我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　“子豪啊，这做一张心电图可贵了啊，好像是五六十啊，我可不想花这冤枉钱！”傅凤琴嘀咕着朝11床走去。
　　陆晨表情有几分无奈，不过还是推着心电图机，跟在两人的身后。
　　来到11号病床。
　　在王子豪的照看之下，陆晨给傅凤琴做了张心电图，显示结果和之前没有太大的区别。
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　　病房走廊外。
　　“陆晨，我大姨妈的性格比较急，你别在意啊。”王子豪不太好意思地挠了挠头。
　　“没事。”陆晨笑了笑。
　　“那什么时候能够安排做心脏造影啊？”王子豪道，“她这次来就是为了做这个手术的。”
　　陆晨皱眉道：“其实，我刚才简单问了两句，你大姨妈还真不一定就是冠心病！”
　　“不是心脏的毛病？”王子豪一愣，“她的心电图，好像就是心肌缺血的改变啊。”
　　“心电图不能代表所有东西。”
　　“但是她也有胸痛，这个比较像是心绞痛的症状。”
　　“冠心病的心绞痛，主要是劳累后的胸痛。”陆晨道，“你大姨妈的胸痛，并不是很典型的冠心病心绞痛。”
　　王子豪疑惑道：“那不是冠心病，会是什么病啊？”


第95章 一样的胸痛，不一样的诊断
　　陆晨耸了耸肩膀，道：“可能是胃病，可能是肋间神经痛、肋软骨炎，或者是心脏神经官能症。”
　　“那还做不做心脏造影？”王子豪皱了皱眉头。
　　眼前这个患者不是别人，是他的大姨妈。
　　虽然王子豪平时不太喜欢带亲戚看病，但是现在既然接受这个事，那还是要负责到底。
　　“我的意见，暂时先不做。”陆晨顿了顿道，“可以先做一个冠脉CTA，评估心脏血管情况，如果真的有问题，再去做造影。”
　　“陆晨，我实习的时候也在心内科待过，这冠脉CTA有时候看血管不太准啊。”王子豪疑惑道，“万一，我说万一啊，我大姨妈的血管真的有狭窄，再让她去做心脏造影，那这遭了两份罪，还不如直接做心脏造影，一步到位。”
　　临床上，诊断冠心病，有两种方法。
　　第一种，就是冠脉CTA，简单来说就是心脏血管的增强CT。将造影剂注入心脏血管中，再通过CT机器显影，可以看清血管病变情况，有没有堵塞，堵塞的程度是多少。
　　另一种，就是心脏造影。
　　心脏造影一般指的是冠状动脉造影，具体的操作一般采用桡动脉穿刺，置入鞘管，在造影导丝的指引下，到达左右冠状动脉窦窦口，由影像学设备进行显像，能够多个体位、多角度的动态观察冠状动脉血管有没有狭窄。
　　心脏冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准，一般情况下经过冠状动脉造影检查，能够看清患者的冠状动脉血管到底有没有狭窄、哪个部位的狭窄、狭窄程度如何，能够确诊是否有冠心病，也能够指导下一步如何治疗。
　　而心脏冠脉CTA，因为受到心率、血管斑块、设备等因素的影响，有一些假阳性的结果，诊断正确率没有造影高。
　　“但是，你有没有想过另一点，心脏冠脉造影毕竟是一个有创的检查，一根导管伸进血管中，即便是技术再好的医生，都会对血管造成损伤。”陆晨道，“而心脏冠脉CTA只是一个无创的影像检查，如果只是为了排除冠心病，那为什么不做CTA呢？”
　　王子豪沉默了半晌，叹了口气道：“每种方法都有利有弊，让我大姨妈自己来选择吧，我也没法替她做主。”
　　“嗯。”陆晨道，“你放心吧，我们会和她沟通，而且这只是我的建议。组里的上级医生也会去看病人，评估她的病情，适合做哪种检查。”
　　王子豪一笑，拍了拍陆晨的肩膀：“谢谢兄弟，麻烦你了。”
　　“不客气。”陆晨笑道。
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　　王子豪走后，陆晨拿着心电图回到医生办公室。
　　“师弟，来了什么病人？”
　　孙果果身为主治医生，照例询问每个新患的病情。
　　“一个胸痛的女患。”陆晨道，“想来做心脏造影。”
　　“噢，行，那就给她安排吧。”孙果果道。
　　陆晨顿了顿，欲言又止。
　　“怎么了，师弟？”孙果果回头看了眼陆晨。
　　“我感觉，她不太像冠心病。”陆晨顿了顿道。
　　孙果果愣了下，“她的心电图呢？”
　　“这里。”陆晨将心电图递给了孙果果，同时继续道，“患者是五十岁的女性，胸痛和活动无明显相关，没有冠心病的危险因素，没有高血压、糖尿病等，也没有抽烟饮酒史。”
　　这时候，组里的其他人也围了过来。
　　“胸前导联T波倒置，真的不考虑冠心病吗？”柯玥在一旁小声道。
　　“嗯，同时她还有胸痛的症状，我也觉得应该要考虑冠心病。”董浩附和地点点头。
　　孙果果看完了心电图，没有立刻发表意见，沉默了半晌，道：“先去病房看看患者。”
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　　众人来到11床。
　　傅凤琴正在和旁边床位的病友聊天。
　　见一众医生到来，她赶紧回到了自己的病床。
　　“傅阿姨，这位是您的主治医生，孙医生。”陆晨介绍道。
　　“孙医生好。”傅凤琴的脸上堆满了笑容。
　　“阿姨，我过来就是问一些关于您的病情。”孙果果道。
　　“啊？怎么还要问啊？”傅凤琴脸上的笑容逐渐消失，反而皱起眉头，“刚刚来的时候，这个小陆医生不是已经问过了吗？你们医生之间，难道没有互相沟通交流病情？还得问第二次啊？”
　　在场的众人面面相觑。
　　再次询问病史，是临床上很常见的事情。
　　每个医生基本上都是通过自己亲自询问，搜集第一手资料，来判断病情。
　　而不是仅仅通过其他医生的描述。
　　眼前这个阿姨的表现，似乎有些过激。
　　“还有啊，这里有我在县医院住院时的病历，你们可以看看，我的病情都在上面，不用再问了，还忒麻烦。”傅凤琴有些不耐烦地摆摆手。
　　陆晨皱着眉头，沉声道：“傅阿姨，我们每个医生了解病史的侧重点不一样，而且可以查漏补缺。同时这也是看病的基本流程，还需要您配合我们一下。”
　　“哎哟，你们医院真是麻烦。”傅凤琴扶额轻叹，“我这个就是心脏的毛病，想来做个心脏造影，怎么还这么麻烦啊！算了，要问什么，你们快问吧。”
　　傅凤琴躺在床上，双手背在脑袋后，朝孙果果道。
　　“柯玥，你问吧。”孙果果朝柯玥轻声道。
　　“嗯。”柯玥轻轻点头，站出来一步，开始询问病史。
　　问诊，是医患之间最开始的沟通模式。
　　同时也是极为重要的一个环节。
　　一千个读者，就有一千个哈姆雷特。
　　同样的，不同医生，对于同个患者的病史采集也会有所不同。
　　就拿“胸痛”的病人来说，心内科医生可能觉得是冠心病，呼吸内科的医生可能会想到胸膜炎，消化内科会觉得是胃溃疡，而外科医生会考虑是不是食管裂孔疝！
　　所以，病史的采集，不仅需要有针对性，同时也不能局限于单一系统疾病。
　　而此时，柯玥的问诊，像是把患者往冠心病的诊断上引导一样。
　　“阿姨，你平时有没有活动后胸痛，或者胸闷不舒服啊？”
　　“那是什么性质的疼痛啊？感觉想有一块石头压在胸痛？还是针扎样的？或者是撕裂样的疼痛？”
　　“休息后，胸痛的症状能缓解一些吗？”
　　这是因为，在柯玥的心里，其实已经认定了，眼前的阿姨，就是冠心病。


第96章 绝经
　　“柯师妹，你考虑是什么诊断？”
　　孙果果看向一旁的柯玥。
　　“我，我通过心电图结果判断，患者冠心病的可能性比较大吧。”柯玥皱了皱眉头，小声道，“当然，我不排除其他胸痛疾病。”
　　“董师弟，那你的意见呢？”
　　董浩摸了摸后脑勺，道：“我也觉得是冠心病，心电图和症状，都符合冠心病诊断。”
　　“看吧，我已经说了很多次，我这就是冠心病，你们还问这么多次，浪费时间。”傅凤琴挑了挑眉头道，一副好像她得了冠心病，她很骄傲的模样。
　　“江师妹，你说呢？”
　　孙果果又笑着看向江清妍。
　　“师姐，虽然患者的心电图显示心肌缺血，但是她并没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛的症状，只能说是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。”
　　“嗯。”孙果果点了点头，“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢？”
　　江清妍轻声分：“做冠脉造影或者冠脉CTA，排除冠心病；如果结果阴性，那么就做胃镜排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。”
　　江清妍刚说完，傅凤琴就立刻接说道：
　　“做啥心脏冠脉CT啊，我想直接做心脏造影，准确率高，一步到位。要是做心脏CT，那我直接在县医院就做了啊，我跑到你们这里来干啥？”