拿起我的手术刀 (希早)

　　再他准备刺第二刀的时候，赵之意拿起床头柜上的水壶朝持刀的男人砸过去，男人被反应过来的同病房的家属和病人按住。
　　而赵之意的导师，捂着脖子上的伤口跑到门外求救，但只来得及跑到病房的门口，就倒在地上。
　　那一幕对赵之意的刺激很大，她记不清她是如何声嘶力竭地大喊救命，只记得她的手按着韩老师的伤口，但血怎么也止不住。
　　即使后来医院已经第一时间投入最大的人力物力，不惜一切代价进行抢救，但韩老师最终还是没能活下来。
　　赵之意亲眼目睹了凶案发生，从那以后连续一个月做梦都是梦到满身是血的导师向她求救。
　　从那以后，赵之意开始害怕血液，她的职业道路似乎走到了尽头——怕血是当不成医生的。
　　赵之意最后从那家医院辞职，回到金南市休息了一年，在明安医院一整个心理医生团队的疏导下，才克服了心理恐惧重新回到临床。
　　今天女孩被割喉的惨状让赵之意想起了韩老师，不过经过明安医院一整个心理医生团队为期一年的疏导，她已经学会面对并克服恐惧——学医的女人无所畏惧!
　　赵之意搓了搓脸，让脸色看起来不那么难看之后，才走出休息室，回到办公室继续整理病历。
　　二楼急诊手术室内，颈内静脉缝合的手术是个大手术，何主任联合普外科的医生主刀，手术一做就是六七个小时，女孩命大，没被那把水果刀伤到颈动脉，而颈内静脉也只割破了1/3，虽然一度因为失血过多而生命垂危，但最终还是挺过了手术。
　　她险而又险地度过了手术关，手术很成功，她暂时保住了性命，被送到ICU继续治疗。
　　做了六七个小时的手术，何主任扭了扭僵硬的脖子，又看着前面同样在手术台上站了六七个小时，却一点不见疲惫的闫萱娜和林程原，和身边的普外科医生感慨道：“老了，体力和精力都比不上年轻人了。”
　　普外科医生赞同地点头，“我像他们这样年轻的时候，连上三个夜班都不觉得累，但现在不行喽，熬个通宵能去我半条命。”
　　虽然去掉半条命的说法夸张了些，但他们这些年纪大了的医生，身体素质和年轻人的确没办法比较。
　　他们的年龄正处在医生这一职业的黄金时期，知识储备量达到巅峰，但体能却在慢慢衰减，再过几年，不知道拿起手术刀的时候，手会不会抖。
　　一名外科医生如果手抖了，也就意味着他将告别手术台，这一天或迟或早，但最终会到来。
　　一批又一批年老的医生因为身体的衰老告别岗位，但年轻的血液也会源源不断地注入，在岗位上接过老一辈的接力棒，治病救人，为医学事业添砖加瓦。
　　正如他们迈进医学的殿堂之时在国旗下许下的誓言：
　　‘我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美’[注1]


第29章 胸痛
　　时间进入十月下旬，金南市的气温慢慢转凉，而每当秋冬季节之时，心脑血管意外发生的概率远比夏季高，赵之意一个班出十趟车，有至少六趟是接回来心梗、脑梗的病人。
　　金南市的冬天不下雪，气温最低也有十几度，看起来不像要入冬，反而像刚进入秋天。
　　在短袖外穿一件薄外套，是对金南市要入冬最起码的尊重。
　　进到医院，赵之意就把外套脱了，短袖套上长袖白大褂，在20度的中央空调房里待着刚刚好。
　　不过金南市也只有早上太阳还没驱散雾气的时候会带有一丝凉意，但如果到了中午，太阳把地面晒得滚烫，气温重新回到二十多将近三十度，机智的人们会脱下外套，露出里面的短袖。
　　凌晨五六点，这个城市刚刚开始热闹起来，带着冰凉水汽的薄雾还没散去，赵之意又出了趟车。
　　出车的地点是一间麻将室，据打120的人描述，病人在打麻将的过程中情绪激动，突然晕厥。
　　还是那句话，晕厥这种事可大可小，还没真正到现场看到病人的情况，赵之意一向按照最严重的情况对待，
　　赶到现场，赵之意发现病人正躺在麻将室的室内，室内空气十分混浊，汗味、烟味，还有一些不知名的异味混在一起，赵之意皱了皱眉。
　　“啊……”男人已经从昏迷中清醒，手捂着胸口大声地痛苦地叫喊，脸色苍白，气促，大汗淋漓。
　　男人的意识虽然清醒，但情绪烦躁不安，疼痛让他对外界的感知变弱，连赵之意问他话都没听到。
　　男人的呼吸十分急促，神色恐慌，赵之意担心再这样下去会因为过度通气造成病人的病情加重。
　　“你深呼吸，别紧张，我是医生，我们是来救你的！”
　　“你是不是胸口痛？”
　　男人深呼吸了几下，便痛苦地呻吟边艰难地点了丽嘉下头。
　　赵之意打开心电图机，和闫萱娜一起在病人的四肢连上心电图机的导线，“痛多久了？”
　　“2…2个小时了。”
　　也许是赵之意他们的到来给了病人安全感，他的呼吸没有刚刚那么急促，能勉强回答赵之意的问题。
　　病人自诉约2小时前出现胸闷胸痛现象，疼痛为刀割样疼痛，局限于前胸，自行含服硝酸甘油后不能缓解，但以为是室内空气不流畅所导致，未重视，十五分钟前疼痛加剧而晕厥，朋友拨打120求助，5分钟前恢复自主意识。
　　心电图的结果出来，赵之意打印出来看了眼，心电图示st段抬高，T波倒置，心率稍快，有110次/分，血压高达220/100mmHg，血氧稍低，心前区听诊无病理性杂音。
　　从心电图看，是很典型的急性心梗心电图，但赵之意又觉得有哪里不对，她在草稿纸上写下‘急性心梗’四个字，想了想，在旁边打了个问号，又在‘刀割样疼痛’五个字下面划了一横。
　　“送医院吧，”赵之意让病人保持着卧位，让担架员小心地把病人抬上车，“小心点，大哥你不要乱动！让他们抬着你上去!”
　　救护车拉着男人和他的朋友开走，赵之意坐在救护车内研究刚刚的心电图。
　　从心电图看，病人就是典型的急性心梗，可赵之意发现他的某些症状和急性心梗的表现对不上号。
　　一般急性心梗疼痛的特点是压榨性疼痛，有时疼痛会有定位不精确的特点，多会伴随左肩放射性疼痛，而这个病人的疼痛只局限于前胸、胸骨后，并且是刀割样疼痛，疼痛剧烈不能忍受。
　　车开出去不到五分钟，赵之意看着心电图的同时用余光注视着病人的心电监护，她想了想，给科里打了电话让心内科医生提前到急诊科准备会诊。
　　电话刚挂，病人突然大叫了声，紧接着他出现意识丧失、气促加重、小便失禁的情况，赵之意盯着心电监护，看见心率迅速下降至35次/分，血压也已经低到测不出。
　　赵之意早已预料到可能会有这样的突发状况，她身经百战，面对病人的病情一定是做足了充分准备，应对一切可能发生的变故。
　　她将手上的东西一丢，立刻给病人进行胸外按压。
　　“曾姐！给他推一支阿托品、一支肾上腺素，小闫，准备好气管插管的器械，一旦呼吸停止就立刻进行插管！”
　　病人的朋友被这突发状况吓得愣住，在赵之意开口后才反应过来，躲远了些。
　　经过几乎十分钟的抢救，药物也开始慢慢发挥作用，到达医院前，病人的血压与心率慢慢平稳。
　　到达急诊科后，赵之意再次给病人测量血压，结果为70/45mmHg，第二次心电图仍然显示T波倒置，ST段抬高。
　　“应该是急性心梗，而且我估计梗死面积不低，要马上做手术放支架，不然我怕他随时可能完全梗死。”
　　赵之意加入讨论，提议道：“我想再给他做个心彩超和CTA，他的疼痛表现和心梗有点差异，有点像主动脉夹层，多做几个检查保险一点。”
　　主动脉夹层是一个非常凶险的疾病，相当于在人体内埋下了一颗定时炸弹，不出事还好，一旦爆炸就会危及生命。
　　赵之意见过几个主动脉夹层在后期形成主动脉瘤，主动脉瘤破裂导致连接心脏的主动脉破裂，最后抢救不回来的病人。
　　赵之意提出的建议倒没有人反对，临床诊断就是一个大胆猜测、小心求证的过程，谨慎一点总没有坏处的。
　　但就在赵之意准备送病人去做CTA时，病人再次出现血压、心率下降，无自主呼吸。
　　围在病床边进行讨论的医生立即对病人进行气管插管，球囊辅助呼吸，再次给予胸外按压、静推阿托品、肾上腺素，15分钟后病人恢复正常的血压心率。
　　此时病人的意识尚未恢复，此时病情极不稳定，随时有猝死的可能。
　　介入室那边已经做好准备，只待检查结果完善后便将病人送过去，放入支架拯救病人的姓名。
　　赵之意拿着新鲜出炉的心脏彩超与CTA检查结果，面色沉重，“取消介入手术吧，检查结果出来了，已经确定了是心梗合并主动脉瘤，这个介入手术做不了。”
　　如果只是单纯的心梗可以做介入手术，但再加上一个主动脉瘤，只有开胸进行心脏搭桥同时摘除主动脉瘤这一种方法可以选。