PICU-第二季(青容)

这是个专家云集的病例分析，会议室里满满当当都是人。
儿童医院的医生介绍完了娄可的就诊记录，总结道：“在我们科室住院的情况就是这样，我们也接诊过不少被怀疑生病的孩子，基本上都是做好了检查排除问题就没事了，有几例确实存在其他方面的疾病，也已经得到妥善治疗。这个病例确实不一样，其他就不说了，就我自己的感受，我们平时正常状态是把医学术语翻译成白话，说给患儿和家长听，而不是像娄可妈妈这样，把我们拐弯抹角组织好的语言再总结成医学术语，刚开始我以为她也是同行，结果不是。”
在场的接诊过的医生频频点头，大家都是同样的感受。
管床医生宋安说：“我那天注意到，娄可妈妈留的紧急联系人电话，其中一个是自己的父亲，我就试探性地打电话过去，旁敲侧击问了一下娄可妈妈的情况，老人家说，没生孩子之前，她自己就这样，一直怀疑自己身体有各种各样的病，频繁去医院看病，后来有了孩子，她自己就不看病了，前两年还好，就最近这两年，又开始了频繁带孩子看病。我问他，看病也不是免费的，家里的财力支持这样么？他说，女儿对医保报销的政策条款非常明确。”
“对，这一点值得注意，说明她并不盲目。”儿内科方主任点评道，“其实开这个病例分析，是想综合各科室以及外院接诊过的医生，得出一个确切的诊断。那天大查房，我当着所有医生护士和学生的面提出可不可以单独和孩子聊几句，可能是人很多，娄可妈妈没好意思拒绝，之后我们和娄可聊了很久，他几乎每句话都以‘妈妈说’为开头，妈妈说他生病了，妈妈说他这里或者那里疼，但他在幼儿园不疼，在小区里玩的时候也不疼。”
说到这里，大家也都差不多明确了，娄可经历过几次住院，大大小小的检查全都没问题，大概率是真的没生病。
方主任的视线转向后排：“同学们有什么意见么？趁着这个机会我们来探讨一下。”
会议室人很多，椅子已经摆不下了，很多学生都是站着的，勉强挤在前排的杨亚桐问了一句：“是不是妈妈的精神方面出了问题？”
听到自己学生突然发言，穆之南半侧过头，看了他一眼，杨亚桐察觉到了这个意味不明的视线，闭上了嘴。但杨朔却鼓励了一句：
“说一下你的想法，那位同学。”
“是……妄想症么？她总觉得自己或者孩子有病。”
“妄想症要怎么判断？”杨朔问了一个超出儿科范畴的问题。
杨亚桐答道：“评估精神状态，妄想障碍患者除了妄想之外，精神意识水平通常是正常的，同时还要排除其他诱因，如身体疾病、药物影响等。妄想症通常是根据妄想的内容分类的，比如被害、嫉妒、夸大等等……”
看得出这是个学霸，旁听的心理科常主任也没发现什么漏洞。
之后又有很多医生发表了个人看法，诊断基本上都集中在精神方面。
杨朔听完，总结道：“疑病当然是妄想性障碍其中一种症状，但我觉得，针对这个病例，还可以大胆一些，娄可的妈妈各种行为都符合孟乔森综合征和代理孟乔森综合征。”
这是个在国内很少被确诊的精神疾病，对它的了解基本都来源于国外的文献，根据美国《精神疾病诊断与统计手册》，娄可妈妈反复多次就诊，在儿子住院期间，时不时地向医生提出他身体发生了哪些异常，即使通过检查都证实了孩子一切正常，她也不愿意相信，频繁转科室转院治疗，从这些典型特征，已经可以做出确切诊断。
这个病例，以方主任下了娄可出院，建议娄可妈妈转入精神科治疗的医嘱作为收尾。
会议结束，李靖和杨亚桐跟着穆之南一起下楼。
“病例分析会，有什么心得？”穆之南问。
李靖抢先答道：“这个病例很特殊，我感觉做这个确诊也不容易，要从时间方面纵向分析，从他们刚开始入院就诊开始，而且还需要各个科室甚至外院的意见，很复杂。”
“对的，做这个诊断需要很慎重，毕竟先例很少。”穆之南转头问杨亚桐，“你呢？”
“老师……”杨亚桐没直接谈病例，他问，“我刚才，贸然发表自己的意见，是不是不太对？”
“你觉得呢？”
“可能是不太好，主任们都还没说话呢，我就跳出来，而且说的也不好。”
“我没觉得，敢发言总比站那儿什么都不说的强。”
李靖挠挠头：“啊？老师您说我么？我就杵那儿什么都没说。”
穆之南笑道：“没说你，我说过了，多听是必要的。”
杨亚桐问：“会不会有人觉得我自不量力？”
“大家都很忙，没时间在意这些细枝末节，有些主任还很喜欢这样的学生，至少多发言多提问能直接了解他的想法和水平。”
“哦，没事就好，您刚才回头看我一眼，我以为自己过分了。”
穆之南感觉这个学生的心思过分敏感，跟另一个大大咧咧的完全相反，大概他们俩关系好是一种互补吧。
“我当时只是想确定是不是你在说话，没别的意思，别想太多，如果你说的有问题我会直接纠正，不会什么都不说。”
“可我刚才，确实是说错了。”
“病例讨论，只存在不同意见，没有绝对的是非，小杨主任让你继续发表看法，说明他也认同你考虑的方向——”
正说到小杨主任，小杨主任本尊就出现在了值班室门口。
“在聊什么？”他一边换衣服一边问。
“说刚才那个病例。”穆之南顺手把他的白大褂接下来，扔进洗衣篮，好像是在手术室，器械护士递过来一把血管钳，一样的动作娴熟，重复过千万遍似的。
杨朔大大咧咧往床上一躺：“唉，狼来了的故事总算是告一段落了。”
学生们只见过PICU里雷厉风行的小杨主任，很少见他这么闲适的样子，倒是新鲜，一时间愣住了。
李靖为人活络一些，先自我介绍了一句：“杨主任您好，我是李靖，立青靖。”
“嚯，哪吒他爹啊！失敬失敬。”杨朔坐直了身子，好像真的是要拱手的样子。
“哈哈哈不敢不敢！”
穆之南：“别贫了。纠正一下，是小杨主任，杨主任还没正式退休呢。”
杨亚桐接着说：“小杨主任您好，我叫杨亚桐，本科实习轮转的时候去过两次PICU，一次叫小蓝一次叫4号，不知道您还记不记得我。”
“哦～你这么说我就……”他故意停顿，卖了个关子，“还是不记得。”穆之南身边的他轻松自如，也会跟学生们谈笑，“不好意思啊，我那儿实习生来来往往太多了，还都穿着无菌服，就露出半拉脑门儿和眼睛，真的很难认识你们。”
大家都笑，杨亚桐继续问：“那小杨主任，您说，娄可和他妈妈还会不会再来？”
“说不准。虽然已经下了诊断，但你根本不知道娄可下次来，是不是真的病了，最多就是门诊检查清楚，先不收住院。”
他给这两个初出茅庐的年轻医生，展示了一个近乎认命的无奈的笑：“因为医院这个地方，不存在‘狼再也不来了’的可能性。”

李靖一下班就抱起手机跟女朋友聊天。
“哎我今天见到我导的男朋友了。嗯，男朋友，很酷吧！”
身边的杨亚桐瞥了他一眼，做了个“别瞎说”的口型。李靖也感觉自己这太过八卦的劲儿有点不合适，但话已经说了个开头，突然一个急停会显得更尴尬，只能顺着说下去，“也是我们医院的，PICU的主任，传说中的大魔王，但平时人很好，又帅又幽默，还很喜欢开玩笑……”
杨亚桐想到刚才值班室里杨朔跟他们闲聊的状态，确实是个工作和生活泾渭分明的人，PICU里的他几乎没有半句废话，每句话都在教学，每条指令都是在拯救生命，似乎身体的每条肌肉都是紧绷的，但斜靠在值班室的小床上，他把自己舒展成了一艘随波漂荡的船，说起话来也自由随性，只在抬头望向穆之南时，牵着一条线。
看起来真是神仙眷侣，他想，但还没来得及心生羡慕，便收到群里通知：
儿外-穆之南：明天16床手术，TAPVC，提前做好功课，我会提问。
这一天，连续值班36个小时终于回到家的小杨主任，带着一种金戈铁马气壮山河的架势，拽着穆之南扑倒在沙发上。
“累死我了，抱一会儿。”
穆之南摸了摸他胸前的衣服，拽过来看：“你的笔漏水啊，衬衫都染色了。”
“还真是。这几个实习生每天递给我的笔都不一样，可能忘了按回去。”
“怪人家干嘛，你自己的笔扔得全世界都是。”
“忙起来谁顾得上笔呢。”
穆之南想起了什么，自己先笑了：“我听说，新一批实习生进了PICU，被你恐吓了一番，各个面如菜色。”
“又是手术室听来的？”
“嗯，我听到的版本是‘希望你们能活着出科’，是你说的么？”
“天呐怎么给传成这样！绝对没有！”
穆之南微笑：“我也觉得夸张了点儿，你也不至于残暴成这样。”
杨朔支着手臂撑起上半身：“哎不是，我的风评倒是有多差啊，我再也不是全院医生护士病人家属最爱的小杨医生了么？”
“医生护士病人家属是挺喜欢你的，但架不住一波又一波被你摧残过的实习生到处宣传啊，你适当的也可以对人温和一些。”
“我那儿都是危重，只能严格。”他端详了一下穆之南，想着此人平时的教学风格也不可能太和善，“那你呢，你难道不严格么？”
“要求严格和态度温和并不冲突。”
“哦？我怎么那么不信呢，儿外哪个不怕你？”
“他们怕我是因为我生气了会不说话，我是隐性的可怕，你是显性的。”
“那你也教导教导我呗，我听听看可不可怕，穆老师。”见穆之南“切”了一声，不太想理他的样子，杨朔自我表演了起来，“老师，您就收了我吧，自从您第一次带我去上手术，我就可喜欢你了。”
“我什么时候——”穆之南反应了一下才意识到这是个剧本，他脸皮薄，推了一把，“哎呀不要玩这个。”
嘴上说着“不玩”，动作却一点都没含糊，他按着杨朔的肩膀，推着他紧贴沙发靠背，自己跨坐在了他腿上。
杨朔喜出望外，一把抱紧他：“老师，我会很听话的。做你的学生有什么要求？我都做得到。”
“要……多听、多看、多提问。”
“哦？多听啊……”他把耳朵贴紧穆之南的胸口，“我听到老师心率快，差不多100以上了，呀，脸也红了，老师，这是怎么回事呀？”
“我……我不解答教科书上能找到的问题。”
“哦，果然好严格。”他一边表演着乖学生，一边把手探进老师的衣服。穆之南还是很瘦，摸得到一节一节的脊椎，他顺着胸椎滑到腰椎，没停下，在尾椎骨的位置轻轻揉了揉，“老师，喜欢这样么？”
“嗯，还不错。”
“那老师对我还有什么要求？”他话说得短，但手上动作却一点都不少。
穆之南呼吸有些乱了，他清了清嗓子，调整了一下姿势：“有困难要及时跟我沟通，除了学术上的，生活上遇到问题，也要跟我说，可以帮你申请专项奖学金，或者做一些有偿的研究项目，不要憋着不说。小儿外科这条路已经很辛苦了，不要让这些身外之物成为路上的障碍。”
杨朔有些想笑，这种时候他居然认真在演，演得还颇为正经：“老师我现在就有点困难，我有点难受，但是不知道怎么办，你能教我么？”他的手从穆之南的背后划到胸前，按住某一个点，用手指轻巧地拨弄，穆之南被激得全身震颤了一下。
“做我的学生，不要触碰我的……呃……point.”
“哦，对不起老师。”他说着对不起，但依旧没停下，“那请问老师还有什么point是我需要注意的么？”
“不要迟到，查房至少要比我早到。不要……啊——不要让全世界等你一个人。”穆之南被撩拨到有点难受了，“以及，该干嘛就赶紧干，我们外科医生，不是只靠一张嘴说，该做就要做。”
话音刚落，就被一个忤逆老师的学生抱起来，扔在了床上。但他还坚持着演下去：“你目之所及的所有医生都是你的前辈，时刻保持学习的心态，不要——嗯……不要‘顶撞’老师。”
“那老师教教我嘛，要怎么样，是这里，还是……那里，又或者……慢一点？”
穆之南被他的故意折磨憋出一肚子火：“这位同学，技术不行就……多练习，进了手术室实战，不是你逞英雄的——啊！”
于是，这段荒谬绝伦的对话便再也继续不下去了。
已经过去不知多久，卧室的窗帘只拉了一层，透进来的灯光随着窗帘的轻微飘动变化着形状，空气里都是悠然自得的满足感。杨朔感觉到有个人在看他，伸手把他捞过来，而穆之南的敬业程度超出了他的想象，居然把这个故事演得有始有终。
“杨同学，打个分吧？”
“打什么分？”
“带学生有考核啊，研究生导师要通过考核标准，不然会被停招。”
“我只是个学生，怎么敢给老师打分？”
“那来个peer review？”
“那我可以！穆主任太厉害了，绝对值得满分。”他满眼的意犹未尽，搂紧了怀里的人，又问，“老师，再教我一次好不好？”
穆之南推着他的额头：“不了吧，明天要很早起来。”
“可这才九点！”
“明早第一台，TAPVC，五周男婴，术后一定是会送去你那儿的。”
听到这里，杨朔的心和身体一起冷静了下来，平躺在床上叹了口气：“你还真是很会给我降温。”
“这么久了还不习惯么？”
“我是个治病的人，但仍旧希望病人越少越好。你都不知道，每月在死亡病例分析会上遇到ICU的裴主任，我们俩都会先苦笑一下，脸色都不怎么好看。”
穆之南的脑子里浮现出老同学裴兴文的脸，也苦笑了一下：“分析会的常客，你们俩算是惺惺相惜了。”
在教学医院，实际上的带学生，不仅没有那么旖旎，反而有种幼儿园老师带孩子的心情。
杨亚桐和李靖迎来了他们研究生阶段第一次大手术，这个出生仅一个多月的婴儿，由于紫绀和呼吸困难入院，检查发现他的肺静脉特立独行，没有连接应该连接的左心房，是一种少见但凶险的先天性心脏病。
手术是穆之南带着肖潇一起做，学生们跟在旁边，穆之南在进门开始穿手术衣的时候便如约开始提问。
“李靖介绍一下病人情况。”
“16床冯星凡，因心上型肺静脉异位引流入院，第一胎第一产，38+1足月顺产，出生体重2.9kg，Apgar评分——”
“不用背病历，说一下手术过程。”穆之南说着，已经划下第一刀。
“在上腔静脉和升主动脉之间右肺动脉下方分离出肺静脉共汇并切开，左房顶部沿着汇总静脉长轴做平行切口，将左房和汇总静脉行侧吻合，左侧心包外分离结扎垂直静脉。”
“好的。杨亚桐，这个病的手术指征是什么？”
“一经诊断立即手术。”
“这个病人手术的难点。”
“他的肺静脉异位引流合并房间隔缺损，而且术前已经出现了轻度的肺动脉高压。”
穆之南手里的动作和他的提问相关，但又有些距离，就像这两位研究生一样，明明也站在台上，却只能看着没办法动手，当然，这么精细复杂的手术也不可能让他们动手。此时他们的目光全部聚焦在小小的手术视野中，看穆之南如何修补那颗蠕动着的小心脏。
小婴儿的血管只有两三毫米，穆之南的手稳定得像是两只机械手臂，只看得到非常细微的动作，而他一边做着堪比艺术的手术，一边还要继续提问：“李靖，术后主要的并发症是什么？”
“PVO。”
“对的，不过心上型预后相对比较好。”他向后退了一步，“肖潇关胸，联系PICU来接病人。”
李靖和杨亚桐抬头看了看时间，对视了一眼。
“哇老师您是我见过手术最快最好的医生，没有之一！太厉害了！”
穆之南这些年听惯了这样的赞赏，但此时，联想到昨天晚上的表演过的桥段，脸突然感觉有点热，他清了清嗓子：“不要这么夸张，比我强的大有人在，我这儿主要是心胸方面的，你们也可以去观摩刘主任的手术，她那边肿瘤更多一些。”想起了什么，他又说，“术后的情况你们也要跟进。”