我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　她放下了心脏超声探头，连忙道：“怎么了？”
　　陆晨直接将一张化验单递了过去，“我刚算了一下渗透压，至少是397！”
　　“渗透压这么高？”周彬接过化验单，立刻起身，朝医生办公室走去，“难道是糖尿病高渗状态？”
　　周彬不愧是高年资的主治医生，在第一时间就反应了过来，直接点中了要害——糖尿病高渗状态。
　　“我觉得是！”陆晨点了点头。
　　糖尿病高渗状态，常见于60岁以上的2型糖尿病老年人。
　　发病诱因多半是感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等。
　　这个病人，正好就有一点，那就是大量摄入了含糖饮料。
　　由于渗透压逐渐升高，导致出现中枢神经系统症状，表现为肢体无力、抽搐进而发展为昏迷，并出现低血容量休克。
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　　回到医生办公室。
　　周彬将患者所有的检查、化验全部拿了出来。
　　其他组的医生，只要是空闲的，都凑了过来。
　　周彬缓缓道：“其实我们回头分析这个病人，从诱因到临床表现到实验室检查，均符合非常典型的高糖高渗状态。”
　　陆晨点点头，附和道：“然而，由于固化的临床思维，我们一开始便先入为主地将患者视为慢性心衰急性加重和心肾综合征。”
　　“忽略了早期即有显著升高的血糖和轻度升高的血浆渗透压。”
　　“在初始治疗时为患者补充了大量的高渗液体，并使用了大量的利尿剂，不仅错过了高糖高渗纠正的最佳时机，更是为疾病起到推波助澜的作用。”
　　老大爷的生命值上，顽固的“三个减号”，是最好的证明。
　　先入为主的思想，往往会让患者的治疗走向极端。
　　这个的老大爷最先去的是心内八区。
　　心内科，自然想到的是自己科室的疾病，比如心衰、心源性休克等等。
　　但是，患者真正的病因往往是隐匿深处。
　　没有广阔的临床思维能力，是得不到最终的正确答案。
　　反而，患者会因为狭隘的诊断，耽误了治疗的先机。
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　　就当陆晨说完这些话的时候，系统面板突然弹出了一条提示。
　　“恭喜，临床思维能力提升！”
　　简单的一条提示，没有任何的备注。
　　之前陆晨参加了心内的一次疑难病例讨论后，也收到了这条提示。
　　但是具体有什么作用，能力提升了多少，都没有详细的解释。
　　不过，陆晨也放宽了心，有总比没有强吧！
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　　目前，诊断明确了。
　　下一步，便是调整治疗措施。
　　糖尿病高糖高渗状态，治疗关键是迅速补充因渗透性利尿丢失的体液和电解质，降低渗透压。
　　“继续补充液体吧。”周彬道。
　　补液两字，说出来轻松。
　　但是如何补，补什么，是个大难题。
　　更何况，患者有长期慢性心衰的病史，大剂量补液，很有可能造成急性心衰的发作。
　　不补液，又无法降低渗透压，解决不了病因。
　　这一大难题，又横跨在所有人的面前。


第488章 拔管！
　　“先补生理盐水吧。”周彬道，“至于补液的量，争取12小时内至少正平衡5000mL，24小时内正平衡10000mL。”
　　说完，周彬很快便给患者下了医嘱。
　　这种时候，时间就是生命。
　　护士那边的反应也很迅速，立刻给患者进行了补液。
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　　谷新悦一直翻看着周彬所下的医嘱，眉头皱了皱，道：“陆晨，为什么要用生理盐水补液啊？怎么不用低渗液体？”
　　液体，分为等渗、高渗、低渗。
　　生理盐水属于等渗盐水。
　　此时要降低患者的渗透压，理论上来讲，可以使用低渗液体。
　　陆晨笑了笑道：“低渗盐水（0.45％－0.6％）的渗透压过低，早期大量输注可能会导致血渗透压下降过快，引发脑水肿，因此不做首选。仅在充足补液后血钠和渗透压仍持续升高的情况下谨慎使用。”
　　“哦。”谷新悦点了点头，“那乳酸林格氏液呢？”
　　陆晨继续解释道：“乳酸林格氏液的渗透压是273mOsm/L，进入体内后随着乳酸根的分解，渗透压还会进一步降低，适用于有酸中毒倾向的患者。”
　　“理论上是可行的，但目前在HHS中并没有得到广泛的临床验证，所有暂时没有采用。”
　　“还有这种说法？”谷新悦一愣。
　　他在教科书上还从看见过这些观点。
　　陆晨微微颔首，道：“生理盐水的渗透压是308mOsm/L，相对于糖尿病高糖高渗患者来说是低渗液体，能够有效降低渗透压，补充体液，改善肾功能，因此应作为首选。”
　　至于其他高渗的液体，肯定是不适用的。
　　“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值＋1！”
　　陆晨微微一笑，老谷不错，还给自己送了一点感谢值。
　　“那补液的量呢？”这时候，谷新悦又询问道，“一天之内补这么多，我感觉这有些多了吧。”
　　陆晨顿了顿，道：“患者的体重是70kg，其累计体液丢失量为7000－15400mL。”
　　“依据补液原则，应在开始2小时内补液1000－2000mL，开始12小时内补液输液总量的50％＋当日尿量，在24小时内补足累计丢失量。”
　　“所以取中间值，理论上患者应在12小时内至少正平衡5000mL，24小时内正平衡10000mL。”
　　谷新悦有些惊诧地盯着陆晨。
　　这家伙，还真厉害！
　　这么多的理论知识，居然信手拈来。
　　他也学习过这些知识，但是要用于临床之中，难度颇大。
　　无论是从生化单，直接算出渗透压，还是算出补液的量，陆晨却是很迅速地反应了过来。
　　“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值＋1！”
　　又收到一点感谢值，陆晨一笑，这老谷还真不赖啊！
　　表面上冷冷淡淡，内心却真够意思。
　　“怎么了，你这么看着我干啥？”谷新悦瞥了眼陆晨。
　　陆晨一拍谷新悦的肩膀，“走吧，去看看病人。”
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　　在给老大爷积极补液的同时，陆晨再次给患者复查了心脏超声。
　　心脏彩超：左室舒张末径63mm，左房50mm，左室射血分数43％。
　　“射血分数这么低，我们又补了这么多的液体，心衰估计马上就来了。”陆晨道。
　　“嗯。”周彬点点头，“这也是没办法的事情，现在补液就是最关键的一环。心衰来了，我们就治心衰。”
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　　回到医生办公室。
　　CCU病房有一个短暂的宁静，这一段时间没有来新的急诊病人。
　　陆晨和谷新悦都在补写病程记录。
　　“还有半个小时就下班了。”周彬笑道，“你们再坚持一会儿。”
　　陆晨看了眼时间，正好是五点整。
　　“周老师，今晚我夜班。”
　　“噢，那你得再坚持一晚上了。”
　　陆晨耸了耸肩膀。
　　不就是CCU病房的夜班嘛，他已经做好了准备！
　　“对了，1床明天早上准备转入普通病房了。”周彬突然道，“你们俩谁帮忙把中心静脉置管拔一下？”
　　“我来吧。”谷新悦立刻道，“我之前拔过几次。”
　　“好，你去吧。”周彬道。
　　谷新悦站起身，随后朝陆晨使了个眼色。
　　陆晨只好放下手头的工作，和谷新悦一起走出了医生办公室。
　　“干啥？拔个管还让我一去？”陆晨没好气地说道。
　　谷新悦淡淡道：“有个帮手总是好的，下次这种机会，我让给你。”
　　陆晨耸了耸肩膀。
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　　两人一起来到1号病床的旁边。
　　1号病床的患者是个老年男性患者，这一次住院的病因是因为重症心衰。
　　经过一个星期的治疗，患者病情已经有所好准，准备明天早上转入普通病房。
　　患者的生命值虽然只有65，但是变化趋势是一个加号。
　　“医生，我什么时候转出去啊？”患者的心情十分急切，他颇为紧张地看着谷新悦。
　　在CCU病房中，是不能有家属陪护的。
　　患者日常的吃喝拉撒，全部都由护工处理。
　　一般的病人，都是难以忍受这种病房环境。
　　特别是当病人的病情好转以后，都是迫不及待地想转回普通病房。
　　“大爷，明天早上你就可以转出去了。”谷新悦道。
　　“那真是太好了！”患者的脸上露出了笑容。
　　“大爷，我现在帮您把这个管拔掉。”谷新悦指了指患者颈部的软管，“可能有些不太舒服，您不需要太紧张。”
　　“好，你拔吧。”
　　谷新悦戴好了手套，拿着碘伏消毒液和棉签，将颈部置管的位置消毒了数遍。
　　“大爷，你吸一口气，然后屏住呼吸。”
　　患者照着谷新悦所说的去做。
　　谷新悦用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管。
　　他很快就将导管全部拔了出来。
　　拔管的过程十分顺利，前后不到一分钟的时间。