我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　陆晨回想起自己所完成的手术，目前只有六例。
　　这在所有的学员当中，算是中等偏下的。
　　“啊？你只有六台？”闵晓波吃惊道，“我感觉我已经很少了，但是也做了十一台了。”
　　两个星期，完成六台手术，这种手术量，可能是垫底了。
　　虽然考核指标并不完全按照手术量来算，但这也是一个重要的指标。
　　“没办法。”陆晨无奈道。
　　其实他这里的手术并不算少，但是其中有三台手术，经过陆晨重新评估之后，并不需要做，便取消了。
　　然后今天这台手术失败，又减少了一台。
　　“考核还有最后两个星期，加油啊！”闵晓波道。
　　两人都是从京华出来的，关系要比其他人好不少。
　　闵晓波在心中还是十分看好陆晨的。
　　“嗯，谢谢波哥的关心。”陆晨回道。
　　关掉手机，陆晨继续翻阅文献。
　　这一看，就是一整夜的时间。
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　　翌日。
　　针对这个失败的病例，肖世康很快便组织了心内科大会诊。
　　京都大学附属第一医院，心内科示教室。
　　小小的教室里坐满了人。
　　心内科各个病区，都至少来了一个副高级职称的医生。
　　这种级别的医生团队，即便是放到全国范围来看，那也是顶级的“豪华团”。
　　肖世康正站在讲台上，给所有人介绍患者病情。
　　“患者起搏器电池电量耗尽，需要重新更换电池，同时患者心衰症状严重，还有恶性心律失常的发生，我们准备植入ICD。”
　　“但是手术过程中，我们发现患者的上腔静脉堵塞。”
　　肖世康说话间，讲台的投影仪屏幕上，也播放着昨天手术的实况。
　　“我和手术助手尝试了很多次，导丝仍然无法通过，最后只能放弃手术。”
　　介绍完病情之后，台下的众人便开始了互相讨论。
　　秦四峰率先说道：“患者目前的诊断是重度难治性的心衰，如果不植入起搏器和ICD，心衰症状越来越重，不仅影响到生存质量，更是影响到生命安全。”
　　秦四峰这个重量级的人物发言之后，众人纷纷附和。
　　“秦教授说得是。”一旁的方如章说道，“这个患者是我们病区的，我尽早亲自去看了他，心衰的症状很明显，走路累，吃饭也累，完全躺在床上，动都不能动。到了晚上，基本上不能平卧睡觉。目前我们使用药物能够维持，但是长此以往，效果肯定不好，还是要尽早植入起搏器和ICD。”
　　经过一番讨论，大家的意见十分统一，起搏器和ICD是一定要做的。
　　现在的问题，就是如何去做？
　　上腔静脉发生了堵塞，导丝无法穿过，而上腔静脉，是常规的起搏器导线植入的必经途径。
　　讲台上，肖世康继续道：“不知道各位老师，对于下一步的诊疗计划有没有好的意见？”
　　话音刚落，众人又开始议论纷纷。
　　方如章率先道：“上腔静脉堵塞了，我们或许可以选择其他的静脉通路，从颈静脉穿刺进入怎么样？”
　　早期安装心脏起搏器均采用开胸方式，创伤大。
　　自1965年发明心内膜电极后，开始采用经静脉心内膜插管安装起搏器。
　　可供电极导线插入的常规入路静脉共4条，左右两侧各2条，依次为头静脉、锁骨下静脉，非常规入路静脉6条，左右两侧各3条，分别是颈外静脉、颈内静脉和腋静脉。
　　最常见的当然是锁骨下静脉——上腔静脉的植入路径。
　　这是距离最短、最成熟的路径。
　　秦四峰却是摇摇头，否决了这个想法：“患者高龄、消瘦，肌肉少，皮肤菲薄，如果通过颈静脉路径植入电极，日后可能磨破皮肤而损伤电极。”
　　“秦教授，如果使用无导线起搏器呢？”又有一个副主任医师提议道。
　　秦四峰先是一愣，沉思了片刻，随后看向台上的肖世康。
　　肖世康闻言，也是无奈道：“患者除了心率慢，还有III度房室传导阻滞、交界性逸搏心律，需要使用双腔心脏起搏器，无导线起搏器也并不适合该名患者。”
　　一时间，大部分的想法都不成立。
　　这也不行，那也不行，众人都有些泄气了。
　　难道说就一直用药物治疗？
　　那患者的生存期会急速降低，甚至可能需要长期住院。
　　就在这种，一直坐在角落里的陆晨突然站起身。
　　他环视众人，缓缓道：“各位老师，如果经皮肝静脉穿刺植入，这个路径如何？”
　　陆晨的话一出，在座的所有人皆是一愣。


第430章 院长的命令
　　“经皮肝静脉穿刺植入？”众人心中一惊。
　　相较于其他的路径，这应该是最为偏门的植入路径。
　　讲台上，肖世康出声道：“陆医生是这个患者的手术医生，第一次手术的时候，是我们两个一起做的。”
　　大家的视线，均是转移到了陆晨的身上。
　　在场大部分医生都认识他。
　　虽然陆晨只是一个外来的医生，但是他这段时间在导管室的表现，众人是有目共睹的。
　　他不仅成功完成了干性心包穿刺，更是作为医院代表，前往京都市中心医院协助手术。
　　这作为茶余饭后的谈资，被不少人津津乐道。
　　秦四峰听完陆晨的发言，却是皱起了眉头。
　　“经皮肝静脉穿刺植入，这条路径我们很少选用。”秦四峰看了眼陆晨，“我记得川西医学院曾经使用过这条穿刺路径，他们当时是全球首例。”
　　“嗯。”陆晨点点头，“我回去之后，翻阅文献，找到了川西医院在两年前发表的一篇病例报告，他们曾经使用过这种经皮肝静脉穿刺植入，治疗了一个上腔静脉堵塞的患者。”
　　“你说的这个病例，我知道，当时川西找我远程会诊过。”秦四峰皱眉道，“但是陆晨你知不知道，你说的这个方法，虽然理论是上可行，但是实际操作上，难度极高！”
　　众人听到秦四峰的话，也开始议论起来。
　　方如章眉头深锁：“锁骨下、上腔静脉穿刺，这个路径短，只需要经过一个弯曲弧度，但是经肝静脉植入，不仅路径更长，需要连续经过三个弧形！”
　　三个转弯的弧形，这种操作难度相较于一个弧形，难度是成倍数的增长！
　　又有另外的医生道：“我觉得吧，弧形多倒还好，多尝试几次，应该能通过。但是经肝静脉的手术中操作最难是，整个路径需要反手操作。这种反手操作技能，大家应该都没什么经验吧？”
　　平时的手术训练机会少，几乎没有碰到这种情况，谁有会特意去训练反手的操作呢？
　　这时候，秦四峰又添油加醋了一把，“其实还有另一个难题，你们可能都没注意到，这次的手术不仅有起搏器的植入，还有ICD的植入。通过肝静脉植入ICD？我还没见过这种病例呢……”
　　众人七嘴八舌，陆晨提出的“经肝静脉穿刺植入”，很快就被全盘否决了。
　　理论上可行，但是实际操作的难度极高！
　　陆晨动了动嘴唇，想说什么，但又放弃了。
　　他真的想喊一声，“我想试一试经肝静脉穿刺。”
　　可是在场的医生，无论是临床诊疗经验，抑或是介入手术经验，都比他要丰富得多。
　　他这样喊出来，倒是有些不自量力了。
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　　半个小时过后，心内科大会诊结束。
　　众人并没有讨论出一个很好得的结论，只能暂时先推迟手术，进行药物保守治疗。
　　陆晨也没有任何办法，他翻阅一晚上文献，最后得出的办法，但是并不被众人认可。
　　不过陆晨也没有灰心丧气。
　　既然有可能用上这种“经皮肝静脉穿刺植入”技能，他正好可以在系统虚拟空间训练。
　　在系统虚拟空间中，陆晨将手术模拟人设定为和现实中类似的情况。
　　上腔静脉堵塞，转而进行经肝静脉的穿刺。
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　　转眼间，两天过去了。
　　心内三区。
　　方如章看着眼前的患者，心急如焚。
　　刚刚这个老大爷的心衰又犯了！
　　这也是他在三天内，第四次急性心衰发作。
　　“医生，我爸的情况怎么样啊？”患者的家属是一个中年人，他来到办公室，主动地询问道。
　　方如章微微摇头：“老爷子情况不太好，你也看到了，刚来医院没几天，每天至少要小抢救一次。”
　　“怎么会这样啊？”中年人脸上满是担忧和不解。
　　“心跳慢到40次/分钟以下，就有猝死的风险。”方如章解释道，“你爸的心跳因为起搏依赖，出现了长间歇的停跳。同时，他的心脏还存在潜在的心动过速的情况，正常人的心脏射血功能在50％以上，他已经低于25％。”
　　中年人深深叹了口气，然后抬头盯着方如章，道：“你们可是全国最顶尖的心内科之一，讨论这么多天了，还拿不出一个可行的方案吗？”
　　方如章闻言，心中也是苦涩不已：“你先别急，我们心内科进行了大会诊。”