手术间里的自走棋 (不务正爷)

第四台手术，在不到十分钟之内，已经准备完毕。
又是一个慕名而来的年轻患者，31岁的女性患者。
对于这个患者，唐楼再一次使用了LoopTip带圈导丝，经过之前一个患者的试验，唐楼意外的发现，这种导丝比斑马导丝更顺手，在插管时间上也快上不少。
观摩室之中，几个专家也是没有想到，因为之前的蛲虫性阑尾炎的临时改变导丝，导致唐楼无意中又将ERAT这个术式，微微向前走了一步。
医学就是这般，在不断的实践中，由于意外也好，出于术者的自己领悟也罢，不断的完善，改良。
【叮，宿主达成精益救精成就。在手术过程中改良和优化术式，并具有广泛的推广价值，获得同行认可。奖励金币：3，奖励：瞬间恢复精力。】
唐楼眼睛一亮，接下来的操作，自然是熟练无比，患者的身体情况也没有一点的特殊。
三十分钟后，唐楼完成了第四台ERAT手术。
“我的天，这也太快了。”
唐楼本来的熟练度已经极为惊人，加上使用LoopTip带圈导丝，进一步减少了插管时间，所以等唐楼走下手术台的时候。
观摩室之中，几个专家都是没有反应过来。
时间来到了下午一点多一点。
手术间隙，几个专家的脸色已经有些难看了。
但是，唐楼作为主刀都没有停下来，他们作为观摩者，自然是不好意思开口说要恰饭。
毕竟，程建和青平，也陪着不是。
“程主任，我觉得你的咖啡真的不错，给我也来一杯。”
黄医师准备曲线救国，恰不上饭，喝点咖啡总可以：“还有我吃不了太苦，程主任，给我多加点糖。”
大家都是医生，自然是知道糖分意味着什么。
“真是不要脸。”
另一个专家，翻了个白眼，不过咕咕叫的肚子下，立马也是笑嘻嘻看向了程建：
“程主任，我也挺喜欢咖啡的，真巧，我也喜欢喝甜的，要是能够加点牛奶就更好了。”
程建：“...”
果然，这几个老货，没一个好东西。
程建回到办公室给这几个老货煮咖啡，一边啃着牛肉干，一边不忿的吐槽。
脸皮太厚了，这些个专家！
至于，青平自然是在观摩室监视各个专家，等下一个间隙，他再出来“煮咖啡”。
当热腾腾甜滋滋的咖啡送到观摩室的时候，几个专家赶忙抢了过去。
程建特意留下一杯白色的递给了马舒雅，并且眨了眨眼睛。
马舒雅不解的接过，然后喝了一口：哦，暖暖的麦片耶！
不声不响的，马舒雅喝了个干干净净。
而在这个时候，手术室里面，唐楼的下一台手术已经准备好。
患者的信息，也是分发到了各个专家的手中：
患者，谢飞，男，25岁
因“上腹疼痛伴发热5d，加重8h”入院。5d前无诱因出现中上腹疼痛，疑为胃病，未就诊；8h前疼痛加重伴发热（39.3℃），疼痛弥漫至全腹部。
查体：体温38.8℃，脉搏93次分，血压12680mmHg(1mmHg=0.133kPa），全腹压痛，以右腹部压痛剧烈，伴轻度反跳痛及肌紧张。
计算机断层扫描（CT）检查提示阑尾位于肝下，明显充血水肿，右侧结肠旁沟少许积液，提示阑尾炎可能。
...
看完资料之后，各个专家自然是忘却了饥肠辘辘，显然这是一例少见的异位阑尾炎。
而对于异位阑尾炎，行ERAT，术中的难度可想而知。
饶是以他们这般见过各种场面，对于异位阑尾同样会有些担忧，再看手术室之中，依旧淡定自如的唐楼。
这份心性，还真是让人佩服！
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第138章 壮举达成！连续十六台ERAT
对于异位阑尾，从病理上来说，是由于患者还在胚胎阶段发育畸形，结肠旋转异常或旋转后下降不够，可形成异位阑尾。
常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾，亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、退化，形成先天性阑尾缺如。
而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。
肝下阑尾若是用常规的麦氏切口寻找，因受切口显露范围的限制，很难找到病灶部位。
而唐楼这一次通过ERAT，直接从内部顺着结肠，用内镜进入阑尾腔，反而避免了找不到阑尾的窘境。
这就好比一条肠子，混在一堆肠子中，你很难分辨，哪一段才是这个肠子的末端。
但是当你直接用管子插入这段肠子时，无论这肠子多弯曲，只要你将管子顺着管壁顶到头，必然能够碰到肠子的端部。
而ERAT正是如此，只是相比于常规的阑尾，异位阑尾的路径更加曲折，更加难以进入阑尾腔。
观摩室之中，众人也是好奇，唐楼将怎样完成难度如此之大的导管插入。
只见，唐楼一手控制着LoopTip带圈导丝，另一只手则是放在患者的腹部，在计算着路径。
“他这是？”
观摩室之中，众人显然是没想到，唐楼竟然会如此去插入导丝，完全是凭借着对于肝下阑尾的走向，预判导丝的插入角度和力度。
只见唐楼带着透明薄手套的手，在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置，开始向后腹膜位置移动。
食指的指尖和拇指的第一指节，在患者的腹部，微微的移动，比划。
观摩室之中，各位大佬，也是目不转睛。
“聪明！正常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内，所以在寻常阑尾切除术中，正是以此为标记，现在患者是肝下异位阑尾，只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上，突出物体，就是患者的盲肠所在。”
黄医师一旁解释着，越发的看唐楼顺眼，这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。
果然，手术室之中，唐楼通过在体表的食指和拇指指节定位，确定了异位阑尾的走向。
另一只手控制着导丝，很快通过盲肠，Gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。
有了导丝的引导之后，后面的导管自然是非常顺畅的进入。
接下来便是常规的吸出脓液，然后注射碘海醇造影，进行内镜逆行性阑尾造影术（endoscopicretrogradeappendicography，ERA）。
“X射线下，显示出了患者的阑尾腔形态，有一颗粪石，确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎，取出粪石，冲洗干净阑尾腔即可。”
唐楼直接将结果和马恩等人交流，确定了可以继续ERAT，排除了穿孔和坏疽，避免了传统腹腔镜切除术。
观摩室之中，刘教授看着唐楼的操作流程，以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎，兴奋的朗声说道：
“这就是我之前说的，为何要推广ERAT，类似这种异位阑尾，要是采用常规的诊断，非常容易误诊为胆囊炎，即便是采用B超、CT、核磁共振成像（MRI）等影像学检查手段。CT对不典型阑尾炎的诊断准确率为85%，B超为82%。，存在非常大的误诊可能。”
“而每一次的误诊，尤其是对于老年人及儿童，如果炎症发作36～48h内不能确诊，穿孔发生率将超过65%，因此尽早确诊十分重要。”
“所以，要是推广ERAT，目的不在于全部行ERAT，而是通过其内镜逆行性阑尾造影术ERA，先进行确诊，要是只是单纯的急性阑尾炎，那么直接行ERAT，就比如唐楼现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽，马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”
“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术ERA将成为阑尾炎诊断的金标准。”
有了唐楼的完美实例在前，刘教授的言论，自然是可信度极大的提升。
在场的几个专家都是频频点头，实在是唐楼干净利落得确诊一例难度极大的异位阑尾，给他们留下了极深刻的印象。
接下来自然是非常顺利的取出粪石和冲洗，最后置入塑料支架。
又一例ERAT完成，时间也来到了中午两点。
接下来的时间里，唐楼自然是马不停蹄，除了两台手术之间的准备时间，都是在密不透风的操作和下达指令。
等到晚上十点的时候，唐楼终于将最后一台，也就是第十六台ERAT，完成。
16例患者中，内镜下有14例阑尾窝口可见脓苔或脓液，黏膜充血水肿，2例插管过程中才见脓性分泌物流出，2例仅有粪石取出而未见脓液。
所有病例阑尾腔用造影导管加导丝均插管成功，造影发现9例有充盈缺损(包括块状和泥沙样充盈缺损)，均用取石球囊成功取出，随后用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗阑尾腔流出液体干净为止，再次造影无充盈缺损后，剩余的病例均常规植入塑料支架。
...
看着一沓实习生同步整理出来的数据资料，所有的专家都是内心震撼。
唐楼真的在他们的眼皮子底下，顺利完成了16例ERAT，以及一台悬吊式。
而且，其中不乏蛲虫性阑尾炎和异位阑尾等非常罕见的病例。
观摩室之中，程建懒洋洋的起身，抻了一个懒腰：
“幸不辱命，诸位，我院在ERAT上的开展，可还行？”
专家团，此刻喝了一肚子的苦咖啡，当真是有口说不出。