我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　当然了，最重要的就是关注患者的那个“狭窄处”！
　　当初在胸部CT之上，陆晨和范玉晶都是看到了在支气管开口处，有一个极小的狭窄。
　　随着范玉晶的不断深入，陆晨站在一旁，看着操作屏幕，眼睛一眨不眨地盯着，生怕错过了任何一个画面。
　　就在这时，范玉晶出声了。
　　“找到了！”
　　陆晨连忙凝神看去，果然在视野之内，有一个椭圆形的异物！
　　它的颜色和大小，和周围的支气管组织完全不一致。
　　就是这个“异物”导致患者持续地咳嗽、咳痰？
　　气道异物，常见于老年人及儿童。
　　老年患者松动的牙齿在夜间睡眠时候可能落入气道、吃东西过快或吃东西时候大笑也有导致食物呛进气道。
　　儿童好奇心强，将异物塞进口中继而吸入气道……这与老年人及儿童喉部保护功能不全、咳嗽反射较弱都有关。
　　此时，范玉晶开始尝试将其取出来。
　　随即，她皱了皱眉头：“不太好拿出来，异物和支气管组织被肉芽组织包裹着！”
　　大的气道异物可以导致急性气道梗阻、危及生命。对于儿童，气道异物是导致儿童窒息死亡的主要原因。
　　小的气道异物可以刺激气管壁引起咳嗽、喘息不适，继发感染可导致发热、呼吸困难等。
　　边缘不光整、尖锐的气道异物还可以导致气管粘膜毛细血管或周边大血管刺破引起咯血！
　　范玉晶心中颇为紧张。
　　原来以为只是一个小的异物，取出来就行了。
　　没想到异物在支气管停留的时间长了，已经长了肉芽组织，想要顺利取出来，这可不容易了。
　　“我要用电极，将这一块组织进行烧灼，才能将异物取下来！”范玉晶道。
　　陆晨会意，戴上手套，帮助范玉晶取来了电极。
　　……
　　手术屏幕上。
　　陆晨看到了范玉晶深入其中的电极。
　　电极通电以后，和支气管组织亲密接触，将组织进行电烧灼。
　　随着电烧灼的持续进行，“异物”明显松动了。
　　范玉晶面色一喜，有效果了！
　　只要将患者支气管中的异物取出来，那她持续咳嗽、咳嗽的症状应该就能得到解决。
　　“陆晨，看好了。”范玉晶缓缓将“异物”取出，然后准备移出电极。
　　可就在这时，陆晨感觉到手术屏幕的视野中，出现了一抹鲜红的血色！
　　顷刻间，这抹血色就侵染了整个术区。
　　“出血了！”陆晨心中大惊，“而且是大出血！”
　　而一旁的范玉晶脸上的笑容已经消失不见了。


第450章 意外的感谢值
　　手术室中，范玉晶的双手微微有些颤抖。
　　内镜介入手术大出血，这可是最严重的并发症之一！
　　饶是范玉晶的手术和临床经验丰富，以前也很少遇到过这种病例！
　　不过，她立刻稳住心神，尽可能保持支气管镜在出血部位快速吸引，保持气道通畅。
　　这种时候，是千万不能将支气管镜拔出来的。
　　因为大出血，不是最致命！
　　出血导致气道堵塞，造成窒息，这才是最致命的！
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　　而在陆晨眼中，患者的生命值在持续下降，而且是三个减号的趋势！
　　他已经开始行动起来，将患者从仰卧位改为侧卧位。
　　这种体位，可以保证健侧肺的通气、避免窒息。
　　范玉晶脸上尽是凝重之色，她双手掌握着支气管镜，不停在吸引血液，想要保持呼吸道的通畅。
　　但是，仅仅是将血抽吸出来，不解决根本上的问题，这也是不行的！
　　出血量过多，会导致机体休克，危及生命！
　　“陆晨，让护士去拿垂体后叶素，然后通知吴主任！再请胸外科、ICU科会诊！”范玉晶立刻下达了医嘱。
　　此时，陆晨动了！
　　他先是跑出了手术室，通知了护士，然后立刻返回了手术间。
　　此刻的范玉晶，已经汗流浃背。
　　她集中精力，拿着支气管镜在抽吸血液的同时，也在不停试图止住出血。
　　可是，不管她如何尝试，一切似乎都是徒劳的。
　　术区渗出的血液，好像一直没有减少过。
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　　而此时，陆晨神色一凛，环顾操作间的四周。
　　手术操作台旁，放置着一个抢救药箱。
　　他立刻打开抢救药箱，从中拿出了一支去甲肾上腺素。
　　除此之外，陆晨还在操作间内看到了一个医用的冰箱。
　　走上前，打开冰箱，他从中拿出了冰盐水（－2℃～－4℃的盐水）。
　　范玉晶也注意到了陆晨的动作，她眼眸中闪过一丝惊喜和诧异。
　　“陆晨，你会调配冰盐水和去甲肾上腺素？”
　　陆晨微微点头，手上的动作一点都不慢。
　　他拿到了冰盐水，大约有100ml，将在其中加入了去甲肾上腺素4g。
　　冰盐水降低胃黏膜的温度，去甲肾上腺素强烈的缩血管作用。
　　两者混合使胃黏膜血管收缩，血流量减少，以达到止血目的。
　　很快，陆晨就配好了液体。
　　他拿着注射器，来到范玉晶的身前。
　　范玉晶立刻会意，接过注射器，将冰盐水以及去甲肾上腺素的混合液，通过支气管镜的孔道注入！
　　“让患者改变一下侧卧位置！”范玉晶提醒道。
　　通过改变体位，可以让液体和支气管出血的黏膜充分混合。
　　陆晨微微点头，帮助患者改变侧卧位置。
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　　这时候，一个护士手上拿着一台心电监护仪赶了进来。
　　走进屋内，她立刻将心电监护仪连接在患者身上，并且给患者测量血压，以及开放静脉通道。
　　陆晨在一旁也没有闲下来。
　　他严密监测患者神志、呼吸、心率及血压的变化，注意患者有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息症状。
　　一旦出现这些情况，陆晨就准备立即予以气管插管。
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　　时间在一分一秒地过去。
　　陆晨和范玉晶死死盯着操作台屏幕。
　　一旦冰盐水的药物治疗无效，那么可能就要外科手术治疗！
　　这对患者的创伤可就大了！
　　冰盐水不断冲洗着支气管黏膜，然后范玉晶再将其抽出，再注入新鲜的冰盐水。
　　如此反复，术区中的血液，在肉眼可见的减少。
　　“再观察半个小时！”
　　虽然出血停止了，但是此时的范玉晶一点儿都不敢大意。
　　一旦出血的术区没有完全止住血，之前的情景可能就要再重复一遍。
　　此时，陆晨看向患者头上的生命值。
　　三个减号的趋势，不知何时，已经慢慢变成了一个减号。
　　不停衰减的生命值，也终于止住了下降的趋势。
　　陆晨心中微微松了一口气。
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　　半小时后。
　　经过了严密观察，患者的状态趋于稳定。
　　术区不再出血，血压稳定，支气管中的异物也已经被取了出来。
　　冰盐水和去甲肾上腺素也已经停用了。
　　这药也不能多用，否则会适得其反，导致支气管黏膜和胃黏膜的损伤，造成出血。
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　　对于范玉晶来说，这一次的意外，是她作为支气管镜手术介入医生以来，遇到过为数不多的出血并发症之一。
　　在术前，范玉晶是完全没有想到过，这个患者会出现这种严重的并发症。
　　一般来说，气管内肿瘤、金属异物等，导致的大出血比较常见。
　　像这个患者的病例，出血的风险极低极低！
　　基本上可以忽略不计！
　　“太险了！”范玉晶心有余悸地看了眼陆晨。
　　经过这一次的意外，她开始重新审视自己组里的这个学生。
　　原来“道听途说”是真的，陆晨的临危不惧给她留下了深刻的印象。
　　冷静、从容，关键是还有他那扎实的基本功。
　　如果不是陆晨的配合，这一次的意外，可能没有这么好度过！
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　　处理好患者，接下来，便是如何和患者家属沟通了。
　　手术的意外，有些时候不可避免。
　　无论术者的技艺多么高超，总会有意想不到的事情发生。
　　而医生能够做到的，就是在术前和患者以及家属，充分交代好风险。
　　在术中竭尽所能，避免风险。
　　在术后严密监测，避免并发症的出现！
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　　好在陆晨在术前，曾经多次和患者以及家属进行了沟通。
　　手术出血的风险，也被写到了病历之中。
　　范玉晶在术前也重新沟通了一遍，患者和家属对此都能够理解。
　　不过，范玉晶心中很清楚，这一次是因为她和陆晨及时处理好了。
　　一旦，支气管的大出血没有止住，或者转为外科手术治疗。
　　到那时，患者和家属的态度会是如何，那就不得而知了。
　　“恭喜，获得来自范玉晶的感谢值＋5！”
　　让陆晨感到意外，但好像又在情理之中的是，患者和家属并没有给他任何一点感谢值。
　　反而是一直对他态度冷漠的带教老师范玉晶，给了他5点感谢值！