我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　陆晨发现，国内尚未见大型的流行病学调查数据。
　　可见，其并非罕见疾病。
　　当然那是对于消化科医生而言，对于心血管内科医生则不然。
　　翌日。
　　陆晨将自己的想法，告知给了谷新悦。
　　“陆主任，那您说的Gilbert综合征，该如何确诊？”谷新悦道。
　　“查基因！”陆晨缓缓道。
　　这是一种基因遗传类的疾病，只有通过基因检测，才能诊断出Gilbert综合征。
　　谷新悦在和患者进行沟通之后，他同意了检查基因。
　　之后患者做了基因检测，漫长的等待后终于有了结果。
　　患者基因检测回报：基因UGT1A1，变异信息c.1456T＞G（p.Tyr486Asp），基因UGT1A1，变异信息c.211G＞A（p.Gly71Arg）！
　　至此，结合患者临床表现和辅助检查，考虑Gilbert综合征。
　　这个诊断也得到了消化科同事的认同。
　　“现在有一个问题！”陆晨向谷新悦道，“Gilbert综合征通常是没有症状的。但是严重体力消耗、禁食、睡眠不足、酒精、脱水，手术和并发疾病，都可能加重患者黄疸！”
　　“您是说手术可能会加重患者的病情？”谷新悦道。
　　“对！肯定是有这种可能，虽然概率低，但是不能完成排除。”陆晨点点头，“所以一定要和患者沟通好，手术要复查肝功能。”
　　病房中。
　　患者得知确诊之后，有些心急了，“这个G什么的英文病，很严重吗？”
　　陆晨笑着安慰道：“通常是一种良性疾病，无需特殊治疗。但是呢，手术可能会加重黄疸，所以我们要事先跟你沟通。”
　　患者闻言，心里送了口气，笑道：“这个我知道，只要这个病没事，那就好了，我家里可是有很多亲戚有这个病。至于介入手术，有风险我肯定是知道的。”
　　“你能理解，那便好。”
　　经沟通及告知可能的风险后，患者仍然选择了做冠状动脉造影。
　　术后复查肝功：总胆红素285.84μmol/L、直接胆红素14.7μmol/L、间接胆红素271.14μmol/L，其他项目正常。
　　胆红素指标，所有上升。
　　陆晨再次查阅了相关文献，并未查到造影剂或者肝素对于Gilbert综合征患者胆红素升高的相关文献。
　　综合考虑，还是和手术应激等有关。
　　经过三天观察之后，胆红素水平自然下降了。
　　“又是一个罕见病呀！可以发病案报道了！”
　　谷新悦不由得叹气道。
　　跟在陆晨身边，这种碰到罕见病的概率还真高啊！
　　陆主任说不定是有着吸引“罕见病”体质？
　　金苗则是一笑。
　　“这是陆主任火眼金睛，要是别人碰到这种病，没有诊断出来，直接错过了，那就遇不到罕见病了啊！”


第923章 判了死刑！
　　临床的日子一天天的过去。
　　看似顺利，但是金苗和谷新悦也越来越紧张。
　　关于三尖瓣修复手术的公告已经发出了。
　　但是一个月过去了，都没有任何人来询问手术的问题。
　　而京都那边，也已经宣布了三尖瓣修复，已经从模拟手术，变成了临床实验的手术！
　　魔都和京都，再次站到了同一起跑线。
　　“哎，老谷啊，我听说京都那边准备开始进行临床手术，已经有患者入组了！”
　　金苗找到了谷新悦。
　　两人在魔都五院的食堂中，一边吃饭，一边闲聊。
　　“他们这么快就有患者入组了？”谷新悦诧异道。
　　“毕竟是京都啊！”金苗道，“全国大部分的疑难患者，都往他们那里汇聚，而且京都医院也会做广告，宣传得比我们要好多了。”
　　“那我们要落后了啊！”谷新悦叹气道。
　　“没办法，我看陆主任一点儿都不急。”金苗微微摇头道，“你和陆主任是老同学，要不你去催催他，让他赶紧宣传一下？”
　　“哎，陆晨主任的性格啊，我是了解得很，催也没用！”
　　谷新悦耸了耸肩膀。
　　“可能在他看来，我们这个临床手术的价值，可能只占据着他计划里的一小步。”
　　金苗附和说了一句，“唉，我真的不甘心啊！”
　　“现在只有等了。”谷新悦道，“魔都也是个大城市，陆晨主任的名声也不错了，应该会有的患者找过来的。”
　　“但愿吧。”
　　金苗刚说完这句话，他的手机便响了起来。
　　看见来电显示是陆晨，金苗连忙接了起来。
　　“陆主任，我和老谷在食堂吃饭呢！”
　　电话那边，传来陆晨的笑声。
　　“正好，你俩吃完饭，一起回科室一趟。”
　　“咋了？”
　　“进行三尖瓣修补手术的患者，来了！”
　　听到这话，金苗一喜，“主任，终于来人了？”
　　“你可别高兴得太早，患者病情比较复杂，可能不太好做，你赶紧吃完饭，回科室再说吧。”
　　“好，我们马上就回来！”
　　挂了电话。
　　金苗连忙催促着谷新悦赶紧干饭。
　　“咋了？”谷新悦疑惑道。
　　“我这真是说曹操，曹操就到了。”金苗嘴里含着饭菜，支支吾吾道，“刚才陆晨主任跟我说，来手术病人了！”
　　“进行三尖瓣修补手术的？”谷新悦怔了怔。
　　“对啊！”
　　“那赶紧干饭！”
　　两人的动作格外一致，都开始埋头干饭。
　　……
　　十分钟后。
　　谷新悦和金苗出现在了陆晨的办公室。
　　“你们两个，还真是迅速啊！”陆晨一笑，“十分钟前，不还是在食堂吃饭吗？”
　　“您给我打电话的时候，我就快吃完了。”金苗摸了摸后脑勺，“所以就来得快。”
　　谷新悦撇了撇嘴。
　　老金还真是睁眼说瞎话！
　　陆晨给他打电话的时候，他俩明明刚开始吃饭。
　　“行吧，先看看患者资料吧。”
　　陆晨给两人递过去一份病历资料，边说道。
　　“患者为一名74岁的老年男性。”
　　“5个月前出现胸闷、心悸的症状。”
　　“该患者早年行二尖瓣成形术、右冠状动脉支架植入术。”
　　金苗翻看患者的检查结果。
　　其中心脏超声提示三尖瓣重度关闭不全。
　　三尖瓣反流是一种高发、常见的心脏疾病。
　　一般为肺动脉高压，右室扩大，三尖瓣环扩张引起。
　　临床表现三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关。
　　常以三尖瓣反流的病因（左心衰，肺动脉高压等）的表现为主。
　　出现三尖瓣反流后，乏力，腹水，水肿，肝区疼痛，消化不良，纳差等右心衰症状加重。
　　除此之外，病历资料中，患者还有冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、心房扑动、心功能III级（NYHA分级）的疾病。
　　陆晨继续道：“患者求医多年，经多学科讨论判定为传统外科手术高危患者，所以决定行经导管三尖瓣环成形术。”
　　这个三尖瓣环成形术，也就是他们一直研究的三尖瓣修复。
　　“你俩看完病历，都说说自己的看法把。”陆晨看向眼前的两人。
　　金苗翻看了整个病例，沉声道：“患者既往有开胸手术史，右冠的整个后瓣环区有一个支架，这给手术带来了极大的难度！”
　　谷新悦附和地点点头：“开胸手术，患者肯定耐受不了。但是我们三尖瓣常规的修复路径，肯定也不合适。我暂时也没有合适的想法。”
　　经过两人简单的分析，患者的手术具有很大的挑战性！
　　“陆主任，这个患者风险太大了。”金苗缓缓道，“要不我们再等等其他的患者吧？”
　　在他的计划中，临床手术最开始，肯定是要进行简单的。
　　随着手术的熟练，可以逐步进行高难度的。
　　但是这一开始，就是王炸！
　　让他有些难以承受啊！
　　“你说得这些东西，我都知道。”陆晨正色道，“但是你知道这个患者为什么找到了我们魔都五院吗？”
　　金苗有沉默不语。
　　“因为其他医院的说辞，和你说的，一模一样！”陆晨继续道，“患者甚至都去了京都一院，去了他们那里的三尖瓣修复手术团队，对方拒绝了他！”
　　“如果我们再拒绝，岂不是给患者判了死刑？”
　　两个手术技术最高超的华夏医院，如果都拒绝了患者。
　　这基本就是给患者判了死刑啊！
　　“可是……主任啊。”金苗一顿，“这手术的难度，可不一般啊！万一失败了……”
　　金苗没有说完，但是陆晨知道他想表达的意思。
　　“患者家属已经和我沟通过了。”陆晨道，“无论如何，他们都要尝试一次。手术成功，那患者还能继续活几年。不做手术的话，那患者不仅生存期短，自己平时生活不能自理，根本就没有任何保障。”
　　霎时间。
　　办公室的氛围，有些寂静。
　　谷新悦见状，连忙道：“陆主任，既然您已经答应了，我和老金就全力配合你！”
　　“好，有你们这句话就行！”