拿起我的手术刀 (希早)

　　但大多数的癫痫大发作的患者会出现不同程度的舌咬伤，某些病人严重舌咬伤后出血逆流进入呼吸道，同样容易引起窒息。
　　赵之意使用巧劲将压舌板塞进女人的口中，清理出周围的一片空地。
　　十几秒过去，女人停止了抽搐，她的肌肉开始逐渐松弛，口中咬着的压舌板掉在地上，整个人恢复到赵之意刚来的时候那种状态。
　　不对，是比刚刚的情况要差了。
　　女人这时癫痫发作，也恰恰证实赵之意刚刚的猜测是对的：引起女人晕厥的病因就在脑内。
　　为了避免女人在送往医院的途中再次癫痫发作，赵之意给女人用了些抗癫痫的药物。
　　救护车到达医院，抢救室里的值班医生还在忙着抢救外院送来的另一个病人，赵之意想了想，就带着闫萱娜，一起把病人送去CT室。
　　在CT下，病人的颅骨完好没有任何损伤，所以首先排除了由外力撞击导致病人晕厥。
　　赵之意看向身边的闫萱娜，临床上的带教老师很喜欢问实习生问题，赵之意也不例外。
　　见缝插针地教学生知识，有助于将闫萱娜培养成一个合格的工具人。
　　“小闫，你说一下她这张片子有什么问题？”
　　闫萱娜精神一凛，仿佛在冬天室外吃冰棍——透心凉。
　　闫萱娜在学校的时候学过影像学，会看一些粗浅的CT片子，但临床实践看到的东西与课本上的理论知识又有点不一样，课本上的更典型、更明了。
　　她盯着片子仔细看了一分钟，“老师，她这里的高密度影像是不是代表脑内有血管破裂出血？”
　　赵之意点头，“CT只能大概看到病人有颅内出血的情况，要想明确是哪根血管出血，还需要做造影检查，一般颅内出血的急诊病人，我们首选CTA[注1]检查明确病灶。”
　　做CTA检查需要注射含碘的造影剂，分辨率比MRA[注2]高，在用时上比DSA[注3]短，只不过在做之前要确定病人的肾功能正常，确保造影剂能够通过肾脏排出体外。
　　造影剂注入病人的体内，赵之意很快看到病人脑内更详细的情况。
　　从颈动脉开始，这个病人的双侧颈动脉末端和大脑中动脉近端出现对称性的狭窄，狭窄处脑供血不足，从侧边生出多个细小的血管，继而形成多个血管网。
　　闫萱娜觉得这种表现的片子好像在书上见过，但又一时间想不起来什么样的病会出现这样的片子。
　　CT室的医生道：“小赵，你这个病人的血管看起来有点像烟雾病的表现。”
　　赵之意点头，“是有点像，如果真的是烟雾病就麻烦了。”
　　出血性烟雾病，尤其是里面躺着的这个病人这般严重的烟雾病，最好要做手术。
　　“小闫，你帮我联系一下介入室，这个病人我要加急做DSA。”


第19章 手术
　　烟雾病是一种很罕见的脑血管发育畸形的疾病，发病率大概在万分之一，好发于儿童和三十到四十岁左右的青壮年，病死率和致残率较高。
　　因为病人还没清醒，赵之意联系了警察，在警察的帮助下联系到病人的家属。
　　赵之意接回来的这个病人叫况雨芳，今年三十七岁，是一家公司的项目经理，平时工作压力大，经常熬夜，最近自觉头痛，但只以为是普通感冒，自行购买感冒药口服后症状缓解，就没有在意。
　　昨天晚上，她为了一个项目在公司加班，直至今天早晨下班，晕倒在地铁站，被好心人叫了救护车送来医院。
　　做完DSA，应用降颅压、抗癫痫药物后，况雨芳醒了，但颅内出血压迫到神经，她苏醒之后左侧肢体肌力差，而赵之意也看到了况雨芳的DSA影像报告。
　　烟雾病之所以被叫做这个名字，就是因为患者在患烟雾病时，通过DSA血管造影可以看到患者颅底内的新生血管形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，况雨芳的DSA影像学报告十分漂亮，但疾病却十分凶险。
　　烟雾病的患者最常表现为缺血性脑梗，而况雨芳所表现出来的却是细小血管形成的动脉瘤破裂导致的颅内出血。
　　以目前的技术对烟雾病尚无特效药，对于病情稳定的患者可以使用药物维持病情稳定，但对于况雨芳这种因烟雾病导致颅内出血，需及时进行手术治疗。
　　待况雨芳的身体状态能够承受全麻的手术后，手术便马不停蹄地进行了。
　　因为是比较少见的治疗烟雾病的手术，手术开台的时候赵之意刚好下了班，便去手术室观摩学习去了。
　　车班最然对体力消耗最大，但下班也是最准时的，通常就算拖班也不会超过一小时。
　　治疗烟雾病的手术方案经过脑外科的几个主任讨论后才定下，况雨芳颅内出血的情况不算特别严重，在术中清除颅内血肿的同时进行直接血运重建，将颞浅动脉和大脑中动脉分支吻合，形成旁路血管，改善脑部供血。
　　颅内外血管手术属于四级手术，急诊科楼上的急诊手术室并不能承担四级手术，况雨芳被送到医院外科楼十三楼的手术室。
　　四级手术由脑外科的主任主刀，手术室里除了做手术的医生，还有两个像赵之意一样观摩手术的二助三助，赵之意厚脸皮混了个四助的位置。
　　赵之意也将闫萱娜带上了，近距离观摩烟雾病手术的机会可不多见，只不过闫萱娜只能在台下观摩，台上人太多，已经没位置了。
　　消毒铺巾后，手术正式开始。
　　脑外科的主任沿着术前画线打开况雨芳的头皮，在显微镜下使用电刀分离颞浅动脉的顶枝与额枝，后切开肌肉暴露颅骨，分离颅骨和硬膜，打开骨瓣和硬膜后，因为烟雾病增生的细小血管网太多，主刀医师仔细寻找了几乎一个小时，才找到一条合适的受体血管。
　　这一过程如果用文字描述看起来很简单，实际上医生要对人体大脑组织结构十分了解，稍有差池就会造成十分严重的后果。
　　一般人的手在完全静止状态下会不自觉轻微抖动，虽然这种抖动不像帕金森患者那样剧烈，但在做一些高精密度的手术时不允许有手抖的情况。
　　一个成功的外科医生手是非常稳的。
　　而培养一个外科医生也十分不易，一个医院内能做四级手术的医生最差也要是副主任医师，而培养出一个副主任医师至少要十年，主任医师就更不必说了。
　　成功找到供体受体血管，之后便可以开始吻合血管。
　　因为况雨芳的颅内几乎全都是细小的血管，选出来的那条受体血管也不过是矮个子里拔高个。
　　在显微镜下，细小的血管被放大数倍，比头发丝还要细的针线将两根血管缝合，缝针的时候力道大了不行，容易扯断缝线或者导致血管被缝线割开，力道小了，打的结又太松。
　　要想把握合适的力道，只能自己反复练习，光看是看不会的。
　　手术从开始到结束，总共四个多小时，赵之意从手术室出来已经快晚上十点了。
　　中午的午饭是接近下午两点多才吃的，之后去观摩烟雾病手术，没来得及吃饭，现在赵之意已经饿了。
　　闫萱娜今天跟赵之意同进同出，自然也没吃饭。
　　赵之意之前有让她吃了晚饭再去手术室学习，不过闫萱娜因为午饭吃太晚，下班的时候还不饿，就直接跟着赵之意去了手术室。
　　赵之意想了想道，“小闫，今天辛苦你了，饿了吧？我请你吃宵夜。”
　　医院在有家夜宵摊，一直营业到凌晨四点，凌晨之后，夜宵摊的主顾大多是医院里刚下夜班的医护人员。
　　“不……不用了老师，”闫萱娜性格文静内向，不喜欢给别人带来麻烦，听到赵之意的邀约她下意识拒绝，“我待会随便吃点就行了。”
　　“没关系，我请你吃东西，顺便跟你聊聊工作上的事。”
　　赵之意这么说，闫萱娜就不再拒绝了。
　　急诊科实在是太缺人，经过今天一天的观察，闫萱娜做事认真，肯吃苦耐劳好学，是个值得培养的学生，赵之意想把闫萱娜调|教成为一个成熟的急诊人!
　　赵之意和闫萱娜刚坐下，老板就拿了张本菜单过来，看了看赵之意道：“赵医生刚下班啊？这是你学生？”
　　因为夜里出车的时候赵之意经常会在这家夜宵摊吃点东西补充体力，所以跟夜宵摊老板混了脸熟。
　　“嗯，秦老板最近有什么新菜？”
　　“中秋节前后，蟹肥膏满，我给赵医生做道蟹黄炒饭吧。”
　　赵之意点头，“那秦老板，我要两份蟹黄炒饭，一份炒螺蛳，牛肉串、羊肉串各来二十串，鸡全翅两个，生蚝四十只，在这吃。”
　　她将菜单递给闫萱娜，“小闫，你喜欢吃什么？随便点，不用客气。”
　　闫萱娜细声细气，很是腼腆，微微摇头道：“不用了老师，这些已经够了。”
　　“那行，待会不够再加，”赵之意合上菜单，“小闫呐，你到市一院实习有两个月了吧？”
　　“嗯。”闫萱娜点头。
　　等菜的间隙，赵之意仔细跟闫萱娜说了在急诊科的工作内容，以及一些常见急症的处理。
　　“天气马上就要变凉了，十月份之后是呼吸道疾病和心脑血管疾病的高发期，如果给你独立出急诊的机会，你要如何处理这些疾病？”