手术间里的自走棋 (不务正爷)

好一会，马舒雅的微信回了过来：“不是吧，内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT，我记得这个术式禾城市一院没有开展啊，即便是我们紫荆港医院，也只有副主任医师才敢尝试的术式。三个惊讶的表情！”
“嘿嘿嘿，给我们市一院的大佬低头吧！让你这个杭城大博士看不上我们禾城医院。三个酷酷的表情。”
“佩服！佩服！我一会就跟我们刘教授说，说起来，我们医院刚在举行一个关于急腹症的学术会议。搞不好，刘教授还能带着交流专家来禾城市一院考察参观呢！毕竟这个禾城市一院的普外科刚完成了悬吊式无气腹腹腔镜阑尾切除术，现在又做了名身在外的ERAT！好期待见到拥有高超技术的唐医生呢！”
马舒雅发了一段长长的微信。
“呵呵，你是佩服唐医生的技术么？你就是馋人家的颜值。三个坏笑的表情。”
马雅舒反手：“三个害羞的表情，还有身子。”
柴珊珊：“不是只有广东人才吃人嘛。一个我还小，我什么都不懂的表情。”
...
...
唐楼走出手术之后，微信上直接收到了柴珊珊的一条微信：“唐医生，好厉害！一个给大佬递茶的表情。”
唐楼看了看微微一笑，将手机放入了口袋。
对于能够成功手术一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT，还是非常有成就感的。
本来唐楼今天就是休息的，不过做完一台手术之后，反而是精神了，就是赶到了办公室。
刚走进办公室，便是见到马恩眉头紧皱的在看着一个病历。
听到脚步声，马恩一抬头：“唐楼，你今天不是休息么？”
“今天和程思思去月河参与蓝台《奔跑吧》的录制，本来还想客串个路人甲的，谁知道遇到了江疏突发急性阑尾炎，就赶回来，和沈主任一起给她做了手术。江疏都已经出院了。”
唐楼很平淡的描述一下。
马恩则是听得心情复杂，一开始注意到了和程思思，内心已经开始酸了，毕竟自己作为住院医，基本二十四小时在医院，怎么可能会有对象。
而且作为住院医这种生物，就算有了对象，一多半也是别人的，有多少医生在住院医的阶段，戴上了鲜艳的绿色帽子，几乎大家都是心照不宣。
不过，更令马恩震惊的是后半句：“你说做完手术，江疏已经可以出院了？”
“嗯，江疏因为明后天有杂志拍摄，所以经讨论，最终定了内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT。”
唐楼坐到了自己的位置上，正要将这个病例敲出来，作为第一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT确实值得写一写。
马恩听完直接将手上的疑难病例一丢，眼神中满是羡慕：“你说你跟着沈主任蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT？咱们市一院开展的第一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT？”
马恩跟着青平主要参与的就是阑尾炎方面的手术，不过现在他还停留在腹腔镜阑尾切除术阶段。
内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT是需要熟练掌握内镜技术才能够实施的手术，以他现在的水平和经验自然是只能遥望。
“什么感觉？讲讲！”
马恩兴奋的抓着唐楼，问道，脑海中已经准备好了脑补。
“就是插入内镜，插入导管，再插入斑马导丝....”
唐楼非常精炼的将整个手术流程给马恩讲了一遍，听着唐楼绘声绘色的描绘，马恩都能够感受到那种惊心动魄，毕竟对于一个外科医生来说，能够做一例复杂的手术，真的是一种至高的享受。
直到唐楼讲完整个过程，马恩依旧沉浸在整个手术的氛围中，这种感觉就像是一个寝室，隔壁的在泡一碗泡面，马恩虽然吃不到，但是闻着泡面香味，比吃的人还享受。
“马医生，我刚才好像看你在看一个病例资料，眉头紧皱的。”
唐楼一句话将马恩从沉醉中拉了回来。
马恩直接走向了自己的座位，将桌子上的那份资料拿了过来：“喏，一个奇怪的病例，初步诊断是急腹症，也没查出具体原因，现在收在了病房。等青医生手术完成后，再一起讨论下。”
唐楼拿过来看了下，初步的查体和患者信息：
患者：柳春花，女，63岁
主诉右上腹痛1周，腹痛突然加剧伴高热1天。
生命体征：T38.8℃，P92次分，BP1612kPa，
整个腹部均有压痛、反跳痛、肌卫，以右上腹为主。WBC16×109L。
初步诊断：急腹症，可能是胆部位病变。
...
“安排B超检查了么？”
唐楼回忆了下，压痛部位，确实有可能是胆部位病变，若是真的是胆囊，胆管的问题，可能就要让普外科专门研究肝胆领域的闫若云主治接手了。
“已经在检查了，估计一会就会有结果。”
马恩虽然已经当了几年住院医了，但是急腹症真的是可能性太多了，很多患者不到开腹的那一刻，真的很难确诊。
很快，B超的检查出来了。
“B超显示，总胆管多发性结石，总胆管腔外下方见一1.5cm×1.5cm增强光团，后方伴声影。”
马恩看完之后，看向了唐楼：“初步诊断：胆总管结石，胆道感染？”
()

第124章 误诊？命中克主刀
一星胆囊切除术之下，唐楼自然是对唐囊结石有所了解，初步看了下病症上腹部疼痛，加B超下表现为强回声光团，并伴有声影，基本可以认为是胆囊结石。
禾城市一院自然是有专门的肝胆外科，但是肝胆外科收治的都是更为严重和严峻的患者，毕竟医疗资源有限，像胆结石这种小手术，基本就普外科自己消化了。
胆囊切除术，说实话对于马恩这种住院医来说，也是非常简单的手术。
听着唐楼刚蹭了一台内镜逆行性阑尾炎治疗ERAT，马恩对于手术的渴望前所未有。
“我记得上次你当过青医生一台胆囊切除术的扶镜助理，这台手术你帮我怎么样。”
马恩这般客气的和唐楼商量，一个自然是唐楼本身今天是休息的，第二就是唐楼现在在科室的分量和地位，已经比他都要高出几分，所以也不好用命令的语气。
“好。”
对于手术唐楼自然是来者不拒。
“那我去安排。”
马恩兴冲冲的去拿着病历走了出去，去安排各项事宜，本来有些杂事应该是唐楼这种实习生做的，但是今非昔比。
一个小时后，各项准备齐全。
马恩和唐楼都是进入了手术室。
胆囊切除术虽然是小手术，但是总体而言比之阑尾切除术稍微难度高一点，除了唐楼扶镜助手之外，马恩还从闫若云主治医疗组叫来了一个实习生何小庄，作为一助。
加上器械护士，麻醉师陈文豪，整台手术按部就班的开始。
胆囊切除术使用的是气管全身麻醉，陈文豪自然是驾轻就熟。
只是，看向手术阵容的时候，有些意外，唐楼出没的手术室，这一次竟然阵容这般简陋？
倒是白白的多准备了一个小凳子。
很快完成麻醉之后，陈文豪就是走到了一旁，坐了下来。他是刚从青平那个手术室窜过来的，青医生那台大手术已经做了8个小时了，据说等到完成还要10个小时以上。
见到马恩主刀，陈文豪很快打起了哈欠。
胆囊切除术相比于阑尾切除术，使用的是四孔法。
马恩在患者脐部做10mm切口为观察孔，剑突下2cm偏右做10mm切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下2cm、右腋前线肋缘下2各5mm切口做辅助操作孔。
做完穿刺之后，一助便是控制着冲入CO2。
“使气腹压力控制到12~15mmHg...”
马恩意气奋发的下达指令，同时看向了唐楼：“开始腹腔镜探查。”
唐楼点了点头，将腹腔镜从脐部的观察孔探入。
“各穿刺点无出血点...”
“肝脏、脾脏无病变...”
“胃肠无黏连，肿瘤...”
唐楼按着常规的路径，一点点的推进，在他的控制下，自然是视野清晰，节奏流畅。
很快腹腔镜探到了右上腹部位，镜头前出现了黄绿色黏连物，充盈。
一看到患者的右上腹画面，马恩直接傻了，唐楼的手也是直接停了下来。
“是胆汁，我靠！”
马恩心下一凛，整个人精神绷紧，右上腹出现大量胆汁，这种情况完全超出了他的预料。
“何小庄，你赶紧出去联系闫若云主治，我和唐楼继续查探，诊断有误，患者可能胆总管破裂。”
马恩立马下达了命令，何小庄重重的点了点头，幸好今天闫医师值班。
相对于马恩的焦躁，唐楼在天赋专注之下，心态稳定了许多，一边查探，一边发动了诊断术。
【患者：柳春花，女，63岁
症状：患者右上腹出现大量胆汁，总胆管下段外侧发现1.5cm×1.5cm结石1枚，近十二指肠处胆总管壁23均已坏疽穿孔，仅剩后壁部分。
胆总管远端1.5cm×1.8cm结石1枚嵌顿。总胆管直径2.5cm，Oddis括约肌纤维化。
诊断：患者胆总管自发性穿孔，是急腹症中极为罕见的，胆总管自发性穿孔，多见于儿童，成年人很少见。
系统提示：可能原因：1.患者胆总管结石反复损伤壁管，胆道多次感染，使管壁因纤维化而失去弹性。2.患者年龄偏大，动脉硬化性改变累及胆管血管，局部组织供血减少，3.该患者胆总管管壁先天性薄弱。