我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　“和京都一院科研竞赛失败，无非就是失去了国内首例手术的头衔，但是我们研发的系统，仍旧可以用于患者身上啊。”
　　金苗勉强地点点头：“话是这么说，但还是不得劲儿。”
　　谁都想拿到第一的成绩！
　　第二，谁认识呢？
　　“放心吧，我已经安排了各个科室的人，帮忙宣传。”陆晨道，“只要有意向手术的患者，我们可以尽快安排。”
　　“嗯嗯，我知道了主任。”金苗点点头，准备离开回到病房。
　　就在这时，谷新悦敲门进来了。
　　他站在门口，手里拿着一摞资料。
　　“你也是来问手术的事情？”陆晨笑着询问道。
　　金苗也眨了眨眼睛，一脸好奇地盯着谷新悦。
　　没想到，谷新悦却是摇摇头。
　　“不是啊，手术的事情是金苗在负责。我今天过来，是因为有个很奇怪的病人。”
　　谷新悦边说，边给陆晨递过来一本病历资料。
　　金苗闻言，无奈了耸了耸肩，“什么病人啊？比手术还重要？”
　　“一个小黄人。”谷新悦撇了金苗一眼，随后看向陆晨，“主任您可是我们最后的希望，一定要给点儿意见啊！”
　　“小黄人？”陆晨顺手就拿起了病历资料。
　　听到谷新悦这么说，他突然就来了兴趣。
　　小黄人，其实就是皮肤、巩膜黄染。
　　一般是消化科，或者感染科的患者，怎么突然就跑到心内科来了？
　　带着这个疑惑，陆晨翻来了病历资料。
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　　患者，男，63岁。
　　四年前开始在情绪激动时发作胸憋闷，无胸痛、放射痛、出汗，每次持续时间约2－3秒自行缓解。
　　患者就诊于外院，并且行冠状动脉造影。
　　冠脉造影报告显示，左主干未见有意义狭窄，左前降支近中段狭窄30％，中段可见心肌桥，第一对角支开口狭窄50％，中间支开口狭窄约30％。
　　“患者目前吃什么药？”陆晨询问道，“他这次来我们医院的目的是啥？”
　　谷新悦想了想，便道：“患者平日口服阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗。”
　　“1个月前开始，再次发作上述症状，持续时间2－7分钟自行缓解，其余发病特点同前，患者为求复查冠状动脉造影及进一步治疗来我院。”
　　陆晨点点头，“他这是来复查冠脉造影的？”
　　“嗯。”谷新悦道，“现在的问题就是患者皮肤太黄了，需要评估能不能做造影？”
　　听到谷新悦的话，陆晨继续往下看去。
　　患者的既往史，有高血压病史4年，血压最高达160/100mmHg。
　　平日口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗，血压控制于130－140/80－90mmHg。
　　最注重的便是，体格检查中“黄”！
　　小黄人，陆晨倒是要看看他的黄，到了魔都五院哪种程度。
　　患者的入院查体：血压147/101mmHg。皮肤黏膜黄染、巩膜黄染。颈静脉无怒张。心肺腹查体阴性的。
　　“主任，这里还有一张图片，我拍患者的手臂、脸颊。”谷新悦掏出了手机，翻开相册。
　　陆晨点点头，凑过头一看。
　　患者的皮肤，和雪白无暇的皮肤，有一个强烈的对比。
　　不愧是“小黄人”！
　　“有没有家族病史？”陆晨继续道。
　　谷新悦立刻点点头，“还真有！”
　　患者在十几岁的时候就发现皮肤黏膜和巩膜黄染。
　　患者有5个弟弟、1个妹妹，除1个弟弟外，其他均有皮肤黏膜和巩膜黄染。
　　且发现黄染的年龄与患者相近，因平日都无任何不适症状，故常年未就医。
　　“这个患者直至4年前在外院行冠状动脉造影后才开始就医。”
　　谷新悦继续解释道：“患者自诉，曾先后去两家医院的消化科就诊，做了许多检查。”
　　“不过，患者只记得化验胆红素高，其他具体情况已记不清，检查报告单也找不到了，总之未明确诊断。”
　　陆晨点点头，开始分析患者所有的病史。
　　“患者是不是近亲结婚？”陆晨道，“有没有特殊的接触史？”
　　谷新悦摇了摇头，“患者父母并非近亲结婚。”
　　患者本人及其弟弟、妹妹既往均无特殊药物使用史，无特殊物质接触史。
　　“饮食习惯均与同村的人一样，无特殊，同村的人均未发现有皮肤黏膜和巩膜黄染者。”
　　患者的病史有很多，甚至很杂乱。
　　需要医生在短时间内，提取最有用的信息。
　　陆晨首先考虑应该是家族遗传性疾病。
　　尽管他的父母亲没有黄染的情况，但如果隐性遗传完全是可能的。
　　当然，自身首发基因突变的原因也需考虑。
　　但直系亲属中这么多人发病，就可以排除这种可能了。
　　这个患者到底能不能做冠脉介入？
　　这是陆晨接下来思考的问题。


第922章 罕见病体质？
　　“他四年前不是做过造影吗，也没出现啥问题，有啥不敢做的？”
　　金苗站在一旁询问道。
　　谷新悦却是微微摇头：“我想其实就类似‘肝素诱导的血小板减少’一样的道理，毕竟再低概率的事件，对于患者而言就两种情况，未发生（0％）与发生（100％）。”
　　医生可以有错误，但是对于患者来说，他们承担不起任何错误，所带来的严重后果。
　　陆晨笑着点点头：“多考虑一些应该有益无害，比如术中再次使用肝素和造影剂可以吗？与患者这种未明疾病会相互影响吗？继续长期服用冠心病相关药物阿司匹林、他汀类等会加重肝功能的异常吗？”
　　陆晨对于谷新悦的这些想法，还是比较赞赏的。
　　在临床上，多考虑一种情况，总能提前预防某些未知事件。
　　谷新悦继续道：“所以我这些天都在考虑，患者能不能造影？做造影有什么并发症？这些问题都是需要和患者家属进行沟通的。”
　　金苗闻言，也觉得颇为道理。
　　“患者的肝功能情况怎么样？”陆晨道。
　　谷新悦连忙递过来一张辅助检查。
　　陆晨拿起来一看。
　　辅助检查结果回报，肝功：总胆红素224.8μmol/L、直接胆红素13.25μmol/L、间接胆红素211.55μmol/L。
　　另外，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白等均正常。
　　肌红蛋白、凝血系列、传染病系列及其他常规、生化等均正常；腹部彩超正常。
　　“先请个消化科会诊吧。”陆晨道。
　　术业有专攻。
　　陆晨也不是每一个疾病都知道。
　　在某些细致的专科领域，肯定还是专科医生最擅长。
　　谷新悦却是无奈道：“患者表示以前看病，消化科看两次了。不想再看了，希望能尽快安排冠脉介入。”
　　陆晨一愣，“这……”
　　这患者还真是着急。
　　其实根据患者的病情，冠脉介入并没有这么紧急。
　　想到这里，陆晨回忆起似乎多年前在某个资料中看到过遗传因素导致的黄疸。
　　大致的内容记得好像比较接近，但诊断的名称是英文的。
　　现在怎么也想不起来了。
　　“算了，我还是先和患者沟通吧。”陆晨道，“让他把心脏介入手术等一等，先把消化科疾病搞清楚再说吧。”
　　“好。”
　　谷新悦一笑，有陆晨出马就行了。
　　只要陆主任和患者沟通，那这事儿就好办了。
　　随后。
　　陆晨跟着谷新悦来到了病房。
　　和患者进行一番沟通之后，患者终于同意了将介入手术推迟。
　　“陆主任，我这病好多年了，您有把握找出病因？”患者疑惑道。
　　陆晨一笑，“现在不知道，我可以回去查查资料。总之，目前看起来，你这个病，应该对身体机能没有什么影响，但是我们还是要小心谨慎为好。”
　　“陆主任，您还真是实诚，说回去查资料……”患者也笑了起来。
　　一般的医生，总会竭尽所能，表现自己的知识渊博。
　　但是眼前的陆主任啊，还真是实诚，还真要回去查资料啊？！
　　“我的专业是心内科，说起心内科的病啊，我可以跟你说一二。”陆晨道，“但是碰到心内科之外的疾病，我也没太多的把握，总得谨慎一些为好。”
　　“那好，我就等着陆主任的好消息。”
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　　回到办公室之后。
　　陆晨立刻开始查找相关的资料。
　　查找了大半天。
　　他终于找到了那个疾病的诊断名称，顺便将其他可能的疾病也看了一遍。
　　“Gilbert综合征？！”
　　当陆晨想到这个诊断名称的时候，系统面板就弹出了提示。
　　“恭喜，系统升级完成度上涨！”
　　陆晨愣了愣，还真是这个诊断啊！
　　Gilbert综合征，是一种因胆红素结合障碍，而导致血液中间接胆红素水平升高为主的先天性非溶血性疾病。
　　其遗传模式通常为常染色体隐性遗传，但也可能为显性遗传。
　　可发生于任何年龄，以间歇性黄疸为特征，对预期寿命没有影响。
　　国外有报道Gilbert综合征的发病率为3－13％，男性多于女性。