下地行走了。
“厉害！”
观摩室之中，众位专家也是在精神上受到了一次冲击，又是一次突破常规的手术表演。
闻大隆整个人已经沉默不语，即便是再看不惯唐楼，但是也不得不佩服，这种创造性的思维。
这个案例，完全可以专门发一篇论文，闻大隆甚至都想好了论文标题：在儿童蛲虫性阑尾炎治疗中，通过ERAT术中，取石网篮无创取虫。
程建和青平自然也是有些意外，不过表面上依旧崩的很紧，程建喝了口咖啡，淡淡的说道：“各位专家见笑了，这臭小子就是不省心。常规操作，常规操作。”
听着程建看似谦虚，实则尾巴都翘到天上的回答，闻大隆就差喷出一口老血！
青平拿着热水壶，给闻大隆满上见底的茶杯，还对他微微一笑。
为了掩饰自己的尴尬，闻大隆赶忙咕咚喝了一口滚烫的茶水。
一张老脸憋得通红，强忍着烫意，吞了下去，还朝着青平，两片厚厚的嘴唇向两边微提，以示谢意。
笑的比哭的还难看。
...
...
没有多少停顿，只是留给了下一手术的术前准备时间，唐楼又一次出现在了手术室之中。
很快第三个患者出现在了手术台上。
患者的病例资料，被送到了各个专家的手上。
患者：刘凤娟，女，23岁
简要病史：因“转移性右下腹痛2天余”，以“腹痛原因待查（急性阑尾炎？）”收住院。
既往否认特殊病史；于2天余前无明显诱因出现脐周疼痛，呈持续性隐胀痛，阵发性加剧，无放射痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，恶心、未呕吐、无腹泻、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿、咳嗽等症状。
体格检查：T：36.0℃，P：84次分，R：21次分，BP：12090mmHg；
腹部肥胖型饱满，未见腹壁静脉曲张、胃肠型及其蠕动波；右下腹部麦氏点压痛，反跳痛及肌紧张。
未扪及包块，肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次分，未闻及气过水声。
辅助检查：腹部CT示回盲部见一直径约0.8cm的管状软组织密度影，其内可见粪石影，周围见渗出性病变，相邻脂肪密度增高，右侧后腹膜增厚；
...
显然是典型的急性阑尾炎，由于患者岁数偏小，又特别喜欢穿露脐装，本来还在纠结是不是去省会医院。
听到市一院可以做无创的ERAT，自然是第一时间选择了在自己所在的城市进行这个术式。
很快陈文豪就给患者进行了麻醉，完成之后，唐楼站到了主刀的位置。
在天赋专注和韧性之下，唐楼自然是没有受到一丝影响，两台高难度手术之后，反而有种运动员热完身的感觉，整个人神采奕奕。
第一步，依旧是ERAT各步骤之中，最难的插管，毕竟阑尾位置变异较多，阑尾内口也并不一定在面对内镜的位置。
果然，之前一直顺风顺水的唐楼，在这个患者的插管上也是遇到了麻烦。
推了几次并没有找到患者的格拉赫氏(Gerlach)瓣，唐楼皱了皱眉头，微微停顿了一下。
观摩室之中，见到唐楼第一次停下来思考，各位专家倒是来了一点兴趣，总算是将唐楼难住了。
不过这种念头本身，让这些专家有些郁闷...
“这个患者应该是由于腹部肥胖饱满，阑尾直接被肠脂垂包裹，若是常规开腹是需要解剖脂肪垂才能窥见阑尾的。”
黄医师又仔细看了看病例上的片子和屏幕中内镜的画面，提出了自己的想法。
而对于这种造影导管无法靠近阑尾内口的情况，光靠插管已经无法进入了，经验丰富的黄医师自然是之前遇到过，知道应对方法，不过这个方法要通过另外一个术式的操作工具来解决。
所以，很考验术者在手术室之中的，发散性思维和对各种手术器械的熟悉程度。
黄医师挺直了胸膛，准备看一看唐楼的反应，实在解决不了了，他才会通过话筒提示。
()

第137章 ERCP切开刀
只是还未等到黄医师救场，唐楼已经下达了下一条指令：
“我要改变手术方案，ERCP切开刀准备。”
唐楼的话音落下，黄医师眼睛微微瞪大，有些不可置信，唐楼提出的方式自然是和他想的一模一样。
ERAT本就是受启发与ERCP，像黄医师这种资深医师都是先掌握的ERCP，而后再去学的新推出的ERAT，自然很容易联想到ERCP的切开刀来解决无法进入阑尾内口的问题。
但是唐楼这般的岁数年轻人，基本上手都是从ERAT开始，都没有接触过更难的ERCP，所以能够想到运用ERCP的切开刀，当然让黄医师瞠目。
ERAT使用的结肠镜无抬钳器，插管时导管伸出内镜头端之后无法以抬钳器调整其方向。
所以应对阑尾内口异位的情况，就要使用有弧度的ERCP切开刀来接近阑尾内口，通过调节结肠镜大小螺旋配合旋转镜身，将阑尾内口调整到最便于操作的位置。
不过尝试了一下之后，还是无法进入，没有达到唐楼满意的操作位置和角度，唐楼不慌不忙的又看向了马恩：
“协助我微调患者的体位，将他朝着左侧微微侧身...好，停下...”
在唐楼和马恩的默契配合下，很快就完成了最难的插管。
观摩室之中，黄医师舔了舔嘴唇，情不自禁的的鼓了鼓掌：“即便是我去做这台手术，也不能完成的比他更好了。”
听到黄医师的赞美，其余几位专家也是若有所思。确实，唐楼在EART上的造诣，已经是资深专家级别。
所以他们已经不再怀疑，唐楼有主刀完成那五十例病例的能力。
观摩室之中，唯一还在坚持不放的，也就剩下闻大隆，而他还在质疑的理由，也只剩下了究竟唐楼能不能在五天内完成这么多的手术量，和这么快的愈合速度。
但是即便，最后证明是市一院提前几天准备的，也无伤大雅。
至少，到目前为止，已经证明力市一院是有展开ERAT术式的能力的，唐楼更不是徒有其表。
刘教授自然是笃定了起来，喝了口程建煮的咖啡，继续观看余下的手术。
接下来的时间，在唐楼掌控之下，冲洗，取石，放置支架，整个流程行云流水。
很快便是又完成了这一台ERAT。
即便是途中由于改变插管方式，但是总的时间也仅仅用掉了40min。
“好快的速度！”
黄医师自然是对ERAT的手术时间很敏感，看着唐楼的完成时间，他是越来越相信唐楼能够一天完成十六台手术。
毕竟，这个世上总有些人体力精力是超乎常人的。
当然，唐楼已经证明了在手术天赋和临场反应能力上，是顶尖的。
三台手术加上中间的准备环节，也差不多快三个半小时，时间点也是来到了十二点半。
观摩室之中，几位大佬已经有些肚中空空，很有意味的看向了程建。
就算不去餐厅包厢什么，拿些快餐来也是可以的。
不过程建丝毫没有接到暗示，也没有让唐楼停下来的意思。