外科风云 [精校出版] (朱朱)

　　杨帆也盯着庄恕，同样声音平静：“这么多年过去了，当年参与那件事的人，还在位的，没剩几个了。”
　　庄恕沉默了片刻，低声道：“准确地说……只剩他一个。”
　　两人都不再说话，眼中似有深意，直到急促的电话铃声响起，打破了沉默。
　　杨帆接起电话听了会儿，立刻皱眉道：“这点事情，你跟病人解释清楚不就得了？”
　　电话那边却立刻爆出争吵声。先是陈绍聪的声音：“杨主任，这大咯血病人是陆晨曦收的，说了要做根治手术，让转上去，现在罗大夫又要退回我们急诊……”
　　然后感觉是心胸外科的医生罗晨一把把电话抢了过去，语速极快地说：“主任是这样，陆大夫收的病人我去谈签字，可家属一听可能有并发症，就问得花多少钱，我就跟他大概说了，人家就不肯签字了，说是要回老家的医院做，他们那儿的新农合能报销。但这个手术可不简单啊，我不敢让出院，当然得退回急诊了。”
　　陈绍聪再把电话抢过来：“杨主任，病人不签字也不肯走，也不能在急诊住着吧。一大早急诊楼道里就全是留观的了，病患密度那么高，这病人病情那么重，我真是担心感染啊！”
　　罗晨凑到电话边大声道：“这就没办法了，国家规定急诊不能拒收，他情况没稳定，现在也不肯走，我们只能退回来。”
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　　杨帆拿着电话听着，越听越烦，怒道：“吵什么！吵能解决问题吗？”
　　罗晨和陈绍聪一下都闭嘴了，电话里只听得到两人都不服气的喘气声。
　　杨帆沉声问：“陆晨曦跟病人说的入院手术吗？”
　　罗晨回应道：“是啊。”
　　杨帆问：“她当时没敲定签字吗？”
　　罗晨道：“陆大夫上午有手术，在急诊跟病人口头敲定过就去手术室了，那我们……”
　　杨帆叹口气道：“我过去看看吧。”他放下电话，冲庄恕说道，“咱们这种大医院啊，就是麻烦套着麻烦，病区的主管要是得力，大麻烦能化成小麻烦。现在胸外一病区的这位陆晨曦，是没麻烦也能给你惹出麻烦来。”
　　庄恕听到现在，再度听到“陆晨曦”三个字，还带着这么尖锐的评价，觉得衣袋里的胸牌有了点异样的感觉，索性也跟着杨帆去了心胸外科。
　　一听说是领导来了，老年病人的儿子张磊立刻对着杨帆急火火地说道：“我在急诊已经交过一次五千块钱押金了，这一说要手术，又让交，说那五千块钱做检查、抢救什么的都不剩多少了。行，要说手术一下子就能好了，我也认了，可刚才大夫又说什么并并并……并什么症？”
　　杨帆点点头，温和地解释：“并发症。你父亲是肺静脉畸形，有代偿性交通支增生，有瘘，这种手术难度很大，术后并发症的可能性也很大。”
　　“哦……”张磊估计也没听懂到底怎么回事，只是抓住一个点，苦恼地说，“反正这个并发症又得要钱，你们这儿可比我们家那儿医院贵多了。”
　　杨帆表示理解地叹口气说：“唉，这确实是，我听说，你们的情况在我们医院做手术，费用医保报销有困难？”
　　庄恕一愣，仿佛没想到杨帆会这样说话，望向杨帆，神色中带了惊讶，忍不住走近了两步。
　　张磊却觉得领导的话很是入心，连连点头道：“是啊是啊！可我说回去做吧，刚才那大夫又说，我们小地方医院做不了这手术，是真的吗，不会吧？”
　　杨帆手指轻敲着护士台上的病历，依然是温言宽慰地说：“你说的有道理，确实也没有那么绝对，就是个概率嘛，在我们这儿做，做好的可能性更大一些。”
　　张磊张大了嘴巴问：“可能性更大？那您这意思是，我们就算花这么多钱在这儿做了，也不见得能保命？”
　　杨帆苦笑着，手指轻敲着病历道：“这个……在哪儿可都没法跟你保证。”
　　张磊一听，急得转身在走廊里来回踱起步来，杨帆的手指还在敲着病历，静静地看着他。
　　突然，张磊转身，像是纠结许久终于做了决定的样子，说道：“那我们不做了！哪儿都不做了！手术这么危险，我们就吃药。反正我爸现在也不吐血了，再好点我们就出院，回家养去！”
　　杨帆的手指在病历上轻敲一下，抓起病历，温和地说：“我尊重你的决定。”
　　庄恕听到这里，眉头跳了跳，微微眯起眼睛，眼神中带了探究。杨帆转头，正对上庄恕的目光，微微一怔，但也没有多话，拿起病历，对庄恕示意：“回去吧。”
　　两人回到杨帆办公室，还没等杨帆坐下，庄恕的问题就问出了口：“大咯血的根治止血手术，在一个县医院能成功完成的可能性有多大？”
　　杨帆把病历往桌上一搁，自然地道：“这个手术当然是在咱们这儿做最合适，但患者不管是因为不愿意花钱，还是怕承担风险不愿意签字，我们都应该尊重患者的意愿。”
　　庄恕点点头。
　　杨帆继续解释：“首诊大夫的交流方式有很大问题。第一时间没跟患者解释清楚病情的凶险，大包大揽地就是一句话——手术，这就算签字了。万一病情有变化，对方完全可以说，你是大夫，你没说清楚，到那会儿我们怎么办？现在医患关系既敏感又紧张，这么做，简直就是给科室留隐患啊，你说呢？”他边说边坐下，端起盖碗开始喝茶。
　　庄恕却道：“我想看看这个病例。”他说着拿起桌上大咯血病人张根才的急诊病历和各种检查结果仔细翻看。
　　杨帆边喝茶边看着庄恕，有点捉摸不透。


第2章 医患矛盾
　　手术室内的陆晨曦并不知道因为自己急诊科和心胸外科又已经爆发了“战争”，她正在手术室里上一台食道癌手术。
　　麻醉剂吸入，患者进入麻醉状态。麻醉师在看着监护器，观测数据。一个年轻的住院医生在铺巾。陆晨曦和助手、心胸外科住院总医生方志伟一同看着片子，身后跟着两三个实习医生。
　　陆晨曦向来不放过任何一个带教机会，一边看片子一边提问：“病人基本情况？”
　　一名实习医生回答：“病人赵伟刚，因咽下哽咽感，胸后闷痛感入院，经断层扫描和X线钡餐，诊断为食管癌。”
　　陆晨曦继续：“病史？”
　　实习医生紧张地接上：“三年前胃溃疡，曾穿孔，行修补术，两年前诊断为糖耐量异常，口服苯乙双胍控制良好，中度高血压，口服利血平至今……控制良好……”
　　陆晨曦听他越说越没有把握，瞥了他一眼。这时楚珺举着刷好的双手进来，护士给她穿手术袍。陆晨曦继续提问：“入院后生命体征？”
　　实习医生努力思索，小心地说：“呃……我只在接诊时候问过大病历，昨天不是我的班，我轮急诊。可能……”
　　陆晨曦看他一眼，冷淡地说：“回去背病历，这台你不用跟了。上手术台之前，病人的全套病历、检查、重要生命体征必须了解清楚，这个习惯要从实习生开始。”
　　实习医生委屈地哦了一声，退出手术室，楚珺走上来站定。
　　陆晨曦没停顿地继续道：“如果实习时没有养成好习惯，就应该从住院医生开始，直到主治、副高、正高，只要还能拿得起手术刀，就必须这么做。”
　　楚珺有点不自在，局促地看了她一眼。
　　陆晨曦和方志伟看完片子，对方志伟说道：“这个患者几乎可以肯定肿瘤是恶性的，我们开始吧。”
　　她和方志伟开始穿手术袍，护士给她系上背后的带子。
　　方志伟边穿边问：“陆老师，今天不用胸腔镜辅助微创手术切除，是因为这个五点四厘米的肿瘤过大吗？”
　　陆晨曦清楚地解释道：“这个肿瘤接近气管，用胸腔镜视野不好，很难做彻底。再说，微创手术是为了减少肋间神经损伤，避免胸痛，但是对中晚期恶性肿瘤患者尤其高龄患者来说，防止复发、延长寿命才是最重要的考虑。”她穿好手术袍，戴好了手套，楚珺已经做好术前准备，正回头看她，陆晨曦和方志伟一起走过去。
　　手术灯亮，陆晨曦伸手：“手术刀。”
　　沉默的手术室，只能听到仪器和操作的声音，不觉间手术计时器显示手术已进行了二十分钟。
　　陆晨曦已成功分离了肿瘤组织，放入弯盘，道：“送病理科。”
　　巡回护士将弯盘拿着，快步走出手术室。
　　“镊子，弯钳。”陆晨曦向护士伸手。
　　“吸引器。”方志伟配合得当，也向护士伸手。
　　护士熟练地递过来器械。
　　方志伟操作吸引器吸引渗出的体液、血液。陆晨曦一边操作一边向大家讲解：“现在要检查有无周围淋巴结浸润。”她纤长灵活的手指拈起肿大的淋巴结，皱眉观察片刻道：“颈淋巴结波及，我现在将淋巴结分离，准备切除……”
　　突然监护器的心电图剧烈跳动起来。麻醉师猛地站起来，声音里压不住的紧张：“发生室颤。”他说完迅速去取药。
　　旁边的实习医生立刻也紧张起来，要知道术中室颤是造成病人术中死亡的主要原因之一，非常凶险。