手术间里的自走棋 (不务正爷)

程思思的日夜苦读起到了作用，最终拿下了9分。
李云迪思维迥异，更喜欢做手术，而对于理论的思辨不是太喜欢，最终只拿了一个7分。
第九间房最终的排行榜：
第一名唐楼6+9+8+8+10+10+10+10+10=81
第二名杨铭10+9+8+10+7+8+8+9+8=77
第三名李云迪9+8+9+8+8+9+8+8+7=74
第三名程思思9+8+9+8+8+7+8+8+9=74
第五名菜谈8+8+7+7+8+7+8+7+6=66
第六名陆荣8+8+6+7+6+8+7+8+7=65
第七名云州7+7+7+6+7+6+7+7+7=61
....
根据赛事的规则，前九间房总分70分以上，才有机会进行第10间房的考核。
除了唐楼，杨铭，李云迪，程思思四人晋级，其余全部被淘汰。
“恭喜你们。”
菜谈对着四人说了一句，便是准备去评审室，观赏接下来他们的表现。
陆荣看着最终的排名，有些失望，连前五名都没有进，对他来说是很失败的，垂头丧气的离开。
云州，作为一个县级市医院的代表能够站到第九轮，以及足以自傲，可以昂首挺胸的离开。
“唐楼师兄，加油，争取破纪录！”
云州红着脸为唐楼鼓劲，心中又是自豪非凡，不愧是自己一直以来的目标。
“接下来就可以好好看看唐楼师兄的表现了。”
云州仿佛又回到了高中，以及大学的时光，在某些角落，默默的关注和欣赏唐楼。
...
很快除了最终决赛的四人，其余人都是来到了评审室。
最后一轮，除了杨铭和唐楼的第一名之争，以及唐楼能否破纪录外，最让人期待的自然是最后一关到底是怎么样的考核。
每次的训练营最后一关，称为神秘房考核，内容每一年都不尽相同。
在所有人好奇的目光中，最后一间准备室之中，走入了四个护士。
分别指向了唐楼等四人：
“你们跟我们走。”
唐楼四人也是有些紧张又期待的跟着各自的护士走出了准备室。
“什么意思这是要同时进行么？”
“难道第十间房的考核内容不一样？”
评审室的大屏幕被切成了四块，分别记录着几人的行踪。
“我知道了，他们这是要去急诊科，天啊，不会是要真正的实战？”
第一医院的选手，自然是对院内的科室设置很清楚，这条路更是轻车熟路。
“不错，第十间房，四位选手会被各自带队的护士随机带入急诊科的不同科室，将会协助相应的主治医师，进行对病患的治疗诊断。”
杨晓东淡淡的说道，这也是为什么必须要有前九间房70分以上才有资格的原因，必须展现足够的成熟度和能力，才可以让你真正的去接触病患。
“第十间房的考核，可以说是比赛，但是也可以说是实习生的日常真实展现，我们将从选手和主治医师之间的互动，协助，以主任的角度给他们的表现打分。”
市一院是拥有自己的单独的急诊大楼的，急诊科按科室也是分为了：抢救室，清创缝合室，重症监护室，观察室，急诊诊断室等等。
在杨晓东讲解最后一关的比赛规则时，四个选手已经被分配到了不同的科室。
杨铭被带到了观察室，李云迪被带到了抢救室，而程思思则是被带到了相对而言更加平和的清创缝合室。
至于，唐楼则是来到了急诊诊断室。
在医院之中，急诊科显然是最累最忙的科室，一个是大家都不愿干，一般人又干不了。
医学生之中流传着的俗语：
金眼科，银外科，又脏又累妇产科，吵吵闹闹小儿科，走投无路传染科，混吃混喝营养科，死都不去急诊科。
看到急诊科室紧张，忙乱的状态，评审室之中的选手也是跟着心情紧张了起来。
在这里，根本无法预料到接下来将会遇到什么样的病患。
尤其是市一院的急诊科，拥有自己独立的专门病房，承担了医院所有的急危重患者接诊工作，尤其是夜晚的时候，所有的急诊患者都是他们来接诊。
在接诊患者后，对患者进行初步的诊治，做出相关的检查和化验，需要收入院的患者收入院，需要留在医院观察室的留下观察，没事的就回家。
留在急诊科的患者，就会由急诊科内的医生进一步治疗，若是需要手术，准备手术上台，需要其余各科室的则转入相应科室。
急诊科的医生需要查房，下医嘱，写病历，需要观察患者治疗反应性，患者好转还需要办病例。
除了这些事情，还有许多琐碎的事情，比如给患者换药，和患者家属沟通病情等。
程思思便是安排到了一个病患，烧伤留观，需要清创换药。
而李云迪则是安排到了一个患者，处于抢救之中，他负责配合医生心肺复苏。
杨铭则是跟着医生，为一个急诊病患做胃镜，一旁协助。
急诊科病房的工作和普通病房差别不大，急诊科最难做的还是急诊科患者的接诊。
毕竟大多数时候，会在家属的眼皮子底下进行。
唐楼就是被护士带到了最难的接诊室。
唐楼进入接诊室，便是见到了三四个家属围在一起，一名30多岁的男子，躺在床上。
主治医生正在安排医护人员进行各种检查以及和家属沟通。
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第72章 罕见的膀胱自发性破裂
急诊科主治医师宋罗，三十七岁，长着一张马脸，身型偏瘦，嘴唇细长，额头顶着些皱纹，整个人有一种忧郁气质。
患者的初步病情已经和家属交谈过，现在初步怀疑急腹症，以宋罗的多年临床经验，自然是自信能够掌控病情，急腹症说复杂复杂，说简单也是最常见的病症。
宋罗做过没有五百也有三百例。
见到唐楼过来，自然是起了考较一下的心思。
毕竟能够在急诊训练营前九轮拿到81分，已经可以和历史最佳成绩比肩，宋罗自然是极为好奇。
而且在病房对患者进行临床诊断，本就是属于实习生、住院医教学的一部分。
上级医生高兴了问个问题，不高兴了也问个问题，问的下级医生出丑丢脸是常态。
而这次让唐楼配合诊断，本就是急诊训练营考核的一部分，自然是要让唐楼全程参与，考核考核这个压了杨铭一头的年轻人有何能耐。
“唐楼，协助我一起为患者诊断病情。第一步和家属交流已经完成。患者，男，34岁，过量饮酒12h后，突发腹部疼痛3-4h，被家属送来医院。疼痛持续加重。现在你辅助我进行查体，流程你可清楚？”
唐楼点了点头，便是看向了病患，有诊断术在身，自然是不会去浪费太多时间查体，浪费患者的救治时机。
【患者：刘地石，男，34岁
症状：下腹疼痛3-4小时来诊，疼痛持续性加重，无放射性
生命体征:T37.6℃，P110次min，R22次min，BP14070mmHg，
急性病容，心肺听诊未见明显异常，腹胀，无肠型胃型，全腹压痛
诊断：患者乃是罕见的膀胱自发性破裂。
特别提醒：患者症状极易误诊为急腹症，若是直接依急腹症行手术治疗，术中会现大量尿液，会贻误治疗。
最佳治疗方式，术前行腹腔穿刺抽液，液体常规生化检查，更利于早期诊断和治疗。】
看到诊断之后，唐楼也是很诧异，自己怎么老是遇到这种罕见病例。
膀胱破裂一般有三种情况：
1.腹膜外破裂，常发生在膀胱前壁，接近膀胱颈，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，可达前腹壁的皮下;或沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区，尿液外渗易感染，引起蜂窝组织炎，化脓，组织坏死等严重并发症。
2.腹腔内破裂，多发生膀胱顶部最薄弱处，破裂口与腹腔相通，尿液可流入腹腔而引起腹膜炎。
3.膀胱内外破裂，为膀胱壁多处破裂，常为火器伤所致。
而这个患者则是自发性的破裂，身上完全没有外伤，膀胱破裂导致尿液充盈了腹腔，才会产生腹胀，持续性疼痛。
若是没有系统的诊断术，自然是不会往上面想，实在是太过于匪夷所思。
唐楼直接说出膀胱自发性破裂，当然无法服众，也过于灵异。
但是如果按照常规流程，一步步查下来，唐楼也明白肯定无法推论出膀胱破裂的病症。
“怎么办？”
而且这是最后一轮的考核，主治医生问自己是否熟悉流程，显然就是要自己按照规范流程，一步步的查体。
看着患者躺在床上的痛苦表情，唐楼也顾不得那么多了。
直接进行触诊，跳过了无用部分。
看到唐楼的动作，宋罗脸色微微一变，这个家伙竟然直接上手了？懂不懂规矩！
腹部体格检查哪有上来就触诊的，宋罗直接制止了唐楼，语气有些生气。
“唐楼，你确定？”
在评审室之中，观看着唐楼表现的各位主任也是很不理解。
“小唐，这是什么情况，这个步骤不对啊！哪有直接上来就触诊的。”
“正常的腹部体格检查，首先要暴露整个腹部范围，腹部范围上起横歌，下至骨盆，前面及侧面是腹壁、后面为脊柱及腰肌。”
牛博林有些不满的解释道，也是说给后排的各位选手听的，