手术间里的自走棋 (不务正爷)

...
在查体资料的最后是一张患者的胸片和心电图。
唐楼细细的看了起来。
“第一题，请论述GCS评分315的含义，以及所需做出的应对。”
唐楼轻描淡写的便是开始论述：GCS评分，又叫做格拉斯哥昏迷评分。
评分总分为15分，包括以下三个项目：
睁眼，语言和运动，分别拥有4分，5分和6分。
每个项目又划分为几个层次：
如果能够自主睁眼，评分为4分，如果语音刺激睁眼3分，疼痛刺激睁眼2分，不睁眼1分。
语言正常5分，语言混乱4分，用词不恰当3分，声音无法理解2分，无语言1分。
能够遵嘱动作6分，能够对疼痛定位5分，对疼痛刺激产生屈曲肢体的动作4分，疼痛出现异常的屈曲3分，疼痛刺激后肢体伸展2分，疼痛无反应1分。
综合以上三项的评分加起来为格拉斯哥昏迷评分总分。
格拉斯哥昏迷评分的最高分15分，为意识清楚，
12到14分为轻度意识障碍，
9到11分为中度意识障碍，
8分以下为昏迷。
而患者的评分只有3分，显然是处于昏迷等级，因此应该立即进行插管和机械通气。
“第一题回答完全正确。+3分”
“第二题，请合理使用场景中提供的材料，对患者实施针对性治疗。”
助理医生说完后，便是将房间中间的的场地完全交给了唐楼。
在房间的正中央是穿着一身登山服的患者，而在他的左手边的桌子上，有着一袋白色的晶体，在患者右手边的柜子里，冒着一丝丝的寒气。
唐楼继续观察，发现了病床下方有着一个洗脸盆，以及一条毛巾。
唐楼走了过去，打开了柜子，一股寒意袭来，竟然是一袋子的碎冰块。
另一个柜子桌面上放着一只水银温度计。
思考了一番，唐楼自然是明白了场景中的物品意图，只是还需要进一步确认自己的猜想。
“助理医生，进一步进行血液检查，包括动脉血气和肾功能。”
“好的，唐医生。”
“你，再次查看心电图，寻找心脏缺血...”
“你，床边超声检查，寻找是否存在肺栓塞，评估心室功能，水负载...”
唐楼一边清晰的发出指令，同步开始利用场景之中的物品。
“来，你过来，帮我把脸盆搬过来。”
唐楼自己则将柜子中的碎冰块，哗啦啦的倒入其中。
“生理盐水...”
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在唐楼忙碌的时候，评审室之中，一些实习生已经有点看不懂了。
“他这是在干什么啊？”
“不知道哎，但是很厉害的样子。”
“制作一杯冰阔乐？将患者馋醒。”
“不不不，其实他就是想来一个冰桶挑战。”
“我觉得，可能他是想告诉大家，患者已经凉了。”
“......”
在后排淘汰选手鬼扯抖机灵时，前排的各个主任则是不一样了，脸上露出了赞许的目光。
正所谓外行看热闹，内行看门道。
牛博林将唐楼的目的直接朗声告诉给了后排的学渣：
“该病患，显然是属于休克性初始心律性院外骤停，即OHCA。对于这样的患者我们应该降温以预防继发性脑损伤，这被称为治疗性低体温。”
“若是条件允许，自然是冰毯机降温法是最优选择，但是背景之中，明显患者是由于徒步旅行位于偏僻山区，被送往的医院定然条件极差，那么如何开展冷疗法？”
“在恶劣手术条件下，展开急救是最考验一个急诊科医生能力和水平的时候。比如唐楼现在使用的就是最简单，却也实用的冷湿敷。”
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在其余医务人员完成唐楼要求的各项检查后，唐楼同步将盆内冰水制好，将毛巾用作了治疗巾...
“首先将患者的衣物全部去除，然后将治疗巾浸于冷水，拧干，以不滴水为宜，敷在患者体表，每3-5分钟更换一次...随时监控体温，控制在32-36℃...”
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第68章 心事落地，癫痫确诊
五分钟后，唐楼完成了第二题的治疗措施。
“第二题医生回答完全正确，得分+4”
“第三题，如何评估患者的预后？”
对于休克性初始心律性院外心脏骤停成功复苏后，也仅有10%的患者能够存活出院，其中许多患者将有严重的神经功能障碍，所以其实预测是相当困难的。
评审室之中，各个主任也是好奇，唐楼会怎么回答这一题。
毕竟对于急救本身的掌握已经极为难得，而预后的经验是需要很长的职业生涯，通过同类型的病例，不断积累的。
便是低年资的主治，都很难在短短的时间内，给出全面的评估方向。
所以这一题，其实并不要求给出全部正确指标，只需要提出三个就能够得满分。
果然，唐楼也是在病房之中，来回踱了几步，打下了腹稿，才开始论述：
“对于这个病患的术后预测是极为困难的，但是可以通过如下几个因素来推论患者的预后可能不良：
1.延迟开始CPR，即心肺复苏
2.无脉性电活动或心搏停止
3.患者年龄较大和持续昏迷
4.无角膜或者瞳孔反射超过24小时
5.无视觉诱发电位和血清神经元异性烯醇化酶（NSE）升高
显然，该患者有几项预后不良的因素，故可以推测其预后会较差。
唐楼回答完毕之后，助理医生鼓了鼓掌：“第三题，医生回答完全正确。第七间房总得分10分。”
唐楼随意点了点头便是走出了病房，计算了下自己的分数，想要在所有考核完成后获得90分还是很惊险的。
见到唐楼脸上一副理所当然，以及丝毫没有高兴的表情，助理医生抿了抿嘴。
实时排行榜刷新：
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10+10=71
看着唐楼的分数，评审室之中众人倒是没有特别惊讶，毕竟每一问唐楼都是完成的很是完美。
众人也是注意到了唐楼的凝重严肃表情。
在离场之前似乎还在计算着分数。
“这个小子不会是想要冲击记录？”
刁席文看着唐楼的分数，这个念头一起，便是一发不可收拾，而且看起来，这一刻的唐楼比杨铭更接近那个尘封了数十年的记录。
“90分啊，至少再获得一个满分，一个9分，才有可能。但是最后两关，难度只会更高，尤其是第十间房，获得满分是不可能的。”
杨晓东也是读出了唐楼表情中的野心。
“我认同杨主任的观点，别说是第十间神秘房，即便是常规的第九间房，难度也是超乎寻常。和前面所有房间不同，第九间房是整个训练营的一次总结。
由各个医院的主任代表共同为选手表现打分，想要满分，那就要获得所有评审的全票10分，而这是不可能的任务。”
冷静的娃娃音响起，至少就她而言，除非唐楼在下一轮给出一个神奇的表现，不然她是不可能给10分的。
“虽然我很欣赏唐楼，但是第九间房想要打动我，给出一个满分，那是几乎不可能的。
我不相信一个实习生能够在大总结中，给出让我这急诊科待了几十年的人，一个觉得完美的表现。”
现场的主任之中，相比除了沈军愿意无条件给出10分，其余主任都是有私心的，想要找茬和太容易了，除非唐楼的表现真的达到了无可挑剔的程度，让他们13位评审同时给出满分。
接下里的训练营考核的最大悬念显然成了，唐楼能不能破了90分记录！
而，准备室之中，杨铭自然是看到了唐楼的又一个满分表现。
杨铭捏了捏自己的脖子，深吸了口气：“杨铭，比赛还没有结束，只要获得满分，下面还有两轮，一切还没有盖棺定论！他可以，你一定也行！”
杨铭足足站了三分钟，让自己冷静下来，保持着最佳的状态，才走入了第八间房。
接下来的十几分钟，杨铭近乎使出了浑身解数，已经足够完美，只是可惜在冷湿敷的土办法上，遗漏了患者体温检测的控制区间。
毕竟，市一院的医疗条件太好了，基本不可能出现使用这种淘汰了的降温方式，冰毯机降温法已是市一院的标配，仪器自带体温监控，医生根本不需要操心。
非常遗憾的得了一个9分。
奈何唐楼珠玉在前！
“杨铭真的太可惜了，真的是既生瑜何生亮。冷湿敷这种土办法，也就我们这一代老医生才经历过。”
“是啊，那个医疗条件匮乏的时代，医生为了解决仪器匮乏，资源短缺，想了太多的土办法，也是巧办法。”
“说起来，最终的对决台上，县医院的唐楼用一个近乎淘汰的土办法，胜过了含着‘金钥匙’成长起来的市一院杨铭，太富有诗意了。”
“何尝不是对我们的一次警醒。医疗条件再发达，仪器再先进，但是最终还是看那个手无寸铁的医者本身。”
身后的各个淘汰选手，都是若有所思。
“千万不能被仪器流程束缚了手脚，那些我们看不上的土办法，关键时刻才是最靠得住的金科玉律。”
作为军医踏上过战场，包扎救治过许多的战士的刁席文，最有感触，尤其是户外的急救。