手术间里的自走棋 (不务正爷)

“接下里先是视诊，观察皮肤有无皮疹，有无花斑，有无腹外疝，有无切口瘢痕，腹部的外形，胃肠型和蠕动波，以及腹部搏动。完成这一步之后，排除部分病因后，才能开始触诊！”
“小唐上一关不是说的很清楚，理论这么扎实，竟然犯这么低级的错误。要是在这么继续下去，这一轮，我看他是要不及格了！”
冷静有些气愤的说道，自然是期望越大，才失望越大！
急诊科诊断室之中，唐楼被宋罗制止，想要直接说出原因，但是毕竟太过匪夷所思。
想了想，既然无法跳过步骤，也只能按照流程走，叹了口气。
从头开始完成视诊，然后才开始触诊，不过他的动作极快，根本不在不必要的上面浪费时间。
“...患者腹胀...”
做完之后，唐楼直接进行叩诊，特别加强了语气，引导主治医师，若是这般宋罗还是想不到，那唐楼就直接说出需要术前进行穿刺抽液：
“...患者腹部移动性浊音，怀疑腹腔充盈积水...”
宋罗自然无法领会唐楼的弦外之音，先入为主的怀疑了急腹症，自然也不会想到罕见的膀胱自动破裂。
毕竟急腹症是临床综合症状，而不是指某种单一的疾病。
内科、妇科、神经科及全身性疾病均能够引起急腹症。
急腹症诊断本身就比较困难，病人发病急且比较痛苦，轻重程度不同，疼痛又多种多样。
宋罗显然也只是按照常规的归类，依着经验判断，目前为止唐楼的查体结果，还无法确切某种具体类别，所以最保守的就是按压疼痛部位排查。
另外一个原因，他也希望和唐楼的症状讨论，产生一种轻松的氛围，从而感染患者和家属。
宋罗很是轻松的继续提问到：“患者初步诊断为急腹症，急腹症不同部位的腹痛对应的病种，你可归纳整理过？”
宋罗提的这个问题相当有水平。
评审室之中的各位主任也很是满意，毕竟通过按压部位的疼痛来推论可能的具体炎症，是非常经典的。
而宋罗提出这个问题，也有引导唐楼去发现具体症状的用意。
唐楼脸色有点不好看，他自然是清楚宋罗意图，常规来说确实是最合理的，不过病患这种特殊情况，并无卵用，只会耽误时间。
“宋医师，我觉得通过腹痛的按压，也就是腹部九区分法疾病图，也不是万能的，当然可以初步诊断，但是病人解剖各异，不能过于死板，我们还是继续听诊。”
唐楼自然是要针对腹腔积水这个病症，从而引导先进行穿刺抽液。
“小唐，既然你知道腹部九区分法疾病图，就应该明白，虽然患者解剖各异，不能太死板的套用，但是对于像你这样的初学者还是很实用。所以，我希望你还是按照这个按压一边。”
宋罗语气有一些严肃，作为上级医生，自然有他的考量，一个实习生好高骛远可不好。
哪里这么多的罕见病例？
手术室里面百分之九十的病例，都是可以通过最常规的方式排查出来。
这是宋罗这么多年的经验，最经典的就是最实用的！
腹部九区分法疾病图，可是无数先人总结的经验，基本能够应对百分之九十的常见急腹症。
所以，宋罗认为通过腹部疼痛排查，是目前最有效的初步诊断，市一医院可不是县医院，等级深严，上级医生的权威是不容置疑的。
到目前为止，唐楼的表现是不合格的，他很不满意，太过急躁，也太不守规矩！
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第73章 天赋聆听
“小医生，你到底会不会，不会就不要浪费时间，宋医师还是您亲自来吧。”
患者的家属也有点看不下去了，虽然让小医生辅助检查很正常，但是这么不听话的小医生，他们还是有点不放心的。
“唐楼，我再说一遍，严格按照流程进行按压排查。”
宋罗语气已经很不客气，急诊科本就比较特殊，患者家属闹事是很常见的，他自然要掌控局面。
“家属请放心，小唐医生在我的指导下进行查体，不会有问题，我已经有十几年的急诊经验...”
宋罗非常资深，自然是很快就安抚了家属情绪，之后看向了唐楼，吩咐道：“小唐，现在你就按照顺序依次排查，并给出结论，各位家属和我都听着。要是有问题我会第一时间指出。”
唐楼点了点头，毕竟是市一院，医生有严格的操作流程，职级之间是不能僭越的，尤其是自发性膀胱破裂太过离奇，一时之间他也没办法找到合理的解释。
不过，唐楼依旧在力所能及之下，加快了步骤：
“一般来说，对于急腹症，我们都会将腹部进行区域划分，分别是：
左上腹部，按压疼痛则有可能是肝胆，右下肺及胸膜，膈肌，肋骨出现病患。
唐楼轻轻按压，患者腹部尿水充盈，自然是会感到疼痛，一张脸扭曲的挤出：“疼！”
家属在一旁也是揪心不已，紧张的看着唐楼的步骤，以及关注宋罗的反应。
宋罗自然是有些疑惑，难道是肝胆？
可是刚刚送来的时候患者自述下腹部疼痛。
还未等宋罗太多反应时间，唐楼已经按压在了上腹部，以及机关枪一样的语速：
“上腹部按压疼痛，可能是胃病，十二指肠，溃疡，胰腺，胆囊，心绞痛，主动脉夹层，阑尾炎早期。”
患者在唐楼按压的同时，又轻轻的嘶了一声，缓缓的吐出：“这里也有点疼。”
“？？？”
宋罗越发诧异，溃疡，胆囊？患者之前大量喝酒，倒也不是不可能。
唐楼的手指已经摸到了右上腹部，语速越来越快：
“右上腹部按压疼痛，可怀疑胃、胰腺、心绞痛、脾、左下肺及胸膜、隔膜、肋骨病变。”
患者自然又是在唐楼意料之中的表示了疼痛，额头都淌下了冷汗，做不得假。
“嗯？”
宋罗已经有点大脑当机，这个反应有些超出他的预期了，按理说急腹症很少见这么多地地方同时疼痛。
唐楼自然是不会给宋罗交流时间，直接将手按到了左腰部，对于病理的论述自然是精准无比：
“左腰部疼痛，最有可能的是脾，肾，上段输尿管，降结肠病变”
患者在唐楼说的时候很是配合的啊的叫了一声，疼的不行。
“医生，查出来没有，疼，真的疼！”
患者妻子甚至听着唐楼的论述，也在自己的腹部比划，然后就蒙了，要是她理解没有错。
难不成他的丈夫五脏六腑都坏了？
那家烧烤摊老板娘据说是苗族的，难不成中了苗族蛊毒？
那可怎么是好！
“宋医师，怎么回事，我丈夫到底怎么了！”
患者妻子急的都快哭了。
宋罗也是一脑门的冷汗，纵是以他的资深经验也是有点吃不准了，太反常。
他甚至生出了一个诡异的念头，莫不成真的如唐楼所说，即便做了这腹部按压，也排除不了什么，反而是在浪费时间？
唐楼的手已经按压在了患者的腰部。
患者的妻子，以及其他的家属也是按着唐楼的动作，将手指比到了自己的相应位置。
评审室之中的很多选手也是比着自己的腰部，在回忆曾经自己疼痛过的地方，唐楼还是唐楼，基础太扎实了。
只是，他们有些疑惑，为什么开始他有些反常，似乎不太愿意按流程走，显然不是因为不知道，而是有意回避。
那他在想什么？
各个主任也是在大脑中快速搜寻这种反常反应，毕竟按压下来，几乎全腹疼痛，是很反常的。
唐楼的话语送入了所有人的耳膜：
“腰部按压疼痛，可推测小肠病变，阑尾炎早期。”
患者抿着嘴，但是还是出现了疼痛，本能的轻轻的压了压脖子，整个人都要蜷作一团的趋势。
向唐楼讨饶:“小医生，你慢点，轻点！”
唐楼冷酷的动作非但没有停止又加快了几分。
“我…”
患者又深吸了口气。
唐楼的手已经按到了患者的右下腹部，语速更是快到吓人：
“右下腹部疼痛，怀疑阑尾，回盲部，右附件，肠系膜淋巴结炎，腹股沟疝，精索病变。”
宋罗看着严肃的唐楼，不知为何心脏抽了一下，他有点看不懂这个年轻人了。
他比自己想象中的要更扎实，也很有主见，难道他之前的异常行为是发现了什么，只是不确定？
宋罗这么想，但是已经按压到了尾声，也不好意思阻止，也停不下来，唐楼太娴熟太快了。
“按压患者下腹部，可推测膀胱病变。”
唐楼在这里故意停顿了一下，甚至故意用力大了一点。
“哎呦！小医生，你轻点...哎呦，疼啊。吆西勒...”
患者差点整个人跳起来，不过还是忍住，一只手用力捏了下床单。
那种无力又全力的抓捏，集委屈，心酸，都可以当电影特写了…
唐楼没有理会，冷酷的又按下最后的左下腹部，这里他又按得轻了一点，患者虽然疼，但是和之前的疼比较好多了。
反应倒是没有这么强烈，只是留着泪，有些恨恨的看着唐楼，泪水模糊中，是怎样一张道德沦丧的脸，又是怎样一双人性扭曲的手！