当医生遇上不正经系统 (魔鬼藤)

　　“医生，那怎么办？赶紧帮忙治啊！”患者急眼了，家属也急眼了，连连催促。
　　只是，陈俊颇有些为难，因为，这是在神经内科啊，这个病，就不是神经内科能解决的了，也没有相应的手术条件，想了想，陈俊就道：“这样吧，您这个病，在我这里没法解决，我将你们转至普胸外科，给你们推荐一位专家，去那边做进一步的检查和治疗，可好？”
　　患者和家属一想，也是，这里是神经内科啊，还真治不了，不过，能帮忙查出来是肿瘤惹的祸，神经内科的这名医生已经是功莫大焉，超级厉害了！
　　于是，李总就被转去了普胸外科。
　　在普胸外科，副主任医师李金成向他耐心解释：“您这个病极有可能是胸腺瘤合并重症肌无力。”
　　李医生告诉他，腔内的肿瘤种类繁多，仅凭影像学检查还不能明确诊断，需要做穿刺活检来确认。
　　李总一家人自然答应，然后就被安排去做活检了。
　　最终，穿刺活检的病理结果证实了李医生的猜想，患者被诊断为胸腺瘤。
　　“那该怎么治疗呢？是要做手术吗？”患者和家人们问道。
　　李金成副主任医师便介绍道，合并重症肌无力的胸腺瘤患者，有明确的手术切除胸腺瘤的指征。尽早手术切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织才能更好地治疗患者。
　　由于患者病情确诊，手术迫在眉睫。但是，如果重症肌无力的症状在术前没有得到很好的控制，手术之后有可能会诱发患者发生肌无力危象，严重的会导致呼吸肌麻痹，需要进监护室气管插管呼吸机辅助呼吸。
　　因此，在普胸外科一名主任医师的带领下，科室邀请神经内科、麻醉科等相关科室的专家，嗯，陈俊也在邀请之列，毕竟，病根源是陈俊发现的，而且陈俊也是神经内科专家，之前也曾多次参与全院很多科室的会诊。
　　经过专家组详细的多学科讨论、并与患者、家属充分沟通，精心设计出围手术期的综合治疗方案。
　　患者李总经过一段时间的药物治疗后，重症肌无力的症状得到了明显缓解。
　　然后，省一医普胸外科团队就为患者进行了耗时约3个小时的胸腺瘤切除手术，切出的肿瘤尺寸足足有11cm×10cm×6cm，堪称“硕大无比”。
　　去了胸口这么一大块“石头”，患者李总就感觉身体“轻松”多了！
　　术后两天，患者李总就成功拔掉了胸部的引流管并顺利出院。可以说是神速！
　　省一医的专家告诉李总及其家人，人的胸腺位于胸骨后方，心脏的前方，是人体重要的免疫器官，呈蝴蝶状，主要产生T淋巴细胞，进行细胞免疫。胸腺在婴儿出生后一年左右时体积最大，到青春期后逐渐退化，其体积大约以每年3％的速度变小而持续到中年。正常情况下，人成年以后，胸腺组织就会变成脂肪组织而萎缩，而当该组织病变时，就有可能形成胸腺瘤。
　　胸腺瘤发病率约0.13/10万－0.15/10万，相比肺癌、食管癌等常见胸部肿瘤，它的发病率不算高，但由于我国人口基数大，胸腺肿瘤患者数量并不少。男女发病率相似，40－70岁是好发年龄，儿童和青少年很少发生胸腺瘤。
　　胸腺瘤的发病原因目前学界尚无定论，可能与基因遗传相关。但酒精、烟草、电离辐射都是胸腺瘤发病的高危因素。
　　此外，没有发生肌无力的胸腺瘤，也要特别当心。
　　由于胸腺是免疫器官，发生胸腺瘤的同时，有可能引起免疫功能紊乱，从而导致部分胸腺瘤患者伴随自身免疫性疾病，除了常见的重症肌无力外，还有单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、血小板减少性紫癜、肾炎肾病综合征、皮肌炎、系统性红斑狼疮、肺间质纤维化等。
　　胸腺瘤患者中有三分之一左右会伴发重症肌无力；而重症肌无力患者中超过三分之二有胸腺增生，近三分之一伴有胸腺瘤。重症肌无力症状包括眼睑下垂、看东西有重影、流口水、登梯困难、声音嘶哑和呼吸困难。
　　所以，当出现莫名眼皮下垂，全身乏力等情况时，患者应及时筛查是否患有胸腺瘤。省一医普胸外科作为Z省内龙头科室在治疗胸腺瘤及各种胸部肿瘤方面有着丰富的临床经验。目前，在省一医，大部分的胸腺瘤都可以通过剑突下入路的微创手术进行全胸腺切除，术后疼痛轻、恢复快、治疗效果好。
　　像这名李总，两天就出院了！
　　而没有发生重症肌无力的胸腺瘤患者，也要特别小心。胸腺瘤属于恶性肿瘤，大部分胸腺瘤的生物学行为较为惰性，但少数恶性程度较高，可能在肿瘤较小时就侵犯临近组织甚至发生转移。普通的肺部CT就可以发现早期的胸腺瘤，及时处理。
　　当出现剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，周身相关骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤的可能，更要抓紧时间就医诊治！
　　……
　　“医生，我儿子总是白天犯困睡觉，还老是摔跤跌倒，您看看是怎么回事呢？”
　　省一医，神经内科，陈俊诊室。一名母亲带着她十六岁的儿子前来找陈俊看病。少年很是魁梧高大，但是，却好像霜打了的茄子，耷拉着脑袋没有精神。
　　“您具体讲讲呢？”陈俊询问。
　　随后，孩子妈妈就仔细讲述前因后果。原来，少年今年刚刚十六，刚上高中没多久，大约三年前吧，少年其实就跟父母说过，他白天经常犯困，有时候上课一边听着老师讲课，一边就趴在桌子上“睡过去”了，虽然每次他都拼命捏自己大腿来抵抗睡意，但没有任何效果，一定会昏睡过去，但基本每次睡几分钟到十几分钟，就会醒来。
　　孩子父母很自责，因为，那时候儿子向他们“求救”的时候，孩子父母觉得，是小孩晚上偷偷玩手机，从而导致的白天没有精神。
　　于是，这对父母就每天晚上睡前没收儿子的手机、IPAD等，也强制要求他23点前必须上床睡觉，但是，少年白天犯困的情况仍旧没有好转，春夏季严重一些，秋冬季好转一些，孩子父母也就认为是孩子长身体睡不够，给他补充营养，并尽量让他多去户外运动。
　　然后几年下来，少年的个子倒是长了不少，成了个帅气的大小伙，然而白天“秒睡”的情况几乎没有好转。
　　然后前不久，又添了新问题，少年发现自己发生大笑、生气等较为剧烈的情绪变化后，会突然出现全身无力、瘫软倒地，但意识是清楚的，几秒钟后就能站起来。由于每天发作，以致于上学都困难。
　　少年的父母得知后，立马有些慌了，因为，孩子再困，也不至于动不动就跌倒，于是，他们赶紧带着孩子来到了省一医，挂了陈俊的神经内科。
　　陈俊一边听，一边仔细询问孩子的情况，包括一些细节问题。
　　经过详细问诊，陈俊发现，少年不仅存在日间经常犯困入睡、突然跌倒等情况，他晚上睡眠质量也不佳，不仅经常容易惊醒，而且描述自己经常分不清楚“梦境与现实”，有时候躺着躺着会产生幻觉，觉得有人在和他说话，或者是看到一些奇怪的画面，刚睡醒时还经常觉得自己似乎被“鬼压床”了，浑身动不了。
　　陈俊琢磨之后，就立马给少年安排了视频脑电图、MRI等检查，通过看搞笑视频，捕捉到了少年的发作情况，明确显示，跌倒是全身肌肉张力丧失引起的，而非大脑异常放电所致，据此，排除了癫痫发作。
　　“您的孩子可能是患上了一种叫做‘发作性睡病’的慢性睡眠障碍。不过，还需要进一步的确证。”陈俊结合各种情况、因素，对孩子的父母说道。
　　“嗯嗯，一切听您的安排。”孩子父母很期待，希望儿子早日确诊，早日治好这个疾病。听医生的话，这个病似乎并不是什么绝症，也不是什么特别厉害难以治愈的疾病。
　　于是，陈俊就给少年安排了多导睡眠检测和MSLT试验（多次小睡潜伏期试验）。


第780章、多发性硬化
　　人的睡眠阶段可分为非快动眼睡眠（NREM）和快动眼睡眠（REM），非快动眼睡眠又可分为浅睡眠和深睡眠，一般正常情况下，人的入睡过程是从NREM的浅睡眠，到深睡眠，再到REM，人体在深睡眠时各项身体器官机能都会得到修复，如果这个阶段的睡眠时间不够，那即使睡的时间再长也总会觉得“睡不醒”。
　　而通过睡眠监测，少年的深睡眠时间大大小于正常标准，而且平均睡眠潜伏期仅仅只有3分钟（正常标准一般为15分钟左右），而且还出现了4次睡眠始发的REM睡眠，也就是说直接进入REM睡眠状态，而非正常的从NREM到REM的过程，属于异常REM睡眠，由此，少年被确诊为“发作性睡病”。
　　这种疾病的发病机制暂不明确，可能与免疫、感染、遗传等多种因素有关，目前虽不能根治，但通过药物、改善日间生活作息等，可显著改善症状。
　　发作性睡病是睡眠障碍的一种，表现为病理性睡眠，白天不可控制地进入睡眠状态，发作次数较多，在任何环境都可能入睡，同时可能伴有猝倒、睡眠幻觉以及睡眠瘫痪的一组临床综合征。