我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　听完介绍病史，李瑶点点头，便开始进行简单的问诊。
　　陆晨跟在李瑶身后，对患者进行体格检查。
　　“神清，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢水肿。腹部、神经系统查体均是阴性的。”
　　问诊、查体结束，众人准备回到医生办公室。
　　可是，刚准备离开，就被中年妇女拦住了。
　　“李教授，我爸的病，怎么样啊？”
　　当着患者的面，李瑶不好多说什么，“你先别急，等我看完病历，我会和你的管床医生沟通的，到时候你的管床医生会和你沟通。”
　　李瑶准备离开，中年妇女仍旧有些不依不饶，“李教授，院长是我家的亲戚，他今天还来过呢……”
　　李瑶脚步微微一顿，随即没有停留，便离开了病房。
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　　走出病房。
　　范志平无奈摇头地轻声道：“李教授，你别在意，她今天还算好的，平时态度可比这恶劣多了。”
　　李瑶却是微微摇头：“这种患者我见多了，直接回去看病历吧。”
　　“好。”
　　回到医生办公室，范志平皱眉道：“李教授，这个患者目前最主要的问题，就是治疗效果不太好。”
　　李瑶却是不紧不慢地回答道：“治疗效果不好，你自己有什么想法吗？”
　　范志平在心内八区待了半年，李瑶也是认识他的。
　　范志平顿了顿，回答道：“李教授，首先我想到的是，药物治疗是不是没到位？其次，就是我们的诊断会不会错了？”
　　一边说着，范志平拿出了患者的病历资料。
　　他将所有的病历资料都印了两份，分别递给了陆晨和李瑶。
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　　看完所有的病历资料，李瑶便询问道：“你们现在的诊断是什么？”
　　范志平组织了语言，道：“患者在卫生院诊断的是肺源性心脏病，我觉得可能性比较小。根据心脏超声以及其他的检查，我们考虑高血压心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”
　　听到范志平的描述，陆晨翻看了患者的心脏超声报告。
　　心脏超声报告显示：左室舒张末期内径40mm，右室舒张末期内径16mm，左房46mm，右房59x44mm。符合高血压心脏病超声改变，双房增大，左室收缩功能正常。
　　陆晨心中了然，范志平的诊断，应该就是根据心脏超声的报告。
　　“但是我们给了降压、抗心衰的治疗，患者心衰的症状仍旧很明显。”范志平道。
　　诊断出来，但是治疗效果却是不尽如人意，或者说没有太大的效果。
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　　一旁，陆晨继续翻看着患者所有的检查。
　　pro－BNP：8141.02 pg/ml。
　　血常规、肝肾功能、QR－CRP、凝血功能、D－二聚体、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常规均未见明显异常。
　　胸部CT示：双下肺叶感染，双侧胸腔少量积液，右肺上中叶多发小结节。
　　“李教授，您的意见……”范志平缓缓道。
　　李瑶没有直接回答，反而道：“患者的心电图呢？”
　　“噢，在这里。”范志平从病历夹中拿出了心电图。
　　李瑶看了一眼，然后就递给了陆晨，并且笑了笑道：“陆晨，你怎么看？”
　　陆晨闻言，微微一顿，“根据患者所有的症状和检查结果，心脏衰竭是肯定的。现在就是要看心脏衰竭的原因。”
　　心脏衰竭，只是疾病的结局。
　　很多疾病都会导致心脏衰竭，比如冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、肥心病等等……
　　“我觉得，这个患者不是肺源性心脏病，也不是高血压心脏病。”
　　陆晨的话，让在场所有人为之一愣。
　　心脏超声报告，都已经写了高血压心脏病。
　　怎么还不对？
　　范志平疑惑道：“冠心病？”
　　“不是。”陆晨摇摇头。
　　“肥心病？”有医生出声道。
　　“不是……”
　　“瓣膜病？”又有医生道。
　　陆晨颇为无奈，这是谁啊，想把所有诊断都猜完？


第458章 淀粉人
　　病房中，所有人都紧紧盯着陆晨，好像是要从陆晨脸上看出答案似的。
　　范志平眉头深锁，猜诊断肯定是不对的。
　　但是，换个角度，大家都把诊断猜得差不多了，为什么还不对？
　　就在这时，陆晨微微一笑，从病历资料中抽出了患者的心电图。
　　“范哥，您看这张心电图，有什么特别？”陆晨笑了笑。
　　范志平眉头一皱，接过心电图。
　　患者的这张心电图，他看了很多遍，研究了很多遍。
　　“胸前导联V1－V3严重的R波递增不良。”范志平看了眼陆晨。
　　陆晨微微颔首，“不错，还有其他的特征呢？”
　　“其他的特征……”范志平顿了顿，“心电图QRS波群严重的低电压。”
　　他仔细研读，已经看不出其他什么问题。
　　难道这张心电图还有其他隐藏的东西？
　　没想到，陆晨却是笑了笑，“没错，就是这两个特征性的表现。”
　　范志平愣住了，科室里的其他人也都愣住了。
　　大家都能看出这两个特征性的表现，可是……然后呢？
　　没有人能看出不一样的诊断啊！
　　陆晨也注意到了大家疑惑的目光，略微思索，沉声道：“还有患者的心脏超声，你们暂时忽视超声科医生写的报告，再看看心脏超声，看有没有什么发现。”
　　范志平怔了怔，让他们忽视超声科医生写的报告？
　　超声科医生写的诊断是，高血压性心脏病。
　　顾名思义，长期高血压，并且血压控制不佳，从而导致的心脏病。
　　陆晨让大家忽视这个诊断？
　　说实话，大部分临床医生，都是十分相信超声科医生的诊断。
　　特别是这种超声影像、CT以及MRI的影像。
　　陡然间，让众人忽视超声科医生的报告，大家还真有些不太适应。
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　　看着眼前的超声报告，范志平开始一字一句地读。
　　周围医生都有些不太理解。
　　陆晨是很厉害，不过毕竟只是一个学生！
　　但是，范主任好像十分相信陆晨医生的话！
　　此时的范志平，看陆晨的眼光，早就没了他还是个学生的概念。
　　在是隐约间，他好像真的把陆晨当成了教授，当成了自己的“导师”。
　　所以，他也就是很自然的，听从了陆晨的话。
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　　范志平继续查看着患者的超声报告，其中左室舒张末期内径40mm，右室舒张末期内径16mm，左房46mm，右房59x44mm。
　　“左房、右房都是变大了！”范志平喃喃自语道。
　　心脏变大，是因为心脏功能变差，代偿性增大，以维持心脏做功。
　　“除了双房变大……还有其他什么呢……”
　　范志平突然一愣，“这患者的左心室、右心室，好像比正常要小一些啊！”
　　这很反常！
　　一般来说，心房和心室都是同步变大了。
　　但是这个患者，只有双房增大，两个心室反而变小了！
　　范志平朝陆晨道：“陆医生，这个患者是不是双房增大，双室不大反小？！”
　　他的话音刚落，科室的其他人也都愣住了。
　　不少人围上前，拿着超声报告单进行对比。
　　“范主任说得对啊！这患者真奇怪！”
　　“双房增大，双室减小，我还是第一次见！”
　　“你说会不会是超声科医生做的图不准吧？”
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　　陆晨嘴里露出一丝笑容，缓缓点头道：“正是如此，巨大的双心房，但是双心室却不大反小，再加上患者心电图的特征，范哥你想到了什么病？”
　　此时的诊断，其实已经呼之欲出。
　　范志平脑海中闪过一丝精芒，随即出声道：“老年性淀粉样变性心脏病？”
　　淀粉样变性心脏病，又称为淀粉样变性心脏病，是一种十分罕见的限制性心肌病。
　　患这种疾病的人，也被称为淀粉人。
　　“没错，就是淀粉样变性心脏病！”
　　听到陆晨的肯定回答，科室中立刻响起了窃窃私语。
　　因为这病相对罕见，大部分人都没见过，甚至不了解它的诊断标准。
　　范志平也是去了京华二院进修之后，曾经有机会见识过一例这样的患者。
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　　就在这时，科室里有医生发出了疑问。
　　“陆医生，就凭一张心电图和心脏超声，你就能诊断淀粉样变性心脏病？”
　　诊断心肌病的标准很苛刻，最准确的方法就是“心肌活检”。
　　这就是取一小块心肌组织，然后进行检验；其次就是心脏磁共振，及其他的影像学检查，但是准确度相对心肌活检，要低很多。
　　但是，心肌活检毕竟是创伤手术，很少人做这种检查。
　　因此，想要确诊“心肌病”，相对来说是比较困难的。
　　陆晨，他又是凭什么理由，如此确定患者就是淀粉样变性心脏病呢？
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　　众人只见陆晨站起身，环顾四周，缓缓道：“秒杀这个病例的有4个关键点。”