我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　没想到，数年过去，他已经有了自己的学生。
　　李展实验做完，陆晨的脸上露出了一丝笑容。
　　“除了一些小地方有瑕疵，大部分地方都很好。”
　　“还是老师您指导得好。”李展摸了摸后脑勺。
　　陆晨一笑，这话听着怎么有些耳熟？
　　“戒骄戒躁。”陆晨嘱咐道，“还有你的毕业论文修改好没？”
　　“还没。”李展苦着脸，“老师，院刊的要求太高了。”
　　这可是堪比五分SCI的院刊啊！
　　很多博士都发不了这种期刊，现在让一个硕士来完成这种高质量的论文，着实很有难度。
　　“你可要对自己有信心。”陆晨鼓励道，“我可是院刊的主编，我觉得你的论文在整体架构上，已经够了标准，只不过在一些细节上，特别是统计学的方法使用上，还需要更精确一些。”
　　“好，老师我知道了！”
　　李展连忙点头。
　　他知道陆晨的意思，绝对不是给他走后门，而是真正在给他提示。
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　　陆晨在实验室还没参观完，就被金苗一通电话给叫了回去。
　　“陆主任，来了个棘手的患者，您快来看看！”
　　“好，马上过来。”
　　陆晨只好提前结束了参观实验室的计划，连忙赶回了魔都五院的心内科病房。


第935章 心梗后的机械并发症！
　　陆晨匆忙赶回了心内科病房。
　　此时，谷新悦和金苗都在CCU等候着。
　　一进CCU大门，金苗就把口罩和帽子递了过来。
　　“主任，你终于来了！”
　　陆晨面色严肃，“什么病人，你们怎么这么紧张？”
　　金苗和谷新悦都独立这么多年了。
　　一般的患者，他们根本不会这么紧张。
　　金苗平复自己的情绪，沉声道：“是从魔都一院转过来的一个病人，他们没法处理，就转到我们这里了。”
　　“又是魔都一院？”陆晨愣了一下。
　　整个魔都其他医院的心内科，会间断往他们这边转病人。
　　好像……把魔都五院当成了患者的“最后一站”。
　　大家逐渐形成了一种思维模式。
　　那就是，如果是魔都五院都宣布“死刑”的患者，那基本就是没啥希望了。
　　即便是再转入京都，那都不可能有救了。
　　如果患者是在别的医院被判“死刑”，但是魔都五院说能救，那就说明还有一丝希望！
　　“陆主任啊，没办法啊，这种危重搞不定的患者，魔都其他医院都忘我们这边转。”
　　金苗忍不住吐槽了一句。
　　“行了，这事儿以后再说吧。”陆晨道，“先说说患者的病情。”
　　“好。”
　　金苗一边在前面带路，一边开口道。
　　“患者是一个62岁老年女性，因胸痛、胸闷1周在魔都一院住院。”
　　“住院之后，行急诊冠脉造影回旋支完全闭塞，确诊急性侧壁心肌梗死，于回旋支植入支架，术后患者反复发作急性心力衰竭，肺部渗出合并感染。”
　　“术后复查心脏超声，结果显示左心室侧壁室壁瘤形成，二尖瓣前叶腱索断裂脱垂合并重度关闭不全。”
　　听到这里，陆晨的神情就变得更加严肃。
　　急性心肌梗死后，乳头肌断裂或腱索断裂，是心梗后严重的机械并发症。
　　这种并发症，经过常导致严重的肺水肿及心源性休克，与不良预后密切相关。
　　有研究报导，而乳头肌断裂导致的二尖瓣重度反流患者，其院内死亡率更是高达70－80％！
　　但因其血流动力学常不稳定、合并症危重、外科手术风险极高危，存在外科手术禁忌症。
　　“患者应该没有外科手术机会了吧？”陆晨询问道。
　　金苗点点头，道，“患者重度心衰，基础病多，根本耐受不了外科开胸手术。如果强行做开胸手术，她很有可能下不了台。”
　　陆晨脸色凝重的点点头，“先带我去看看患者的状态吧。”
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　　来到CCU病床旁。
　　谷新悦正在床旁查看患者的病情。
　　见到陆晨前来，他连忙走上前，“主任，你来了。”
　　陆晨点点头，拿起听诊器，就开始给患者进行查体。
　　和金苗说得一样，患者目前满肺都可以听到湿罗音。
　　“把超声机拿过来。”陆晨沉声道。
　　“嗯，已经准备好了。”谷新悦很快就把心脏超声机器推了过来。
　　陆晨亲手给患者做了一个心脏超声。
　　床旁心脏超声提示：LV：43mm，LA：43mm，EF：34.3％。
　　左房增大，左心室侧壁室壁瘤形成，二尖瓣前叶腱索断裂脱垂合并重度关闭不全。
　　陆晨检查的结果，和患者在魔都一院的相差无几。
　　“主任，患者在魔都一院做了介入之后，血氧饱和度进行性下降，感染指标上升，需要大剂量的血管活性药物维持血压。”
　　谷新悦在一旁给陆晨进行更加详细的病情汇报。
　　“今天上午转入我们CCU后，目前主要行呼吸机辅助通气，予以抗感染、抗心衰、升压、化痰、镇静等治疗，多次复查胸片提示肺水肿逐渐加重，感染指标持续升高，患者无法脱机成功，心衰指标呈现上升趋势，心功能逐渐下降。”
　　陆晨点了点头，“我们心内科内部先做个疑难讨论，然后再把心外科请过来。”
　　“好，主任，我立刻去安排。”
　　随后，金苗将心内科目前没有值班的副高以上职称的医生，都找了过来。
　　众人齐聚心内科示教室。
　　只要是在这里进行的会议，大家就知道是有疑难患者来了。
　　谷新悦作为主管医生，给众人汇报了完了病史。
　　“目前，我们主要是思考患者无法脱机的原因是什么？下一步的对策是什么？”
　　金苗很捧场，率先站起身发言。
　　“考虑患者为老年女性，急性ST段抬高型下壁心肌梗死。”
　　“合并二尖瓣腱索断裂的严重机械并发症，导致二尖瓣重度反流，急性心力衰竭，且合并严重的肺部感染、肾功能不全、高血压等合并症，STS评分12.3％，外科二尖瓣修复风险极高。”
　　陆晨微微点头。
　　经过这么多年的锻炼，金苗已经能够全面分析患者病情。
　　他的说法，和自己的相差都不多。
　　接下来，又有几个医生进行了简短的发言。
　　各位医生的主要意见相同，主要是在细枝末节的地方，有些许不同。
　　最终，在陆晨的总结发言中，给患者进行盖棺定论。
　　目前患者无法脱机的原因，主要考虑因二尖瓣脱垂伴重度反流导致患者反复发作心力衰竭。
　　且因肺淤血及长期卧床导致重症肺部感染，主要症结在于，二尖瓣腱索断裂导致二尖瓣重度反流！
　　“主任，我们已经咨询过外科。”金苗继续道，“心外科主任觉得这种患者病情危重、复杂，而且无奈耐受手术，根本做不了开胸手术。”
　　正常的治疗方法，需要开胸将二尖瓣置换，这样才能解决二尖瓣重度反流。
　　但是患者目前的状态，根本就不允许做手术！
　　一时间，整个示教室，所有人都鸦雀无声。
　　就是因为患者无法耐受外科手术，这才从魔都一院转院过来。
　　陆晨见众人都不发言，笑了笑，缓缓道：“今年5月份，《European Heart Journal》上发表了一篇文章，其中就谈到了急性心肌梗死并发重度二尖瓣反流患者。”
　　众人见状，纷纷看向坐在前面的陆晨。
　　这么多年过去，整个心内科医生对陆晨主任那都是佩服得五体投地。
　　虽然陆晨主任的年龄偏小，但是在心内科各个领域的手术操作，那都是数一数二的。
　　“你们有谁看过这篇论文没？”陆晨继续道。
　　这一次，依旧没有人说话。
　　陆晨也没有太过于意外。
　　大家平时都很忙，自己科室的活儿都干不完，更别说去看那些科研文献。


第936章 凤毛麟角的术式
　　魔都五院心内科示教室。
　　陆晨站在主席台上。
　　示教室前台的投影屏上，放映着这篇来自于美国学者的论文。
　　众人均是凝神看去。
　　陆晨开始仔细大致讲解，这篇文章中所谈到的关于“急性心肌梗死并发重度二尖瓣反流患者”的内容。
　　“比较了在急性心肌梗死并发重度二尖瓣反流患者中，三种手术方式——外科二尖瓣置换、经导管二尖瓣缘对缘修复和药物保守治疗。”
　　“对预后差异的研究，研究结果显示早期积极行经导管二尖瓣缘对缘修复技术（Transcatheter edge－to edge repair，TEER）能显著改善患者的远期预后，降低住院期间死亡率。”
　　示教室中的众人，开始七嘴八舌的讨论起来。
　　现代的医学，讲究的是循证医学。
　　意思就是，任何的治疗方法，都要经过实验证明，拿出治疗有效的具体数据。
　　而不能把个体的差异性，以此来说明某个药物治疗有效果。
　　陆晨拿出的这篇论文，虽说不是华夏国内的，但正是国际最领先的研究。