手术间里的自走棋 (不务正爷)

由于要将查体资料整理给黄教授，唐楼自然是进行常规的查体和问诊，认真的在病历本上记录：
患者：赖美芸，女，20岁
简要病史：主因右上腹痛4天，伴发热入院。体温高达38.5，无恶心呕吐，无腹泻，于诊所静点“头孢曲松钠”、“替硝唑”1天无好转。
体格检查：神志清楚，腹部平坦对称，右上腹压痛，拌肌紧张、反跳痛
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做完这些之后，就等超声和腹部CT出来。
两个小时后，检查出来：
辅助检查：白细胞10.05×109L，中性0.93，血淀粉酶30UL，尿淀粉酶108UL，凝血酶原时间17.3s，国际标准化比值1.45，活化部分凝血活酶时间51.3s，肾功示：肌酐154.4umolL，尿素氮13.65mmolL。
超声示急性胆囊炎、胆囊结石，附两张腹部CT图片。
临床诊断：急性胆囊炎、胆囊结石
做完这些之后，唐楼便是将整理好的资料打包，发送给了唐启晨，再由他转发给黄教授团队。
半个小时后，黄教授团队回复：为了更精准判断，请贵院配合进行超声造影与增强CT。
收到回复之后，唐楼和闫若云都是有些惊讶！
尤其是闫若云，脸上有些不高兴了，超声造影和增强CT，做起来可是没这么简单的。
而且，真的有必要？
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第148章 超声造影和增强CT
所谓的超声造影是要用到配备实时成像功能的GELogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，而这种仪器，整个普外科也就一台，那么多的患者等着用，一般对于胆囊炎这种小手术，都是不会去使用的。
至于增强CT，则是要使用GELightSpeedVCT64排螺旋CT，从效果上来说，这两种检查方式对于胆囊泥沙样结石，厚壁型胆囊良性病变有较好的鉴别作用。
超声造影由于能实时动态显示病灶内血流灌注情况及微循环特征，较常规超声提供了更多的鉴别诊断信息。
效果好，费用自然是也高，像禾城市一院，很少需要用到双增强的手术。
这种也就是杭城省会城市的医院，教授级别的才会习惯用双增强的片子。
“患者的情况其实通过普通的彩超和CT已经确诊了，我觉得不必要在做双增强了，没有太大的意义。而且，说实话，明天就要手术了，今天安排时间上也不一定来得及。”
闫若云直接给唐启晨打电话沟通。
“闫医师，这是杨教授特地提出来的。我想我们还是尊重杨教授的意见。”
唐启晨哪里敢对杨教授说不，对于这场手术，他可是投入了极大的精力，不想因为这些事情，导致杨教授团队不愉快。
“那好吧。”
闫若云最终还是妥协了，毕竟杨教授的地位身份放在那里，对于他的要求，也只能尽力配合。
放下电话之后，闫若云头大的开始安排超声造影和增强CT。
只是这种临时性的安排增加检查，而且是要求极高的超声造影和增强CT，根本不可能这么快。
唯一的办法就是通过私人关系，让做检查的医生下班之后，加班帮忙做。
可是，闫若云在CT室那边，还真的没有合适的人，而且，一般在加班检查的都是些年轻人，以他的岁数很少接触。
“唐楼，你有没有在CT室的朋友，能够帮忙弄一下检查。”
闫若云当然也没有抱太大希望，毕竟唐楼是进修医生，而且也就在普外科轮转过，随便问了一嘴。
“没有，不过我可以帮忙问问。”
“行，那你先问问看，我再去想想办法。”
闫若云边拿着手机，边翻着通讯录走开了。
唐楼第一时间想到的自然就是程思思，发了一个微信过去。
很快程思思便是回了过来：“杨铭师兄现在就在CT室轮转，要不要我帮你问问他，能不能下班后加个班，帮你弄一下。”
还没等唐楼回复，一会会功夫，程思思第二条微信杀到：
“搞定了！杨铭师兄说了，今天他加个班，你们晚上六点半过去。”
“好的，好的，那替我谢谢杨铭。”
唐楼没想到这么快解决了，一想到对方还是杨铭，也是有种奇妙的缘分感觉。
“你就不谢谢我么。一个失望表情。”
很快，程思思又一条微信发了过来。
“周末请你吃饭。表达我对你的谢意。”
唐楼马上回了一条过去。
“嗯嗯，那还差不多。三张流口水的表情。”
唐楼很快给闫若云打了一个电话。听到唐楼已经将检查搞定了，自然是欣喜万分。
“现在的年轻人，了不得啊。”
闫若云放下电话后，自然是脑补了很多，又想到了程主任和沈主任对唐楼的看重，这会又搞定了让他头疼的CT检查。
这唐楼让他有些看不透了，看来之后不能仅仅简单的当做一个有天赋的年轻人看待。
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在赖美芸的手术按部就班进行的时候。
之前胆囊炎导致心肌梗死的胡洁，在经过治疗之后，又从心胸外科送回了普外科，继续进行接下来的胆囊切除手术。
而非常巧合的，胡洁被安排到了林东这一组，由于患者刚刚抢救过来，又有急性心肌梗死。
所以对于这一台胆囊切除术，林东邀请闫若云，青平一起准备开一个小型的会诊。
叶开和鸿观作为实习生，当然是负责投影和会议准备，是没有资格进行会诊讨论的。
所以，当会诊开始前，人员到齐之后，看到唐楼也在席中，两个人都是非常的惊讶，以及一些不服气。
只是，见到唐楼坐下参与会议，闫若云，青平都没有觉得有什么不妥。
连两个资深主治都没有意见，作为住院医的林东当然更不会质疑唐楼的出席。
林东作为会议的组织者，在众人到齐之后，便是将患者的资料第一时间发放，同时打开了投影，将胡洁的情况细细介绍了一番。
看着资料，唐楼也是微微一愣，还真是巧。
“这个患者还是我和马恩一起诊断的，当时就提出让她去做心电图和心脏彩超的检查，不过患者非常不配合，以至于在补液过程中导致急性心肌梗死。”
唐楼将之前事情和闫若云，青平等人汇报了下。
“那可够可恶的，这样的患者，如此不配合治疗，还恶人先告状，难弄。”
林东听完之后，眉头已经蹙起，有些不太乐意接这个手术了。
“由于患者刚刚抢救回来，行胆囊切除术，风险还是非常大的。鉴于患者及家属如此的表现，术前需要跟他们好好的沟通，若是患者和家属继续胡搅蛮缠，那我建议他们直接转院治疗。我们科室不接收。”
闫若云作为一个老江湖，当然已经从唐楼的介绍中分析了出来，这样的患者和家属，是最让医生厌恶的。
你做了很多事情，承担了很多的责任，但是患者和家属非但不领情，还倒打一耙，说不得还会大闹一场。
家属因为医疗纠纷，刺伤，刺死医生的报道也是屡见不鲜。所以，为一些垃圾人治疗是得不偿失的。
“闫医师说的不错，我们先制定手术方案，跟患者和家属沟通，鉴于患者的特殊情况，手术中出现危险的可能性是非常高的，所以提前要让他们签订免责说明，不然之后出了意外，以他们的品性，对我们是非常不利的。”
青平也是一旁开口，在对于这种不良的患者上，所有医生都是齐心协力的。
“对于胆囊切除术来说，传统的就是开腹，显然是不适合这个患者的。还有就是四孔法腹腔镜下胆囊切除术，但是由于患者的糟糕身体条件，又是常年反复胆囊炎，加上刚经过急救，说不定又有恶化和新的问题，进一步诊断也无法明确。只有在术中才能够真正确诊。所以难度和风险性都是非常高的。”
林东一旁提出了自己的见解。
闫若云和青平都是微微点了点头，陷入了沉思，要是一般的患者，他们自然是愿意尝试，也愿意承担风险。
但是现在明显这个患者和家属，要是术中出一点意外，之后有很大的医疗纠纷可能性。
闫若云又沉思了几秒，毕竟患者现在是安排给林东的，作为他的直接领导，当然要为林东做主：“林东，我和青医生都同意你的观点。鉴于手术的风险性和患者及家属的医疗纠纷隐患。若是你有把握，那就手术，若是不愿意，那我们就建议患者转院。”
林东听完之后，倒也是松了一口气，说实话，他当然不愿意手术。
这种患者和家属，不值得。
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第149章 唐楼建议：ERCP+EST+LC联合术式
“但是患者现在情况比较危急，刚抢救回来，若是因为转院耽误了时间，很可能造成无法挽回的后果。”
从情理上，青平自然是同意闫若云的观点，但是从一个医生的角度来说，患者的性命总归是第一位的，所以他还是坚持手术，只是说在术前充分交流，让患者和家属清楚这次手术的风险。
“青医生的担忧，我们自然也明白，不过现在的手术风险确实太高，患者和家属的态度又存在之后医疗纠纷的隐患。毕竟这台手术是要由林医师来执行的，还是以他的意愿为准。”
闫若云这个时候，当然也要表态了，毕竟之后真的出事情，背锅的是林东。