我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　陆晨眉头一皱。
　　这阿姨的性格太急躁了。
　　医生说一句，她要跟着说十句。
　　“行，阿姨，我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑，“今明两天完善术前检查，然后会尽快给你做造影手术。”
　　“嗯，那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转，“还是孙医生爽快，我听你的安排。”
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　　孙果果领着众人离开，回到了医生办公室。
　　“陆晨，刚才没问你，你觉得患者的诊断是什么呢？”孙果果笑了笑。
　　在座的众人中，除了江清妍的诊断，其他人的首要诊断，都在向内“冠心病”的方向靠近。
　　陆晨沉声道：“我觉得，患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准，而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外，我们还忽略了很重要的一点，那就是患者最近开始绝经了。”
　　“绝经？”柯玥皱眉道，“这个和胸痛有什么关系啊？”
　　陆晨笑了笑，便道：“绝经以后，患者内分泌系统失调，有可能出现植物神经功能紊乱，我们常说的更年期综合征，最后会导致心脏神经官能症，随后出现胸痛的症状，不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外，这个患者心情比较急躁，可能和心脏神经功能紊乱也有关系。”
　　组里其他人听到陆晨的解释，眼中都露出了恍然大悟的神色。
　　这时候，孙果果却笑了笑，道：“其实呢，大家分析得都有道理，无论患者是冠心病，抑或是心脏神经官能症，还是其他原因导致的胸痛，其诊疗的思路都差不多，我们首先要排除冠心病！”
　　“万一患者是冠心病，一旦我们没有查出来，那就是我们医生的失职，而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道，“所以遇到这种胸痛的病人，如果没有十足的把握，还是建议完善冠脉CT或者造影，排排除冠心病。”
　　“其次，就是涉及到做什么检查的问题，建议患者完善心脏冠脉造影，还是CTA？”
　　“比如刚刚来的这个11床的病人，从医学专业角度来说，你们觉得是做CTA还是直接造影？”
　　见孙果果朝董浩笑了笑，“董师弟，你先来说说。”
　　“我觉得还是直接做心脏造影吧，万一患者有血管狭窄，需要做治疗，那还得再做心脏造影，浪费了两个检查的钱，多遭受一份罪。”董浩想了想道。
　　柯玥也附和地点点头。
　　“陆师弟，那你觉得呢？”
　　陆晨沉声道：“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病，冠脉CTA或许更好，经济、无创、简便，同时诊断准确率也超过了95％。”
　　“当时如果患者有高危因素，有典型的症状——活动后胸闷、胸痛，心电图也有典型缺血改变，那还是建议直接做心脏造影。”
　　“刚才新入院的那个病人，我觉得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也没达到放支架的水平，所以我是建议她做冠脉CTA。”
　　话音刚落，孙果果却微微摇头，叹气道：“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上，很多时候都是，一刀切的治疗方案。无论是哪种病人，只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影，这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”
　　陆晨微微点头，孙果果说得很有道理。
　　单费用上来看，心脏造影远远超过心脏CTA。
　　很多医院为了绩效，也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。
　　往往回避其并发症和副作用。
　　其实有相当一部分的病人，只需要一个简单的CTA就能排除诊断，以此避免对血管造成不可逆的损伤。
　　孙果果继续道：“刚刚这个新来的病人，入院以后强烈要求做心脏造影，我们就将所有的治疗方案讲给她听，包括每种方法的优缺点，再让她自行选择。最关键的是，要让她签字，同意行心脏造影检查后，再安排手术。”
　　“好的。”陆晨点点头。
　　临床上，如履薄冰。
　　只有多签字、多沟通，留下文书记录，才能最大程度保护自己的权益。
　　于此同时，在出现医疗事故时，患方也能在第一时间要求封存病历，并且拿到相关病历文书，作为诉讼材料。
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　　虽说，这个患者是王子豪的亲戚，但是看她的这个架势，可能不太好惹。
　　陆晨尽量把自己能做到的事情，做到完美。
　　将两种治疗方案写在病情沟通中，并让傅凤琴进行签字。
　　选择心脏造影，放弃冠脉CTA。
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第97章 医学的硬实力
　　心脏冠脉造影的平诊手术时间是相对固定的。
　　“阿姨，您手术的时间已经安排好了，下周一的下午2点半，到时候导管室会有护士来接您。”
　　陆晨再次来到床边，将手术预约计划告诉了傅凤琴。
　　“啊？还要等到下周一？”傅凤琴皱眉道，“这还要三天的时间啊？那我住院的这三天干啥啊？你们这么大的医院，就不能早点儿做？”
　　一连串的发问，让陆晨的神色颇为无奈。
　　“平诊手术的时间是固定的，手术室会有统一的安排。”
　　“那你们这三天之中，就不做心脏造影的手术？”傅凤琴继续追问道。
　　“如果是急性心肌梗死，并且在手术的时间窗内，我们会做急诊手术。”陆晨道。
　　“那就把我塞进去呗。”傅凤琴毫不在意地说道，“王子豪跟你是室友，你就帮帮忙吧。”
　　“阿姨，这是医院规章制度，并不是我帮不帮忙的问题。”
　　“哎呀，我就不相信了，你们医院内部的人，都不能加塞吗？”傅凤琴皱着眉头，一副根本不相信的模样。
　　陆晨轻轻摇头，然后把自己的胸牌递到傅凤琴的眼前。
　　“阿姨，别人能不能加塞我不知道，但我就是科里的研究生，一个学生而已，您觉得我能有什么权利？”
　　傅凤琴斜眼瞥了下陆晨的胸牌，愣了愣，随后从包里摸出手机。
　　“那，那先这样，我给王子豪打个电话，你去忙吧。”
　　陆晨点了点头，便离开了病房。
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　　刚回到医生办公室，陆晨还没坐下，便接到了王子豪的电话。
　　“陆晨，该什么时候做手术就什么时候做。你不要在意我姨妈的想法，她就是这么个人，平时啰嗦，喜欢占小便宜。”
　　王子豪的语气中带着一丝歉意。
　　大家都同为医院最底层的医生，彼此最为了解。
　　“加塞”这种东西，或许有，但是肯定和他们无关。
　　陆晨笑了笑：“嗯，我已经跟你姨妈沟通过了，她坚持做心脏造影，准备下周一做。”
　　“行，陆晨，这次麻烦你了。这周末一定要请你在外面好好玩一趟。”
　　“好，没问题。”
　　碰上这么个亲戚，陆晨其实也挺同情王子豪。
　　碍于情面，还不能不帮。
　　但是，帮了还不一定落个好名声。
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　　挂了电话，陆晨准备开始书写傅凤琴的病历。
　　“师兄，这个患者的首次病历记录要不让我来写？”
　　不知什么时候，组里的实习生姚洁来到了陆晨的身旁。
　　“好啊。”陆晨点点头，他还是头一回见到这么积极的实习生，居然主动要求写病历，“你以前写过病历没？”
　　姚洁点了点头，但是又摇摇头。
　　“之前在外科实习的时候，写过日常病程记录，没写过首次病历记录。”姚洁小声道，“而且日常病历记录大部分都是复制粘贴的，没有任何技术含量。”
　　无论是小医院，还是三甲医院，大部分的外科科室，只注重手术，很少会强调病程记录的书写。
　　甚至，很多外科会雇佣专人来写病历。
　　但是对于内科来说，病历，很大程度上反映了内科医生的诊疗水平。
　　陆晨笑了笑，便道：“那师妹你先试着写首次病程记录，然后我再帮你改。”
　　“嗯。”姚洁笑着点点头。
　　陆晨让开了位置，让姚洁坐着写病历。
　　他自己也没闲着，随手拿出自己带的一本电生理的书籍，开始细细品读。
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　　从昨天的电梯事件开始。
　　何思荣的心情是紧张、自责，到现在的悔恨、懊恼。
　　她一直都觉得自己虽然没考上京都大学医学院，但是在京华二院，应该能算上最顶级的那波学生。
　　自从入科以后，她也受到了导师林翠的重视，让她自觉甚高。
　　不过，经过了昨天的电梯事件，她的强大的自信心被彻底粉碎了。
　　陆晨，这个和她同为今年的研究生，居然在当时那种紧急的情况之下，顺利完成了心包穿刺的盲穿。
　　每当何思荣回想起昨天电梯里的情景，那种紧张的情绪就会再次出现。
　　这也是她第一次碰到心脏压塞的病人！
　　对于临床经验还不是很丰富的她来说，面对这种情况，她根本无法镇定自若的去处理！
　　但是她身边的那个人——陆晨，居然能够从容不迫，完成她没能完成的一系列操作。