拿起我的手术刀 (希早)

第22章 抢救成功
　　即使已经开始催吐，但叶安愉的精神却肉眼可见的速度变差，她的眼神开始涣散，瞳孔不能聚焦，身上大汗淋漓，呼吸微弱，是早期的休克表现。
　　一量血压，只有70/40mmHg，赵之意给她上了心电监护，心电图显示叶安愉心率只有50次/分，一度房室传导阻滞、QT间期延长。
　　赵之意立马给叶安愉静推了一支多巴胺维持血压稳定，并给她滴上晶体控制休克。
　　将药物残渣催吐出大半后，赵之意马上动身把叶安愉送往医院。
　　药物中毒洗胃时使用活性炭的效果比普通的生理盐水要好。
　　叶安愉的精神状态肯定不能配合洗胃，赵之意提前打电话回科室让科室里的人准备好洗胃机和洗胃用的活性炭。
　　从叶安愉的家里到医院不过十几分钟的路程，然而因为叶安愉吞下的药物剂量太大，十几分钟之内病情已经开始进展。
　　叶安愉如今的神志已经不是非常清醒，她的呼吸减弱，心电图甚至出现了窦性停搏、房颤，血压在药物的作用下勉强维持在80/60mmHg左右，血氧开始降低至85左右。
　　赵之意将氧气流量调为高流量，才暂时抑制了血氧降低的趋势，但这样不是办法。
　　叶安愉的缺氧的根本原因是药物抑制了她的自主呼吸，呼吸频率降低，单靠鼻导管给氧不能解决问题。
　　这种药物中毒最终会导致呼吸抑制，赵之意拿出急救箱里的球囊面罩，她将面罩以“CE”手法固定在叶安愉的脸上，左手固定，右手挤压球囊，模拟呼吸的节律，给她进行正压通气。
　　叶安愉的母亲脸色跟纸一样白，她不知道赵之意在干嘛，只知道叶安愉现在情况怕是不太好。
　　叶安愉的血氧开始慢慢改善，恢复到90以上。
　　救护车一到急诊科大门便稳稳停下，赵之意推着病人下车，她左手推着车，右手捏着球囊。
　　假期的抢救室十分忙碌，赵之意见其他医生实在抽不出空，便揽下了指挥抢救叶安愉的工作。
　　她将叶安愉带到洗胃机旁，洗胃机的胃管因为要注入液体并抽出胃内容物，比一般的胃管要大许多，几乎有赵之意的小手指那么大。
　　这么大一根管子，肯定是不能经鼻腔插进去。
　　但即使是经口腔插管，插胃管的过程也不好受。
　　叶安愉并没有清醒，她无意识地摇了摇脑袋，嘴里发出哼哼声，显然十分难过。
　　但好在给她插胃管的护士是个十分熟练的高手，在叶安愉不算非常配合的情况下顺利完成了插管，根本不需要第二次机会。
　　以防她咬管，护士还在还在胃管中间塞了牙垫。
　　洗胃机开始工作，将叶安愉剩余的还没吐出来的胃内容物吸出，经胃管注入活性炭，吸附胃内药物残渣。
　　洗胃的间隙，赵之意联系了心内科医生会诊，最终商量出治疗方案，给予叶安愉使用多巴胺、异丙肾上腺素升压、碳酸氢钠改善心肌抑制，纠正酸中毒。
　　洗胃机工作了三轮，洗出来的胃液变得澄清透明。
　　但疾病的发展非常迅速，在洗胃机工作的时候，叶安愉的血氧慢慢降到80以下。
　　赵之意当机立断，简单跟家属说明其中的利害、征得同意后，开始对叶安愉进行气管插管。
　　急诊科大半的医生都会做气管插管。毕竟急诊科人少，一个人既要要做好本职工作，偶尔还要兼职麻醉医生的气管插管工作。
　　此时叶安愉的口腔中还有一根洗胃用的胃管，这无疑给插管带来了难度。赵之意将叶安愉的口腔里的牙垫拿出来，取出喉镜，借助喉镜在直视下暴露声门。
　　她拿起一根气管导管，准确轻巧地将导管尖端插入声门，气管导管比食管要粗一圈，叶安愉的反应更加剧烈，她的喉咙反射性痉挛干呕，身体开始乱动，眼见因为插管的刺激分泌出一些泪水。
　　“按住按住!别让她乱动!”赵之意喊道，她固定住叶安愉乱动的脑袋，拔出气管导管的管芯，将导管插入气管内，后再将导管固定住。
　　赵之意完成插管的整个过程行云流水，仿佛已经做过千百遍，用时不到50秒，赵之意将呼吸球囊连接到气管导管的接口，对叶安愉进行正压通气。
　　洗胃结束，赵之意拔除胃管，但这还远远不够，叶安愉的心跳又开始下降!
　　静推肾上腺素、阿托品……抢救一刻不停，但叶安愉服用药物的剂量实在太大，赵之意没有100%的把握能抢救成功。
　　“叮…叮…叮…”监护仪的报警声十分刺耳，叶安愉的心率艰难地在45上下波动，到赵之意对她的病情并没有感到非常乐观。
　　和家属沟通后，赵之意联系心内科的医生，给叶安愉在床旁植入临时起器。
　　植入临时起搏器后，叶安愉的心率明显改善，在60～70次/分的范围内波动。
　　赵之意松了口气，幸好叶安愉的心脏对起搏器的刺激还有反应，不然就要上ECMO了。
　　ECMO作为最后的治疗手段，能不用就尽量不用。
　　赵之意又出了一趟车回来，发现叶安愉的血压已经升到正常范围，气管插管十分难受，叶安愉的四肢被束缚了，只有头部在不断挣扎。
　　情况已经稳定，叶安愉的母亲被允许进入抢救室，她虚虚搂着女儿，将自己的额头与叶安愉的额头相贴，“笑笑，你听话，别乱动了好不好？妈妈知道你难受，但这些管子不能拔!这些管子在救你的命知道吗？”
　　“妈妈在陪着你，你别害怕啊!”
　　母女俩之前吵架吵得凶，但血浓于水，在这个抢救室里，再大的矛盾也会先放到一边。
　　赵之意给叶安愉再做了一遍检查，安慰道：“别担心，你女儿的情况在慢慢好转，可能再过不久就可以清醒了。”
　　事实也正如赵之意所预料，凌晨五点，叶安愉由昏迷便浅，虽然还不能完全清醒，但能对外界的说话声做出反应。
　　赵之意给叶安愉停掉呼吸机，见她的血氧没问题后就给她拔了气管插管。
　　再一个小时，赵之意准备下班，叶安愉醒了。
　　虽然人已经清醒，但药物对她的身体器官的伤害不会很快消失，她的命虽然保住了，但药物中毒引起的心衰等一系列问题，后续还要转入ICU继续治疗。


第23章 产妇
　　[看这章之前先看作话！]
　　又是一个白班，赵之意起床的时候，一照镜子，惊恐地发现她长了一根白头发!
　　急诊的夜班实在摧残人，赵之意每次上完夜班都觉得迟早有一天未老先衰，这不，果然女人的第六感是准的，都长白头发了。
　　拔掉白头发扔进垃圾桶，赵之意琢磨着今天下班买点黑芝麻糊回来补一补。
　　上班后的一小时内，急诊科风平浪静，赵之意抽空看了遍她管的病人，琢磨着哪个病人可以出院或者转到病房去。
　　外院的120送来病人，不过不是赵之意接手，赵之意趁着有空，手把手教闫萱娜如何写记录。
　　闫萱娜的悟性很高，还会举一反三，理论知识过关，动手能力强，自从带了闫萱娜，赵之意每天花在整理病历上的时间比以往少了一半，赵之意越来越喜欢这个学生了。
　　赵之意本来还打算今天如果不忙的话，就教闫萱娜如何鉴别急性疼痛、处理急性腹痛。
　　但人闲着的时候真的不能念叨，赵之意查完房回来，屁股还没坐热，就开始出车了。
　　金南市十月份的天气还是很闷热，特别是这几天天气晴朗，早上气温已经高达30度。
　　这种天气下出车是对体力和耐力的考验。
　　早上不怎么忙，赵之意出了三趟车，一趟收回来个车祸骨折的，一趟接了个转运病人的任务，还有一趟是小儿高热的。
　　转眼就到了中午，赵之意出完一趟车，扒着从食堂点的凉了的外卖，争分夺秒地补充能量，为下午的工作储蓄体力。
　　值得一提的是，在急诊科待了几天，闫萱娜也不知道是受急诊科环境影响，还是受赵之意影响，原本说话细声细气的小姑娘现在已经开始学会吼人了。
　　刚放下筷子、把打包盒扔进垃圾桶没多久，赵之意就听到徐萍在叫人，“之意，出车了!”
　　“老师我也去!”闫萱娜吃饭的速度虽不如赵之意这种在急诊科待久的老油条快，但和刚进来之前的速度比简直就是判若两人。
　　她随手从桌子上抽了张纸巾擦了擦嘴，跟在赵之意身后往急诊科大门走去。
　　赵之意照例翻了翻出车单，在看到出车地址的时候突然觉得这上面的位置有点眼熟。
　　“你有没有觉得，我们以前好像去过这里？”她问徐萍。
　　徐萍点头，“是有点眼熟，也许是个老病号了。”
　　到了病人家里，赵之意发现果然是个老病号。
　　需要救护车的老人姓王，十几年前因为中风导致偏瘫，身上还要一些基础性疾病，每个月需要去医院做一次复查。
　　老人中风多年，肢体活动能力恢复了一些，虽然还有一点不便，但其实如果驻着拐杖，也可以慢慢走下楼梯，完全不需要叫120过来抬。
　　救护车原则上来说给急症病人使用的，但有太多的病人为了省事，尤其是住在没有电梯的老式居民楼的，宁愿花200块钱叫辆救护车，也不愿费事把老人亲自送到医院。