当医生遇上不正经系统 (魔鬼藤)

　　这下，家人们就着急了。
　　子女们商量后，就将王老太太带到了当地医院神经内科就诊，由大儿子主诉，将王老太太的病情讲述了一下，用大儿子的话总结，那就是：“总感觉我妈妈瞬间变成了个小孩子一样，生活不能自理了。”
　　神经内科的医生了解情况后，认为，王老太太的这种症状，非常像老年痴呆症，但是经过头颅CT检查却发现，王老太太的脑室增大特别明显，因此，神经内科医生建议他们带老人家去神经外科就诊。
　　虽然这家当地医院也有神经外科，但是，这脑袋出问题不是小事情，于是一家人合计，还是去大医院吧，离省会H市也不是多远，开车也就一个小时而已。现在省一医名气那么大，就去省一医！
　　以他们村子那种经济条件，基本上家家都有车，有的家庭还有好几辆车，去省会不要太方便。
　　于是，一家人又驱车来到省一医神经外科就诊。
　　陈俊接诊。
　　接诊后，陈俊详细了解了患者的病史和影像资料，认为老太太的毛病符合老年人特发性常压性脑积水的表现，这种毛病也叫作可逆性痴呆。
　　“呃，您是说我妈妈是脑袋进水？”王老太太一家人都相当震惊，忍不住吐槽，医生，你怎么骂人呢！
　　当然，他们是内心吐槽，实际上，大家都知道，这脑袋进水，肯定不正常，是一种病！还好，听医生的意思，还是可逆的，也就是说能治好？那简直太好了！
　　陈俊似乎洞穿了他们的心思，就笑，说道：“脑积水也可以理解成脑袋进水，不过真不是骂人的话。这种疾病的症状和我们熟知的阿尔兹海默症，也就是老年痴呆，非常相似，容易误诊。除了症状上的细微区别，两者在头颅CT和磁共振上的表现也有些相似，但是老年痴呆主要表现为脑萎缩引起的脑室扩大，而老年人特发性常压性脑积水除了脑室扩大，还伴有脑室形态的改变，比如脑室额角变得圆钝、周边出现水肿渗出等。”
　　陈俊表示，正常成年人的颅腔内大致有100－150ml的脑脊液，每天会新产生300－500ml，同时也会吸收这么多脑脊液，保持动态平衡，而如果这种平衡被打破，脑脊液明显增加，原来储存脑脊液的脑室和脑池就会变宽大，对正常脑组织形成压迫，导致产生走路不稳、“痴呆”等一系列症状。
　　而很庆幸的是，这种“痴呆”也可被逆转的。要真是阿尔兹海默症那就糟了。
　　陈俊告诉患者家属，和阿尔兹海默、帕金森等老年人常见的中枢神经系统疾病一样，可逆性痴呆也属于中枢神经系统的退行性疾病，具体的原因还不明确。根据日本的相关研究，在61岁以上老年群体中，特发性常压性脑积水发病率可达1.1％，占到痴呆原因的5％。它的诊断需要结合病人的症状、体征和影像学的表现，其中腰穿放液实验是诊断该疾病的重要方法。
　　“那，医生您赶紧安排治疗！”王老太太的家人们高兴坏了，都有些迫不及待，心说看病还是要来大医院，这要是在老家的那种医院，也许，就被当成老年痴呆症给治疗了。如果药不对症，病情就会越拖越严重，而且吃的药还有各种副作用，那后果，简直不堪设想。
　　于是，陈俊就给王老太太安排了腰穿放液实验，也就是通过腰椎穿刺释放一定量的脑脊液，经过治疗后，效果简直立竿见影，王老太太走路步态有了明显好转，这也更加明确特发性常压性脑积水的诊断。
　　随后，神经外科医疗团队又为她进行了腰大池腹腔分流治疗，这是一种目前较为流行的治疗脑积水的微创方法，对患者来说创伤更小、更安全。
　　在传统的治疗模式中，需要在患者颅骨上钻孔穿刺脑子把引流管的一端放入脑室，而另一端则放置在腹腔中，将脑室中多余的脑脊液引流到腹腔，腹腔大网膜等结构能够很好地吸收脑脊液，形成一个人工通道保持脑脊液的平衡，但这种方法在穿刺脑室时面临出血等风险，尽管技术已经很成熟但常常会遭到患者家属的担忧甚至反对。
　　而腰大池腹腔分流在手术部位稍微改进了一下，将原本放置于脑室的管子放置到腰大池，避免在脑子上“动刀”，而另一端依然放在腹腔。
　　人的大脑和脊髓都浸泡在脑脊液中，而腰大池是脊椎最末端形成的空腔，处于整个脑脊液循环系统中，就像是河流尽头的一个池塘一样，储存着脑脊液，因此将引流管一端放在腰大池不仅可以同样实现分流的效果，还更加安全、创伤小。
　　脑积水引起的痴呆并不是真正的病理性痴呆，经治疗是这种痴呆是可以逆转的，但如果长期未确诊、就医不及时会影响疗效。


第754章、被歧视的疾病
　　经过治疗，王老太太康复出院，走路步态已经恢复正常，大小便完全能够自己控制，记忆情况也在逐步好转中。
　　陈俊在自媒体上撰文，分享这则病例，用化名自不待言。陈俊提醒粉丝们，有很多情况都会引起脑积水，大家可千万不要小看这不起眼的一丢丢脑脊液，它对维持人体大脑的正常工作非常重要，可以缓冲脑和脊髓受到的冲击力，同时还有营养中枢神经系统、运输代谢产物、保持酸碱平衡的作用。
　　那么，什么情况下会出现脑积水呢？脑积水通常表现为什么症状呢？其实，生活中有很多可能是脑积水引起的病症常被我们忽视。
　　脑积水最常见于一些中枢神经系统疾病的并发症，如脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤等。许多继发于脑外伤、脑出血的脑积水也是慢性发作的，如果这些患者在康复过程中出现病情反复，如康复效果不佳、甚至由清醒转入昏迷，则要警惕脑积水的可能性。
　　如果儿童的头颅特别大，像个大头娃娃一样，也有可能是脑积水，这是因为儿童的颅骨处于发育阶段，如果发生脑积水会使头颅变大。
　　另外，60岁以上的老年人如果出现走路不稳、大小便控制力差、认知障碍等类似老年痴呆的症状时，除了要到专科就诊排查阿尔兹海默症外，如果疗效不明显，还需要注意是否存在特发性脑积水。
　　由于脑积水慢性发作并且原因不同，其症状表现不具普遍性，陈俊提醒，最重要的是时刻关注自身身体健康状况，一旦出现明显不适需及时就医，脑积水的治疗原则重在查清病因、对症治疗。
　　所以，以后可别用“脑子进水”来怼人了，毕竟，每个人的脑子里都有水，一般情况下，这水的用处还挺大，但水如果超过量，那就是脑积水了！
　　……
　　一名二十出头的女孩子因为身上多处摔伤，被紧急送至省一医急诊科救治。
　　刘璐接诊，帮女孩仔细处理了伤势，还好，都是皮外伤，不碍事，只是，刘璐跟女孩“交流”的时候，女孩总是莫名呆滞，眼神直勾勾地看着某处，刘璐叫她，她也不应。
　　“这女孩，怎么感觉有些不对劲？莫不是摔傻了？”刘璐心说，要是脑子摔坏了，那就麻烦了。
　　“您女儿有没有什么病史？”刘璐问女孩妈妈。
　　女孩妈妈就叹了一口气，说道：“她有癫痫的老毛病，今天摔伤也是因为癫痫发作。”
　　刘璐道：“您怎么不早说呢？”
　　女孩妈妈又忍不住叹息一声，说道：“从小到大，因为这个病，不知道遭受了多少歧视，孩子也不知道受了多少苦和委屈，我们其实是外地人，这次我是专门带她来H市找一名朋友推荐的老中医来看病的，不过，那个老中医似乎也名不副实，我女儿吃了他的药，还做过针灸，但是并没有起色，我们正打算回老家，不曾想就在火车站发作了，然后就摔伤了！”
　　刘璐：“……”
　　“这样吧，阿姨，我请我们这边的专家过来会诊一下，看看有没有办法？”刘璐终究是不忍见女孩这样，就说道。
　　阿姨道：“你们这里？”实在是，她老家比较偏远，没听过省一医的大名，而且，千里迢迢来H市，找了一个所谓的名医，结果也就那样，所以对H市的其他医院或医生，也就同样不抱希望了。
　　刘璐道：“既来之则安之，试试又何妨？也许您不知道我们医院的名头，最近几年有一档医学类的综艺节目，叫做杏林道，就是讲我们医院发生的种种事迹，在我们这里看，也许会有转机呢？”
　　“呃，那就……试试？”阿姨说道。
　　刘璐道：“您和女儿稍等。”说完，就去联系专家了。
　　刘璐眼中的专家，自然是陈俊了！
　　而且，癫痫，不就是脑部疾病么？找神经外科的医生过来看，没毛病。当然，也许神经内科可能更合适，但神经外科也经常收治癫痫病人，并进行神经外科手术。这个手术，刘璐是听说过的，可惜一直没有机会参与。不知道陈俊行不行，如果经过评估，适合这个手术，而陈俊主刀的话，刘璐则正好可以参与进去，跟着学一学。
　　陈俊赶过来会诊，然后和刘璐一起，向女孩妈妈了解女孩的病情。
　　女孩妈妈其实是内心有些失望的，心说你联系的专家呢？就这小伙子？就这？……要是过来相亲还差不多，但是看病……