手术间里的自走棋 (不务正爷)

一张脸上，就差写上舔狗两个字。
“唐主任，这边请。”
小弟赶紧将唐楼引导到座位上，然后，几个人忙碌起来，给唐楼服务。
“唐主任，那我们先开始病例采集，体格检查还是心电图？”
黄主任当然明白，以唐楼的水平，来参与考核，不过是走个形式。正常情况下，是他们指定考核题型，然后由考生来进行答题，不过，主考官和监考官也有现场调整题型的权限。
所以，到了唐楼这，他们直接给出了选项，按唐楼的心情来挑选，毕竟，黄医师也拍万一唐医师在某个题型上存在盲区，害他过不了执业证，那他就悲剧了。
毕竟，现在谁都知道唐医师的潜力和日后在禾城医疗圈的地位。
抱大腿要趁早，不然等唐楼发达了，可能连腿毛都薅不到了。
与人方便自己方便。
听到黄主任的话，唐想了想便是选择了病史采集类。
“好嘞，病史采集类题型。”
黄主任的小弟立马将该类题型挑了出来。
“题目：请医师论述现病史包含内容？诊疗经过内容？既往病史内容？”
诊断过这么多的患者，唐楼自然是对于病史采集经验丰富，非常有条理的开始回答:
现病史：根据患者主诉及相关鉴别询问：
1）病因、诱因?
2）主要症状的特点?
3）伴随症状?
4）全身状态：即发病后一般状态（发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）?
听到唐楼的回答之后，黄主任满意的点了点头。
唐楼继续阐述着：患者的诊疗经过：
1）是否到医院看过？曾做过哪些检查？
2）做过哪些治疗，治疗效果如何？
既往史（相关病史）：
1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等??
2、药物过敏史、手术史?
听到唐楼的回答之后，黄主任和两个监考都是忍不住赞叹，不愧是唐医师，一看就是经验丰富，回答的不但条理性强，而且全面又简练，和标准答案丝毫不差。
监考官直接开始询问第二道题目：“请考生阐述，对于黄疸病人的病史采集内容。”
唐楼有条不紊的作答：
1、病因诱因：
2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？
3、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是否有蜘蛛痣、皮下出血？
4、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病？
7、药物过敏史
...
听到唐楼的回答，黄主任和两个监考都是眼睛一亮，唐医师还真是厉害，大致的内容，很多考生都能够说出来，但是能够像唐楼这般简练又全面，逻辑性又强就很少了。
这种病史采集的回答，足以看出，唐楼是积累了无数的经验的，俨然坐诊多年。
黄主任和监考官给唐楼的回答打完分之后，黄主任又继续试探道：“那唐医师，我们进行实践技能考核？”
“行。”
唐楼点了点头。
边上两个监考官看着黄主任这个主考官如此的卑微，面容也是有些古怪。
“请考生回答：两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？”
唐楼对于这种题目，当然是很轻松的解决，毕竟自己身负急诊综合，清创，缝合等基本功，又掌握了各种术式，很是快速的给出了正确答案：
“两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。”
监考官继续问道：“颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？颈动脉搏动如何触诊？”
唐楼面容淡定：“不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒，放开不超1秒。颈动脉触诊：检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。不能同时触诊双侧，避免晕厥。”
“为什么先清创后缝合？”
“清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。先清创后缝合是以免造成感染。如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。”
...
...
“为什么肚脐要反复消毒？”
“肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒。”
“湿化瓶的作用？”
“医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小，便于调整。”
...
...
监考官问题刚问完，唐楼就给出了正确答案，一问一答，犹如高手过招，无论题目多难多偏，唐楼都是没有卡顿没有错漏。
“好扎实的基本功，好全面的知识点！”
越考核，几个监考官越是佩服，唐楼的水平和能力绝对是高出普通医师一大截的。
“到目前为止，好像都是满分啊。”
黄主任也是内心感慨了一句，不愧是唐主任！
()

第380章 终于有证了，独当一面！
“唐主任，那我们接下来开始基本操作？”
黄主任小心翼翼的问道。
唐楼从容的点了点头：“行。”
黄主任看了看基本操作的题库，想了想，还是提前问了下：“唐主任，你看这个腹腔穿刺术，骨髓穿刺术，碘伏手术区域皮肤消毒、铺手术巾、手术单，我们选哪个？”
唐楼随意选了一个：“那就骨髓穿刺术。”
“好好，不愧是唐主任，一出手就是高难度的，那我们移步操作区。”
技能考核当然不可能用真人进行，都是直接在医学模拟人上操作的。
监考官读了一下题目：“请考生对一下患者进行骨髓穿刺术：患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)”
听完题目之后，唐楼看了看医学模拟人，直接在系统中兑换升级了穿刺术综合（三星，9）。
然后开始进行操作，第一步操作自然是调整患者的体位，以便于进行穿刺点的选择。
见到唐楼清晰的步骤，黄主任等人都是点了点头，唐主任这一看就是对于手术的流程非常的精熟。
监考官在一旁记录唐楼的操作：“考生选择髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。操作精准，步骤正确，+2分。”
第二步，便是开始无菌操作，消毒、铺洞巾，局麻操作。
直接唐楼第一步进行常规的皮肤消毒，直径控制在15cm，接着便是戴帽子，口罩，以及穿戴手术衣。
监考官一旁细细的盯着唐楼的操作，这种实践技能考试是非常严苛和繁琐的，比寻常手术前准备可是规范多了。
这种感觉，参加过驾照考试科目三的童鞋一定印象深刻，就算是一个开车十几年的老司机，让他来一次路考也不一定保证能过。
寻常的开车和科目三是完全不一样的。
此刻唐楼就是带好帽子之后，口罩后双手提起衣领两端、抖开全衣，两手臂伸入袖筒，提出腰带双手交叉对侧后，示意另外一个监考官过来系结。
不过，黄主任眼疾手快，赶在了监考前面，为唐楼系结。
另一位监考员在一旁记录：“常规消毒步骤操作正确，+2分，帽子，口罩，手术衣穿戴正确，+3分...”
完成之后，唐楼便是开始进行无菌手套的佩戴，打开了手术包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
监考员认认真真的看着，很快在记录本上写上：“+2分。”
而唐楼继续已经做了无数遍的操作，已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
完成这一步之后，便是正式开始穿刺。
唐楼先是在医学模拟人上铺洞巾，然后用2%利多卡因局麻至骨髓，由于长期的主刀养成了强大的气场，直接下达了指令：“2%利多卡因...”
对此，黄主任自然是非常乖巧的配合，搞得一旁空闲的监考官，一脸的幽怨，可有可无，毫无监考官的体验。
之后便是开始穿刺，由于是医学人体模型，所以需要考生口述。
唐楼非常冷静的将整个操作过程说了出来：
“将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。”