手术间里的自走棋 (不务正爷)

“一个半小时？”
黄教授自然理解这个时间的含义，不由得对唐楼又多了几分兴趣，兴致非常高：“小唐，走，跟我一起去先看看患者，边走边聊。”
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“小唐，你讲讲你对这一台使用X-CONE及其单通道专用器械的单孔组腹腔镜胆囊切除术的理解和看法。”
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“小唐，那你是怎么看待解剖胆囊三角，以及如何辨认Rouviere沟及胆总管？”
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“哈哈哈，好，妙哉，妙哉。”
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程建等人看着一老一少走在前面，有来有回的交谈夹杂些许争论，竟有种同辈伦交的荒诞感。
唐启晨在最后面，看着这个画面，激动不已：“成了！”
还能有比一个年轻医生使用他们公司的X-CONE及其单通道专用器械完成一台单孔组腹腔镜胆囊切除术更好的宣传么？
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第153章 Mirizzi 综合征
在唐楼、黄教授和赖美芸术前交流了一番之后，手术半个小时后正式开始。
麻醉师钱哲对赖美芸进行气管插管全身麻醉，取分腿平卧位。
唐楼拿着笔在赖美芸精致小巧的脐孔下2cm做了一个切口标记，为了配合手术，显然脐孔特意精心清洗了一次。
不知是不是过于用力，有些白里透红。
看着赖美芸白嫩平坦的腹部，要是留下一道丑丑的疤痕，真有点暴殄天物。
“气腹针穿刺...”
一旁林东作为助手，进行了穿刺。
“二氧化碳，压力维持在12mmHg...”
由于采用单通道法，所以对于气压也是有一个精确的控制。
听着唐楼按部就班的掌控者手术流程。
一旁指导的黄教授和程主任微微点了点头。
“手术刀...”
唐楼拿过手术刀之后，直接选择了执笔式，采用开放法，经腹白线切开了腹膜，为置入通道做准备。
整个动作流畅迅速。
看着唐楼微小操作空间里的切开技术，黄教授对着程主任夸赞道：“小唐这基本功很不错啊。”
切开术，对于每一名外科医师都是必备技能，说简单也简单，说难也难，能够做到这般精准流畅，还是很见功力的。
尤其是这么一个年轻人。
“X-CONE单通道系统准备...”
很快器械护士将早已准备好的X-CONE单通道入口系统拿了过来。
虽然之前听唐启晨介绍过多次，也见过手术视频，但是现场操作，程建也是第一次见到。
X-CONE单通道入口系统，是由2片金属和橡胶套组成。
它的切口仅需约2cm，所以手术完成后，能够做到微创，对于像赖美芸这种靠身体、脸蛋吃饭的偶像来说，就非常的适合。
整个单通道入口系统的建立非常简单，2片金属鞘勾住腹壁且合并后，套上橡胶套即完成单通道手术入口系统的建立。
橡胶套则是由4个5mm操作孔及1个12mm操作孔组成，其中12mm操作孔可插入配套转换器转换成5mm操作孔，同时配有放气部件，可减轻烟雾干扰。
橡胶套有比较大的活动度，配合预弯曲的抓钳和长度50mm、直径5.5mm的内窥镜，可有效减少器械的互相干扰，提高了手术成功率。
同时X-CONE单孔入口系统经消毒后可重复多次使用，不会额外医疗费用。
“X-CONE单通道入口系统还是非常便捷和实用的，切切实实的提高了手术成功率。”
黄教授亲自操作过几十台，深有体会，发自内心的希望能够将其普及，这也是他愿意来参与这台手术的原因之一。
程建微微点了点头，术式的革新，和医疗器械的进步是密切相关的，当然最重要的还是操作的人。
先进的技术加上一个有天赋的医者，结合之后，往往能迸发无穷的能量。
手术台前，完成了单通道建立之后，唐楼又将患者的体位微微调整，头高脚低位。
接下来便是开始第一步解剖胆囊三角。
只见唐楼非常精巧的用弯钳朝头侧牵拉胆囊底部，接下来就是非常关键的一步，辨认Rouviere沟。
Rouviere沟是右肝表面唯一的可见性标志，于1924年由法国解剖学家Rouviere首先提出。
在肝胆外科的发展过程中，随着对Rouviere沟解剖认识的深入，认识到在Rouviere沟平面以上切断胆囊管，可有效避免肝外胆道损伤。
所以，在解剖胆囊三角，都会先通过辨认Rouviere沟，以此为基准，确定安全三角区。
屏幕之中，在唐楼的精细解剖下，清晰的显露出了汇入点，依着Rouviere沟很快找到了安全三角。
“小唐，对Rouviere沟的解剖了解的非常深刻啊。”
黄教授又赞赏了一句。
“确实挺熟练的。”
程建淡淡的回了一句，心里面则是高兴的很，能被黄教授看得上眼的术者可是不多见的，有面。
唐楼已经安静的在那边专注的操作着，确认了安全三角之后，直接向下打开后腹膜，再向上前后分离胆囊窝。
“动作控制的很好，心态也很平稳，并没有贪多去游离其他结构。”
黄教授继续评价道，越看唐楼越喜欢，有不少的医师到了这一步，就会画蛇添足的去同步游离其他结构，看起来是很利索，但是很容易误伤肝门管道结构。
“分离钳...”
天赋专注之下，唐楼完全沉浸在手术之中，在解剖完胆囊后三角和前三角之后，马不停蹄的开始用分离钳解剖胆囊动脉及胆囊管。
“超声刀...”
又一道指令，冷静的下达。
器械护士立马将器械递上。
“直接用超声刀离断胆囊动脉，倒是挺果断的。”
黄教授看着屏幕之中，唐楼的步骤，很是欣喜，没想到在这一次禾城市一院手术没做成，反倒是收获了一个更大的惊喜。
接下来便是剥离胆囊，只见屏幕之中，唐楼控制的弯钳朝左上方向牵拉胆囊底部。
从胆囊床右侧开始剥离胆囊，明明是一个单通道操作孔，给唐楼做出来一种开腹的轻松感。
尤其是已经连续这么久的操作，非但没有疲惫，反而越来越精神。
“小唐的专注力和精力都非常好，真的是太适合在手术间了。”
黄教授带过太多的实习生和住院医，甚至不乏原来是主任医师的市级医院来的进修医，眼光何等之毒辣。
“唐楼，是我们院出了名的体力怪。”
程建在一旁幽幽的说了一句，毕竟曾经他也深受其害。
屏幕之中，唐楼继续控制着弯钳夹肝圆韧带向头侧牵拉，从胆囊床左侧剥离。
左右两侧会师之后，继续往向肝门方向剥离。
到了这一步，已经完成了一大半，接下来便是再次确认胆囊管和胆总管关系，只要没有问题，就可以直接夹闭胆囊管近端。超声刀离断后，取出胆囊即可。
程建已经松了一口气。黄教授倒是有些意犹未尽。
只是，屏幕中唐楼的手突然停了下来。
“什么情况？”
程建有些意料未及。
黄教授也是冲着屏幕看了过去，只见镜头停在了胆囊管和胆囊颈部。
“胆囊管与肝总管伴行过长...”
“胆囊颈部嵌顿结石引起肝管狭窄...”
黄教授眼力何等惊人，一下子看出了端倪，一旁的程建也是反应过来，两个人几乎一起脱口而出：
“糟糕，是Mirizzi综合征。”
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第154章 唐楼的完美解决方案
黄教授的面色直接阴沉了下来。
Mirizzi综合征是胆囊结石少见的并发症，其发病率占胆囊结石的0.7%～1.4%。
Mirizzi综合征是指胆囊管与肝总管伴行过长或汇合口位置较低，或胆囊颈部结石嵌顿压迫胆总管致其狭窄，引起胆绞痛、梗阻性黄疸等表现的一系列症候群。
在临床上，Mirizzi综合征很难在术前发现，也只有在术中才能够确诊。
程建的面色也是很难看，虽然术前做了双增强，但是Mirizzi综合征，依旧是现代医学无法在术前准确探查到的。
按照Csendes分型法，Mirizzi综合征一共分为五个类型，要是Ⅰ型，Ⅱ型还勉强通过单通道做下去。
要是Ⅲ型必须在腹部增加穿刺孔，至于Ⅳ型、V型，为了保证患者安全，不得不中转开腹手术。
而一旦增加穿刺孔和开腹，就意味着禾城市一院的第一例X-CONE单通道腹腔镜胆囊切除术宣告失败。
失去了微创的意义。
显然这个局面不是大家想看到的。
在程建和黄教授心情低落的时候，倒是器械护士依旧没心没肺的，毕竟跟着唐楼做了这么多场手术，就没有唐医生搞不定的术式和患者。
对着这个年轻又帅气的医生有一种某名的信任感。
唯一让她不满的就是唐医生不懂怜香惜玉，由于精神高度集中，每次手术完都是香汗淋漓。
“黄教授你怎么看？”
程建有些自欺欺人的问了下黄教授，希望能够给他一个和他不一样的判断，毕竟心里面还存着一丝侥幸。
“要是我亲自上阵，我倒是能够凭借经验和触感，判断出究竟哪个型，但是现在只是通过屏幕，单纯的视觉是有误差的，若是判断错误，后果不堪设想。保险起见，我认为还是中转开腹稳妥！”
黄教授当然也不希望转开腹，但是要是坚持单通道操作，判断错误导致术后出现感染和并发症，那相比于一点点的微创美容，他宁可选择稳妥的彻底治愈患者。