拿起我的手术刀 (希早)

　　赵之意带教的同学叫闫萱娜，今年大五，要在急诊科实习三个月，之前在内科和外科各待过一个月，该上手的东西——比如问病人病史、查体之类的都已经很熟练，不需要赵之意从头教起。
　　急诊科跟别的科室不同之处就是随时都要面对突发状况，尤其是出车的时候，在没见到病人之前，你都不会知道要接下来面临什么情况。
　　“赵老师好，我是新来的实习生闫萱娜。”早交班，闫萱那跟在赵之意身边，有些局促地进行自我介绍。
　　年轻的实习医生刚接触临床，还稍显稚嫩，面对带教老师时容易紧张。
　　不过赵之意也不是十分严肃的带教老师，她身上有种随和的气质，很容易让人放松。
　　“小闫，吃过早餐了吗？”医院里带教老师称呼学生一般是用小X代替，就像何主任喜欢喊赵之意为小赵，主要是顺口好记。
　　“嗯，吃了，老师我第一天来急诊上班，待会要做什么？”闫萱娜是个长相较为亲切的邻家女孩，笑起来有两个酒窝，在病房上班的第一件事是交班查房，但急诊科的工作与病房似乎不一样。
　　“你跟徐老师把待会出车用到的急救箱里的东西全部点一遍，待会准备出车。”
　　赵之意口中的徐老师是待会跟他们一起出车的护士徐萍，徐萍是跟赵之意同一年进的急诊科，两人本科是同一个学校毕业的，只是不同专业而已，
　　因着这点同门之情，赵之意与徐萍的关系不错。
　　“之意，出车了！”
　　闫萱娜刚跟着清点完急救箱的药品器械，分诊台的电话就响了，徐萍喊了声赵之意，忙将出车单打印出来。
　　出车前，小杨给赵之意戴上一个运动相机，这个像机不会阻碍赵之意的操作，又能以第一视角录下她出车的经过。
　　“出车的地址是新连路13号401，老人上厕所的时候摔跤了。”
　　老人摔跤这事可大可小，赵之意将清点好的急救箱放到车上，不到三分钟就坐上救护车出发。
　　市一院方圆五公里内都是急诊科的出车范围，现在这个时间点正是早高峰堵车的时候，救护车在车流中缓缓挪动。
　　司机拉响了警笛，道路两旁的车辆纷纷避开，救护车得以在车流中快速通行。
　　通过了那段最堵的路，很快就来到新连路13号。
　　新连路这边都是老式的居民楼，没有电梯，幸好病人家在四楼，不算太高。
　　赵之意以前出车的时候爬过13楼，真的是命都去了半条。
　　病人家属早早守在楼下，引着他们上去。
　　下车前，赵之意叮嘱闫萱娜戴上手套，她和徐萍一人拿了一个箱子走上楼梯。
　　闫萱娜是第一次跟车，跟在赵之意身边有些紧张，她想帮赵之意拿箱子，不过被赵之意拒绝了。
　　几人爬上了四楼，赵之意、徐萍、闫萱娜进了401的房子，两个担架员在门外等着。
　　老人还维持着摔倒时的姿势躺在卫生间的地上，有家属在卫生间里陪伴安慰老人，缓解老人焦虑的情绪，老人神志清醒，但说话已经不太清楚，有鼻出血，眼周水肿伴有淤血，是很明显的颅前窝骨折表现出来的熊猫眼征。
　　老人的右手不自然地扭曲，右手腕肿胀，右侧肢体感觉迟钝，肌力差，赵之意怀疑老人是因为中风导致肢体不协调而摔跤，
　　一量血压，老人的血压高达205/113mmHg，老人既往有高血压、冠心病病史，长期服用降压药硝苯地平以及抗凝药阿司匹林。
　　老人的血压太高，加之大概率存在颅内出血，赵之意担心在转运的途中会发生什么危险，就决定先将应用静脉输液降压，再进行转运。
　　徐萍在进行静脉穿刺的同时，赵之意将老人受伤的右手包扎固定，避免在搬动的过程中造成二次伤害。
　　老人今年有八十岁了，这个年纪的老人大多有一些骨质疏松的毛病，轻轻跌一跤对年轻来说无所谓，但对于老年人来说，稍不注意就是致命的危险。
　　楼梯房救护车的车床上不来，担架员先将老人小心地抬上担架，将老人固定在担架上，才慢慢把老人运送到楼下。
　　老人的情况不好，赵之意建议送去市一急诊，老人能得到更快的治疗，但家属却不是这么想的。
　　“医生，我想把我妈送去骨科医院，我们在那边有熟人。”
　　“骨科医院太远了，现在这个时间点堵车，从这里到骨科医院最少要半小时，但如市一院只要十分钟，老人家的情况要尽快去医院处理，多耽误一分钟时间老人就多一分危险!”
　　“现在救命要紧知道吗？你们想去骨科医院，可以先去市一院，等老人的情况稳定了再转院!”
　　老人家属有些犹豫。
　　此时另一位家属拿了主意，“你听医生的，就送市一院。”
　　“医生，快点把我妈送去医院吧。”
　　因为老人的情况紧急，救护车拉响了警笛，赵之意给科里打了电话，让他们做好准备。
　　救护车从老人家里到达市一院急诊科花了不到10分钟，一到医院，赵之意将老人转交给今天在抢救室值班的医生。
　　“小闫啊，你在其他科室有没有学写病历？”赵之意打开她的电脑，后台，本来想把出车的抢救记录补一下，突然想起来她现在可是有帮手的人。
　　趁着现在不忙，她要赶紧将闫萱娜培养成为一个合格的劳动力。
　　闫萱娜摇头。
　　她刚到临床两个月，第一个科室是适应期，熟悉临床，带教老师基本上不会教什么，到第二个科室她开始上手一些简单的操作，但写病历这件事，她只在学校学过，还没真正地在临床实践操作。
　　“不要紧，我教你。”赵之意迫切地想找个人帮自己写病历。
　　给病人写病历其实不难，病历在系统上都有模板，把病人的情况套在模板上就可以了。
　　能考上临床医学专业的脑子都不笨，赵之意只教了两遍，闫萱娜就知道了怎么套用模板写病历。
　　闫萱娜写完一个病历，赵之意检查没有错漏之后才确认保存。
　　赵之意将刚刚的抢救记录打印出来，夹在病人的病历本上。


第18章 烟雾病？
　　才写完记录没多久，分诊台上120专用的电话又响了。
　　“之意，出车了，患者突然晕厥，现在呼吸微弱，快点！”徐萍看了眼出车单上的信息，赶紧喊赵之意。
　　赵之意从办公室里快步走出来，看了眼出车单。
　　患者在院外晕厥，呼吸微弱，很有可能是猝死的前兆，而心脏骤停的黄金抢救时间是四分钟，这个时候时间就是生命，赵之意他们必须争分夺秒赶到现场。
　　“滴嘟滴嘟滴嘟~”
　　救护车拉着警笛声开到急诊科的大门前，赵之意赶紧上了车，她坐在救护车的副驾驶座上，看着出车单上的信息，“谭师傅，您开快点，情况比较紧急。”
　　“行!”谭师傅拉起响亮的警笛，在车流中穿梭，在确保安全的情况下以最快的速度驶向目的地。
　　病人晕厥的地方是在离市一院两站路远的地铁站里，在地铁上坐两站路可能五六分钟就到了，但在地面上开车过去，却足足要十几分钟。
　　赵之意跟打120的人联系上，远程监测病人的生命体征，万一病人的情况不好，她在这边也能指挥旁边的人对病人进行急救。
　　在赶时间的时候每一份每一秒都过得很快，早有地铁站的工作人员在入口等着，见到赵之意一行人赶紧将他们领到病人的身边。
　　在地铁站晕厥的病人是一个三四十岁的中年女人，现在还没清醒。
　　赵之意给女人测了血压血糖，数值是正常的，但病人目前并没有好转的迹象，呼之不应，对痛觉有一定的感知，暂时不能确定造成女人晕厥的病因。
　　大多数的晕厥症状都与脑部或者心脏的病变有关，脑部有没有病变要回去拍片子才能确定，赵之意要先缺认是否是因为心脏的病变才导致女人晕厥。
　　闫萱娜帮着赵之意给女人接上心电图，徐萍在旁边给病人开放静脉通道。
　　在没有干扰的时候，心电图的结果很快出来，心电图示病人一度房室传导阻滞，心跳相对正常人来说偏慢，只有50多的心跳，呼吸每分钟也只有10次左右，血压血氧正常，也没有休克表现。
　　只是简单的一度房室传导阻滞、心率稍慢，并不足以造成一个成年人晕厥。
　　排除掉一个错误选项，赵之意有九成的把握造成女人晕厥的病灶就在她的大脑里。
　　人的大脑是个十分复杂的器官，任何一个位置的病变都有可能引起晕厥的症状。
　　赵之意刚想让担架员将女人搬回医院，突然，她发现女人的四肢出现强直性的伸直，躯干呈现角弓反张的姿势，肌肉开始对称性节律性地抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，是很明显的癫痫大发作的变现。
　　赵之意赶紧将女人的头偏向一侧，朝闫萱娜道：“压舌板！”
　　“哦，压舌板！”闫萱娜第一次碰到这种场面，有点手忙脚乱，但还是很快帮赵之意把压舌板找出来递给赵之意。
　　一半来说，对于癫痫大发作的病人最好什么都不要做，包括压舌板也不用，只需要注意将病人的头偏向一侧，避免病人的呕吐物堵塞呼吸道造成窒息就行。