我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　“即便不能说出确切的病因，总能说出点儿什么吧。”周彬继续道，“你就大胆说，说错了也没关系，大家共同探讨。”
　　她现在看待陆晨的眼光完全不同了。
　　以前听说过陆晨，觉得大半是个“徒有虚名”的小伙子。
　　如今亲自接触了陆晨，虽然只有短短几天的时间，但是周彬已经看到陆晨和其他的学生都不一样。
　　他的临床思维和操作技能，已经远远超过了同龄人。
　　陆晨眉头一皱，抬头环顾了众人一眼，缓缓道：“我的想法，患者的降钙素原和CRP显著升高，入院筛查的胸部CT可以看到左下肺的斑片影，不排除急性脓毒性休克的可能性。不过最近几天都没有发烧，血常规没有异常，肺部的感染看起来并没有那么重。”
　　“另外，虽然心电图出现广泛的ST段压低和aVR的ST段抬高，但近2天以来TnI的上升幅度并不算太高，从0.022ng/mL上升到0.42ng/mL，也并没有明显恶化的心律失常。”
　　“进一步的超声检查，提示下腔静脉0.9cm、左心明显增大、左室舒张末径63mm，左房50mm、射血分数40％、心输出量6L/min、室壁运动偏低。”
　　“所以，我觉得，患者脓毒症的诊断尚有欠缺，没有心脏功能突然恶化的因素，心输出量也还可以，心源性休克的诊断也不太成立。”
　　话音刚落。
　　办公室的众人均是沉默不语。
　　谷新悦怔怔地看着陆晨的侧脸，心中顿时生出一种无力感。
　　陆晨的解释，条理清晰、证据充分，远远要比他们嘴中说的，简单一句“心源性休克”、“感染性休克”要更站得住脚。
　　周彬却是凝神看着手中的报告单。
　　陆晨的话，一直萦绕在她的脑海中。
　　此时，陆晨继续道。
　　“而患者下腔静脉只有0.9cm，提示严重的容量不足，看起来低血容量休克的可能性最大了，但患者目前并没有大量体液丢失和失血的证据。”
　　“低血容量性休克？”
　　周彬一愣，这个想法和他们以前所想得，完全不同啊！
　　不是心源性休克，也不是感染性休克，而是低血容量性休克！
　　“我去问问患者家属最近的饮食情况怎么样。”周彬立刻道。
　　如果近期患者饮食不好，也是会造成这种营养不良、低血容量性休克。
　　……
　　CCU病房，医患沟通房间。
　　周彬把患者家属叫了进来。
　　“这几天患者吃饭喝水怎么样？”
　　家属是患者的儿子，他连忙道：“我爸最近半个月总觉得胃里烧的慌，不怎么吃饭，就喝汽水。”
　　“只喝汽水？”周彬皱眉道，“其他的食物都不吃吗？”
　　“吃得很少。”家属叹了口气，“我们也不太敢忤逆他的意思，他想喝汽水，就只能给他喝了。”
　　“好，我知道了，有什么情况我再来找你们。”
　　周彬问了几个问题以后，便回到了医生办公室。
　　“看来入量真的不够，不管怎么样，先补液改善血流动力学。”周彬朝陆晨道。
　　陆晨点点头。
　　暂时只能先对症治疗，至于疾病的原因，只能一步一步在治疗中探寻。
　　……
　　周彬来到老大爷的病床前，准备给他进行锁骨下中心静脉穿刺置管。
　　中心静脉置管，可以快速给患者进行补液，特别适用于一些危重症的病人。
　　“老师，我跟你一起去吧。”谷新悦道。
　　“好，正好缺一个帮手。”周彬微微点头。
　　中心静脉置管，在ICU、CCU病房中，属于常规操作，但是在普通病房里，几乎是没有的。
　　谷新悦拉着陆晨一起来到病房旁。
　　“老谷，你拉着我干啥？”陆晨还准备继续研究一下患者的化验单，看看能不能找出一些线索。
　　“一起来看中心静脉穿刺置管。”谷新悦道，“技多不压身啊！”
　　陆晨无奈地点点头，其实这种穿刺操作，他早就在系统空间中训练了很多回，中心静脉穿刺置管的熟练度也有75％左右。
　　不过，因为没有进行过现实中的演练，熟练度涨到75％以后，就不再上涨了。
　　这一次当助手的机会，便给了谷新悦。
　　……
　　谷新悦拿着手套，跟在周彬的身后。
　　“穿刺最重要的就是定位。”周彬道，“我们中心静脉置管可以在颈内或者锁骨下，但是颈内置管，患者的舒适度差一些，所以我们一般都是锁骨下穿刺置管。”
　　周彬的穿刺手法很娴熟。
　　在找到穿刺定位点以后，穿刺针下去，立刻就穿刺成功。
　　谷新悦的工作，也是在一旁帮忙植入导丝。
　　导丝通过以后，便是置管。
　　整个过程，最难的一步，便是穿刺。
　　其他的导丝、导管的进入，都是次要的。
　　陆晨在一旁看着，倒是涨不了太多的经验，就当是陪谷新悦吧。
　　谷新悦多来几次当助手的经验，对于他今后独立穿刺有很大的帮助。
　　中心静脉置管成功，护士便立刻将几组液体接到了中心静脉通道中。
　　剩下的，便是观察患者进行补液以后的反应了。
　　……
　　这个病情危重的老大爷，对于整个CCU病房来说，微不足道。
　　甚至连陆晨的注意力，都被接下来的患者所转移。
　　下午，陆晨又收了一个重症心衰的老太太。
　　这个老太太在家里发病了有一个星期，拖得实在不能平躺睡觉了，才愿意来医院。
　　处理完这个老太太，陆晨抽空去看了一眼之前收治的老大爷。
　　经过快速补液后，下腔静脉迅速回升到1.3cm，血压比之前也有所恢复，收缩压能够达到90－100mmHg了，看上去正在向好的方向进展。
　　只不过当陆晨来到病房中，看到老大爷的生命值，仍旧是三个减号的趋势！
　　这是怎么回事啊？


第487章 再次提升！
　　就在此时，护士再次急匆匆赶了过来。
　　“陆晨，你们组刚收的那个老大爷，指尖血糖又high了！”
　　“又high了？”陆晨眉头一皱，患者的指尖血糖再次超过测量上限。
　　“不是已经补了这么多的液体吗？”
　　再怎么说，即便没有使用胰岛素，血液被稀释了，血糖也会下降的啊！
　　“好，我知道了。”
　　陆晨立刻打开了患者的化验查询栏。
　　此时，患者进入CCU急查的生化结果也回报了，肌酐459μmol/L、尿素55.41mmol/L、葡萄糖25.17mmol/L、血钾4.35mmol/L、血钠154mmol/L！
　　当陆晨看到这个结果，神色一愣。
　　“陆晨，怎么了？”
　　谷新悦看到了陆晨的表情不正常，连忙凑了过来，他也看到了电脑中的化验结果。
　　“患者的血糖和肌酐这么高啊？！”谷新悦道，“不过结果虽然异常，但是也没必要这么惊讶吧？”
　　在CCU病房中，有不少患者的肌酐和血糖，超过了这个老大爷。
　　陆晨却是沉声道：“结果只是表象，从这张生化单，可以看到更多的东西。”
　　谷新悦皱了皱眉头，一张普通的生化单，还能看出什么。
　　他正在思索只是，就听陆晨继续道：“此时患者的有效血浆渗透压是（154＋4.35）＊2＋25.17=342mOSM/L，已经明显超过了290－310 mOSM/L的界值。”
　　“如果加入BUN的影响，此时血浆渗透压已达到397mOSM/L！”
　　“397？”谷新悦心中一惊，“这……这么高的渗透压？”
　　陆晨缓缓点头，继续道：“我刚又看了眼患者两天前的检查结果，当时的血浆渗透压也已达到336mOSM/L。当时高得不多，所以没有受到重视。”
　　说到这儿，作为京华二院学霸级别的人物，谷新悦立刻就懂了！
　　谷新悦看了眼陆晨，道：“所以说，渗透压的迅速升高才是导致患者一切临床表现的根源：神志改变、少尿、低血容量休克、急性肾损伤。”
　　“没错！”陆晨微微颔首，“这个患者哪里是什么脑血管病心衰肾衰，而是典型的2型糖尿病高糖高渗状态！”
　　这也就说得通，为什么患者的生命值趋势，一直都是三个减号啊！
　　诊断错了，相应的治疗便大相径庭。
　　此刻，谷新悦才恍然大悟。
　　“需要赶紧告知给周彬老师，我去找她。”陆晨道。
　　“好，我跟你一起去。”谷新悦紧随其后。
　　……
　　周彬正在帮助其他组的患者做心脏超声。
　　在整个京华二院的CCU病房，周彬的心超技术算得上是一流的。
　　“这里需要将探头调整一个角度，你看，这不是能看得清楚吗？”
　　“周老师的技术真是好，我刚才看了大半天，只能做出来一个模糊的影像。”
　　“超声这个东西，没什么特殊的技巧，熟能生巧罢了。”
　　周彬笑了笑，只不过此时她的心中想到了陆晨。
　　这个不过是研二的学生，在超声上的造诣，已然超过了她！
　　……
　　此时，陆晨和谷新悦赶到了周彬的身旁。
　　“周老师，6床老大爷的生化结果出了！”陆晨连忙道。
　　看着陆晨有些急切的神色，周彬也感觉到患者病情可能超出了大家的发展。