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我能看到生命值 (笔尖的手术刀)


  听完介绍病史,李瑶点点头,便开始进行简单的问诊。
  陆晨跟在李瑶身后,对患者进行体格检查。
  “神清,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。双下肢水肿。腹部、神经系统查体均是阴性的。”
  问诊、查体结束,众人准备回到医生办公室。
  可是,刚准备离开,就被中年妇女拦住了。
  “李教授,我爸的病,怎么样啊?”
  当着患者的面,李瑶不好多说什么,“你先别急,等我看完病历,我会和你的管床医生沟通的,到时候你的管床医生会和你沟通。”
  李瑶准备离开,中年妇女仍旧有些不依不饶,“李教授,院长是我家的亲戚,他今天还来过呢……”
  李瑶脚步微微一顿,随即没有停留,便离开了病房。
  ……
  走出病房。
  范志平无奈摇头地轻声道:“李教授,你别在意,她今天还算好的,平时态度可比这恶劣多了。”
  李瑶却是微微摇头:“这种患者我见多了,直接回去看病历吧。”
  “好。”
  回到医生办公室,范志平皱眉道:“李教授,这个患者目前最主要的问题,就是治疗效果不太好。”
  李瑶却是不紧不慢地回答道:“治疗效果不好,你自己有什么想法吗?”
  范志平在心内八区待了半年,李瑶也是认识他的。
  范志平顿了顿,回答道:“李教授,首先我想到的是,药物治疗是不是没到位?其次,就是我们的诊断会不会错了?”
  一边说着,范志平拿出了患者的病历资料。
  他将所有的病历资料都印了两份,分别递给了陆晨和李瑶。
  ……
  看完所有的病历资料,李瑶便询问道:“你们现在的诊断是什么?”
  范志平组织了语言,道:“患者在卫生院诊断的是肺源性心脏病,我觉得可能性比较小。根据心脏超声以及其他的检查,我们考虑高血压心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”
  听到范志平的描述,陆晨翻看了患者的心脏超声报告。
  心脏超声报告显示:左室舒张末期内径40mm,右室舒张末期内径16mm,左房46mm,右房59x44mm。符合高血压心脏病超声改变,双房增大,左室收缩功能正常。
  陆晨心中了然,范志平的诊断,应该就是根据心脏超声的报告。
  “但是我们给了降压、抗心衰的治疗,患者心衰的症状仍旧很明显。”范志平道。
  诊断出来,但是治疗效果却是不尽如人意,或者说没有太大的效果。
  ……
  一旁,陆晨继续翻看着患者所有的检查。
  pro-BNP:8141.02 pg/ml。
  血常规、肝肾功能、QR-CRP、凝血功能、D-二聚体、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常规均未见明显异常。
  胸部CT示:双下肺叶感染,双侧胸腔少量积液,右肺上中叶多发小结节。
  “李教授,您的意见……”范志平缓缓道。
  李瑶没有直接回答,反而道:“患者的心电图呢?”
  “噢,在这里。”范志平从病历夹中拿出了心电图。
  李瑶看了一眼,然后就递给了陆晨,并且笑了笑道:“陆晨,你怎么看?”
  陆晨闻言,微微一顿,“根据患者所有的症状和检查结果,心脏衰竭是肯定的。现在就是要看心脏衰竭的原因。”
  心脏衰竭,只是疾病的结局。
  很多疾病都会导致心脏衰竭,比如冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、肥心病等等……
  “我觉得,这个患者不是肺源性心脏病,也不是高血压心脏病。”
  陆晨的话,让在场所有人为之一愣。
  心脏超声报告,都已经写了高血压心脏病。
  怎么还不对?
  范志平疑惑道:“冠心病?”
  “不是。”陆晨摇摇头。
  “肥心病?”有医生出声道。
  “不是……”
  “瓣膜病?”又有医生道。
  陆晨颇为无奈,这是谁啊,想把所有诊断都猜完?


第458章 淀粉人
  病房中,所有人都紧紧盯着陆晨,好像是要从陆晨脸上看出答案似的。
  范志平眉头深锁,猜诊断肯定是不对的。
  但是,换个角度,大家都把诊断猜得差不多了,为什么还不对?
  就在这时,陆晨微微一笑,从病历资料中抽出了患者的心电图。
  “范哥,您看这张心电图,有什么特别?”陆晨笑了笑。
  范志平眉头一皱,接过心电图。
  患者的这张心电图,他看了很多遍,研究了很多遍。
  “胸前导联V1-V3严重的R波递增不良。”范志平看了眼陆晨。
  陆晨微微颔首,“不错,还有其他的特征呢?”
  “其他的特征……”范志平顿了顿,“心电图QRS波群严重的低电压。”
  他仔细研读,已经看不出其他什么问题。
  难道这张心电图还有其他隐藏的东西?
  没想到,陆晨却是笑了笑,“没错,就是这两个特征性的表现。”
  范志平愣住了,科室里的其他人也都愣住了。
  大家都能看出这两个特征性的表现,可是……然后呢?
  没有人能看出不一样的诊断啊!
  陆晨也注意到了大家疑惑的目光,略微思索,沉声道:“还有患者的心脏超声,你们暂时忽视超声科医生写的报告,再看看心脏超声,看有没有什么发现。”
  范志平怔了怔,让他们忽视超声科医生写的报告?
  超声科医生写的诊断是,高血压性心脏病。
  顾名思义,长期高血压,并且血压控制不佳,从而导致的心脏病。
  陆晨让大家忽视这个诊断?
  说实话,大部分临床医生,都是十分相信超声科医生的诊断。
  特别是这种超声影像、CT以及MRI的影像。
  陡然间,让众人忽视超声科医生的报告,大家还真有些不太适应。
  ……
  看着眼前的超声报告,范志平开始一字一句地读。
  周围医生都有些不太理解。
  陆晨是很厉害,不过毕竟只是一个学生!
  但是,范主任好像十分相信陆晨医生的话!
  此时的范志平,看陆晨的眼光,早就没了他还是个学生的概念。
  在是隐约间,他好像真的把陆晨当成了教授,当成了自己的“导师”。
  所以,他也就是很自然的,听从了陆晨的话。
  ……
  范志平继续查看着患者的超声报告,其中左室舒张末期内径40mm,右室舒张末期内径16mm,左房46mm,右房59x44mm。
  “左房、右房都是变大了!”范志平喃喃自语道。
  心脏变大,是因为心脏功能变差,代偿性增大,以维持心脏做功。
  “除了双房变大……还有其他什么呢……”
  范志平突然一愣,“这患者的左心室、右心室,好像比正常要小一些啊!”
  这很反常!
  一般来说,心房和心室都是同步变大了。
  但是这个患者,只有双房增大,两个心室反而变小了!
  范志平朝陆晨道:“陆医生,这个患者是不是双房增大,双室不大反小?!”
  他的话音刚落,科室的其他人也都愣住了。
  不少人围上前,拿着超声报告单进行对比。
  “范主任说得对啊!这患者真奇怪!”
  “双房增大,双室减小,我还是第一次见!”
  “你说会不会是超声科医生做的图不准吧?”
  ……
  陆晨嘴里露出一丝笑容,缓缓点头道:“正是如此,巨大的双心房,但是双心室却不大反小,再加上患者心电图的特征,范哥你想到了什么病?”
  此时的诊断,其实已经呼之欲出。
  范志平脑海中闪过一丝精芒,随即出声道:“老年性淀粉样变性心脏病?”
  淀粉样变性心脏病,又称为淀粉样变性心脏病,是一种十分罕见的限制性心肌病。
  患这种疾病的人,也被称为淀粉人。
  “没错,就是淀粉样变性心脏病!”
  听到陆晨的肯定回答,科室中立刻响起了窃窃私语。
  因为这病相对罕见,大部分人都没见过,甚至不了解它的诊断标准。
  范志平也是去了京华二院进修之后,曾经有机会见识过一例这样的患者。
  ……
  就在这时,科室里有医生发出了疑问。
  “陆医生,就凭一张心电图和心脏超声,你就能诊断淀粉样变性心脏病?”
  诊断心肌病的标准很苛刻,最准确的方法就是“心肌活检”。
  这就是取一小块心肌组织,然后进行检验;其次就是心脏磁共振,及其他的影像学检查,但是准确度相对心肌活检,要低很多。
  但是,心肌活检毕竟是创伤手术,很少人做这种检查。
  因此,想要确诊“心肌病”,相对来说是比较困难的。
  陆晨,他又是凭什么理由,如此确定患者就是淀粉样变性心脏病呢?
  ……
  众人只见陆晨站起身,环顾四周,缓缓道:“秒杀这个病例的有4个关键点。”

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