我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　便携式超声仪的屏幕只有巴掌大小，很多功能都没有，而且限于陆晨目前的技术，想要进一步的诊断，还是要靠专业超声的老师。
　　孙果果点点头：“如果超声结果没错，那为什么患者的左心室会有非对称性肥厚呢？而且左心室流出道也是狭窄的。”
　　“高血压？”陆晨首先想到的，便是患者多年的高血压，导致心脏的左心室肥厚。
　　试想一下，血压那么高，心脏要想把血液泵出去，肯定要加大马力多做功才行啊。
　　就像经常参加体育锻炼，时间长了，左心室就肥厚了。
　　心肌肥厚的程度在一定的代偿范围，是有益的。
　　但是如果肥厚得太多，就会像一个弹簧失去了弹性一样，心脏功能就会受到影响。
　　孙果果摇了摇头，“高血压的心肌肥厚，一般都是对称性的，但是你刚刚不是说患者的心肌肥厚是不对称的！”
　　陆晨想了想，出声道：“难道是肥厚型心肌病？”
　　孙果果赞同地点了点头。
　　肥厚型心肌病是一种遗传性心肌病。
　　通常心室肌肉都是非对称性肥厚为特点，很多成年人都是因为这个病猝死掉了。
　　这种肥厚性心肌梗的心脏泵血不顺畅，会导致冠脉缺血了，所以也会引起胸痛、胸闷。
　　但这并不是冠脉本身的原因，而是心肌肥厚造成流出道梗阻，从而导致泵血困难引起的。
　　想到这儿，孙果果开始懊恼，应该一早就做这个心脏彩超的。
　　但话又说回来了，那种时刻，一分钟延迟都可能是致命的。
　　……
　　大概过了二十分钟，心脏彩超科的医生终于来了。
　　孙果果让心脏彩超科的医生重新给患者做了心脏彩超。
　　结果再次证实，患者就是个肥厚型心肌病，他的室间隔厚度：左室游离壁厚度＞1.3：1。
　　患者的心室不对称肥厚，而心室腔没有增大，而且患者的确伴随有左心室流出道梗阻。
　　“师弟，你还真厉害啊！”孙果果感叹道。
　　在孙果果的心目中，陆晨肯定已经学习心脏超声很久了。
　　否则，不可能有这种娴熟的手法。
　　仅仅通过一个便携式心脏超声仪，就诊断出了患者的心肌肥厚！
　　就连超声科的老师都很惊讶。
　　这么一个年轻的研究生，居然能独立诊断出肥厚性心肌病，实属罕见啊！
　　……
　　一旁的范志平的表情有些麻木了。
　　学习心脏超声不到一个星期，就能诊断出肥厚性心肌病？
　　范志平虽然不是专业的心脏超声，但是也深知其中的难度。
　　因为他们县医院的超声科医生，很容易漏诊肥厚性心肌病。
　　很多患者在县医院做的心脏超声没问题，但是一到大医院，便做出了心肌肥厚！
　　这还不是一个两个患者，而是经常性的出现！
　　范志平看着陆晨，实在是难以想象。
　　陆晨这一个星期内，是如何将心脏超声技术，训练到如此地步！


第236章 矮冬瓜！
　　现在患者的诊断终于明了，那就是肥厚性心肌病！
　　家属听到有个说法了，内心也舒坦一些。
　　人最怕未知！
　　“这个病，严重吗？”患者妻子突然询问道。
　　陆晨想了想，便道：“这个病病因不明，可能跟遗传有关，严重的还会有心衰，甚至猝死。很多年轻人突然就死掉了，或新闻上说某某在打篮球的时候死掉了，说不定就是这个肥厚型心肌病。”
　　由于患者这几年来反复胸痛发作，经过刚刚心脏超声的评估，他心脏功能也不是太好了。
　　孙果果朝床上的患者道：“你再不好好控制血压，心脏功能会越来越差。”
　　高血压会导致心脏负荷加大的，会进一步引起心肌肥厚。
　　到时候发生严重的心衰，患者将寸步难行。
　　“那我血压降了之后，降压药能停吗？”患者小声道。
　　孙果果表情严肃，正色道：“降压药不能说想吃就吃，不想吃就不吃。降压药就要跟吃饭一样，天天吃才行的，才能平稳降压。”
　　如果血压波动大，这比单纯的高血压危害还要大！
　　试想一下，一根水管，不断地热胀冷缩，迟早有一天会爆炸。
　　“医生，我这肥厚型心肌病，真不能治愈么？”患者苦着脸问。
　　“这个病连病因都不清楚，怎么治？”孙果果摊手说，“当然了，不能治愈不代表不能治疗。”
　　“我们有药物可以控制症状的，现在给你吃的美托洛尔就是比较好的药物了，它能让你的心脏跳慢一点，缓和一点，减轻梗阻。”
　　“另外啊，你那个硝酸甘油可以扔了，肥厚型心肌病吃硝酸甘油是可能加重病情的。”
　　“但以前胸痛舌下含服真的会有帮助。”患者有些疑惑。
　　“可能是血压太高了，硝酸甘油能降低血压，从而缓解症状。”孙果果强调了一句，“但不管怎么说，以后用美托洛尔为好，硝酸甘油少用，你没有冠心病。”
　　“如果我吃了这个美托洛尔，还是继续痛呢？”
　　“如果药物效果不好，还可以手术的。”孙果果接着说，“心脏左心室流出道梗阻了，如果加重，可以手术切掉它。”
　　陆晨和孙果果十分有耐心的给患者和家属解释病情。
　　……
　　“恭喜，获得来自罗平的感谢值＋1！”
　　“恭喜，获得来自张芳的感谢值＋1！”
　　陆晨又接连获得了两点感谢值。
　　但是，另陆晨感到意外的是，系统升级完成度并没有上涨！
　　按照之前的惯例，每诊断出一个病例，升级完成度就会上涨1％。
　　可是，这个病人的诊断已经很明了了，但是却系统迟迟没有任何提示。
　　“难道是系统延迟？”陆晨不由得想到，“又或者是系统bug？”
　　不过，患者应用了美托洛尔之后，胸痛的确缓解了！
　　所以陆晨并没有太在意这一点。
　　……
　　因为处理这个患者的缘故，中午休息的时间已经过了大半。
　　陆晨只好去食堂买了份饭。
　　吃完之后，只剩下十分钟的时间，他便直接又来到了心内八区。
　　上午这个肥厚性心肌病的病人，让陆晨也意识到了自己的一些问题。
　　比如心脏的听诊不够仔细！
　　心脏听诊，是一个心内科医生的看家本领。
　　患者有心肌肥厚、左室流出道的梗阻，按理来说，在心脏听诊区是可以听到杂音的。
　　但是陆晨在潜意识里面觉得，患者就是个心梗的病人，所以并没有仔细进行心脏瓣膜区的听诊！
　　这没仔细听诊，一下子便漏掉了这么重要的一个体征！
　　除此之外，陆晨也意识到，心脏超声对临床诊断的重要性。
　　特别是对这种心脏结构发生改变的病人，无论是心电图、胸部CT，还是冠脉造影，都是无法诊断判断出的。
　　只有通过心脏超声，才能更好的了解心脏结构的形态特征！
　　而亲自动手做心脏超声，远远要比让别人做心脏超声的体验感更加强烈。
　　……
　　忙碌了一整天，晚上回到寝室。
　　陆晨继续开始了心脏超声的训练。
　　经过了一次真实世界的演练，他更加清楚自己技术的薄弱地方。
　　根据这一点，陆晨开始了针对性的训练！
　　也正是因为系统虚拟空间的存在，他才能在如此短的时间内，掌握了心脏超声入门级技术。
　　心脏超声的技能熟练度，一路涨到了60％，才停了下来。
　　虽然这种心脏超声的技能卡是初级的，但是还是让陆晨的受益颇多。
　　……
　　翌日。
　　今天李瑶来到病房，开始了每周一次的主任大查房。
　　最近，李瑶因为忙于国自然标书的书写，她来病房的次数变少了。
　　这更加得保证查房的质量。
　　因此，李瑶今天查房的速度很慢。
　　“李老师，这个10床的患者，是昨天来的，超声心电图提示肥厚性心肌病。”孙果果道。
　　李瑶站在10床患者的床头，手中拿着他的病历翻阅。
　　这时候，患者妻子在一旁突然抱怨道：“李主任，医生都让我们家减肥，但是你看他，他就肥在脸上和肚子上，手脚都不肥，再减肥岂不是像个冬瓜了。”
　　这话惹得哄堂大笑。
　　“高血压病人那是肯定要减肥的！”李瑶看了他的化验报告，“血脂是高的，血糖也偏高，糖化血红蛋白7.5％，这说明他极有可能也是有糖尿病的啊，只不过你们之前没发现而已。高血压、高血脂、高血糖都有，你不减肥，那就等着以后再次住院吧。”
　　李瑶边说边查看患者。
　　她发现患者还真的是头面部肥胖、躯干肥胖为主，四肢不怎么胖，反而显得有些瘦小。
　　李瑶略一沉吟，然后叹了口气，似乎发现了什么异样的情况。
　　她转头望着身后的众人。
　　“你们看到患者这个体型，联想到什么了吗？”
　　陆晨早已经有所察觉。
　　刚刚患者家属说矮冬瓜的时候，其他人都大笑了，就他一个人笑不出来。