我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　然后在非透视下移动标测导管，当其与心内膜接触稳定时取样接受该点。
　　一旁，丁朝兵也是眼睛都不眨的盯着陆晨，目前最终的便是标测的稳定性。
　　标测好了，并不代表结束了！
　　还要将标测的地方稳定住，其稳定性直接影响取点及成图的质量。
　　否则这个标测的地点就废了，不能进行消融。
　　而标测导管的稳定性由位置、局部激动时间、心动周期三方面稳定性决定。
　　此时，显示在屏幕相关窗口上方三条柱框内，用红色、绿色动态表示，绿色越多说明稳定性越好。
　　陆晨结束标测之后，屏幕窗口上，绿色占据了大半！
　　“哎呀妈啊，这标测的手法真准啊！”
　　导管室外，围观的一群人看着屏幕上的绿色，纷纷感叹，“这稳定性，真的是杠杠滴！”
　　陆晨不管周围的反应如何，他在导管室内，也看不到。
　　他继续集中精神，开始最后其他部分的标测。
　　……
　　远在千里之外的京华二院，李瑶也收到了今天是培训班周考的消息。
　　别看这个不足四十人的培训班，全国各地却是有不少的人盯着。
　　不过，考核的过程并没有直播，只有等考核结束后的一个小时，才会陆陆续续公布。
　　李瑶坐在办公室，手里拿着国自然的标书，但是心思已经飞远了。
　　京都培训班的那边，还不知道是什么情况，她始终无法心安。
　　不知从何时开始，她对陆晨的期待越来越高。
　　从前，只是希望他能进入电生理大赛的复赛就行了。
　　后来，便是进入决赛。
　　到现在，随着陆晨创造的一个个“奇迹”，李瑶也愈发看重自己这个学生。
　　在这大半年的时间里，陆晨在她的手里当过几次助手。
　　虽然陆晨的表现很好，但是大部分时候都是消毒、穿刺，偶尔会让他进行导管内的操作。
　　“培训班那里，可是全华夏电生理领域的佼佼者啊！”李瑶心中暗叹，“唉，知不知道陆晨怎么样了？”
　　和李瑶的担心相反，副院长陈泰然却是喜笑颜开。
　　“让你不放弃名额，现在倒好。”陈泰然半躺在椅子上，双手交叉，靠着后脑勺，“这次的周考就不过不了吧！”
　　陈泰然从京都的朋友那里得知，今天的周考居然是临床考核！
　　他了解过陆晨目前取得的一些成绩，算是个不错的小天才。
　　但是陆晨具体电生理介入实力，他并不知晓。
　　在陈泰然看来，陆晨的再怎么聪明，也不太可能从那一群主治医生和副主任医师中闯出来吧？
　　“呵呵，去京都一周，然后灰头土脸的回来。”陈泰然心中笑道，“根本就不需要我亲自出手。”
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　　京都市中心医院。
　　心内科导管室。
　　陆晨已经将所有的标测都完成了，随后对丁朝兵道：“标测结束了，根据三条稳定性标准，剔除不合各点，并可移动相关窗口内的界线作激动时间校正和取消早搏时记录点。在有双电位A波处作标志，出现双电位A波处为界嵴或欧氏嵴位置。”
　　丁朝兵满意地点点头，陆晨这标测做得滴水不漏。
　　他想找出一些问题，但是眼睛都快看酸了，仍旧是一点儿毛病都没看出来。


第401章 丁朝兵的选择
　　这就是培训班学员的实力吗？
　　丁朝兵开始重新审视这个培训班……
　　连陆晨这种年轻人，都有如此恐怖的介入技能，那些稍微年长一些的学员呢？
　　“难怪大家都削尖了脑袋往里培训班钻。”丁朝兵暗自摇头，“如果大家都是这种水平，那真是太恐怖了。”
　　“老师……老师？老师！”陆晨连续叫了三次，丁朝兵才回过神来。
　　“怎么了？”
　　“老师，我的标测结束了。”
　　丁朝兵连忙道：“好，接下来的消融，你继续做。”
　　陆晨微微一愣，消融也是让他自己做？
　　那这整个手术，就只有进入导丝的这个环节，是由丁朝兵来做，其他的所有操作，陆晨包干了！
　　陆晨连忙点头道：“好！”
　　身为助手，这可是个好机会啊！
　　不仅可以试手，一旁还有主任级别的医生帮忙看着，一旦有过错，立刻就会指出来。
　　其实助手的级别也分为很多种，例如I助、II助等。
　　另外，根据助手的参与度，也能分为初级、中级、高级。
　　一般最初级的助手，那就是递东西。
　　中级的助手，协助术者完成部分操作，干得都不是很重要的操作，比如消毒、铺巾，偶尔来个穿刺，这也是目前大部分助手干的活儿。
　　而高级助手，则是有所不同，他可以在上级医师的指导下，完成绝大部分操作。也就是说，主刀在一旁把关，所有的操作都是由助手完成。
　　只要有任何一个上级医师在旁站在，那便不算独自手术，只能算是助手。
　　现在的陆晨，还没有资格当主刀医生，但是已然成长为一个高级助手！
　　……
　　“开始消融！”陆晨在心中自己打气。
　　这种机会不常有，可得把握住啊！
　　三尖瓣环与下腔静脉入口峡部正面对陆晨，暴露清楚，设置消融路标。
　　标测导管自三尖瓣环端标到小A波、大V波处沿路标向下腔静脉端逐点消融，每点消融约30 s，观察到A波振幅下降50％以上或出现双电位，再向下一点消融，点间距约3～5 mm。
　　消融时温度设定为60℃。
　　消融终点为线性损伤完整，达到完全双向传导阻滞。
　　消融后分别在消融线两侧起搏作电解剖图，根据激动或传导图上的传导顺序、双极记录时振幅低于0.5 mV以及出现较宽心房双电位判断线性损伤是否完全阻滞。
　　丁朝兵看着陆晨的操作，有些纳闷了。
　　现在最基本的消融方法，都是对房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融。
　　但是，陆晨却是另辟蹊径，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点。
　　这种方法，可是让丁朝兵有些不明所以。
　　“等一下。”丁朝兵叫住了陆晨，他不仅是这次的考官，更是一个主刀医生，他可不能看到自己意料之外的事情发生，“为什么不在冠状窦口周围，或者在房扑折返环最狭窄部分进行线性消融？”
　　听到丁朝兵的声音之后，陆晨便停下了手中的动作。
　　他思索了半晌，抬头看了眼疑惑的丁朝兵，遂道：“通过之前的心电图，以及心律失常的标测，我觉得这一个典型房扑的折返环围绕右房内三尖瓣，激动顺序为逆钟向，右房中间隔部激动呈从下至上方向传导，而在游离壁呈从上至下传导。”
　　丁朝兵微微点头，随后皱眉道：“你说得没错，可是，这和你选用这种方法有什么关系呢？”
　　陆晨一顿，便笑了笑，道：“对于这种病人，在冠状窦口周围寻找较下壁II、III、aVF导联F波提前的局部电位，且用隐匿性拖带方法确立为慢传导区的出口作为靶点，消融成功率80％左右，且复发率较高。”
　　“在房扑折返环最狭窄部分即三尖瓣环与下腔静脉入口间的峡部，进行线性消融，成功率80％～90％。该方法已成为目前房扑消融的基本方法。虽然有很高的近期成功率，但随访复发率较高，为10％～40％。”
　　前面两种方法，成功率虽然高，但是近期的复发率同样很高！
　　患者一般都是很不愿意进行二次手术的。
　　第一次手术没有完全治愈，很多患者都会放弃第二次。
　　这对于整个治疗是非常不利的。
　　陆晨目光如炬，继续道：“不过，我的这种方法，以消融后峡部完全双向传导阻滞作为治疗终点，房扑复发率可降至5％！”
　　丁朝兵先是一愣，随后皱起了眉头。
　　他是资深的电生理介入医生，可不会被一个学生的三言两语就唬住了。
　　“这些数据你哪里来的？哪篇文献？作者是谁？”
　　在丁朝兵的记忆中，他可是没有看过这种文献，更没有见过这些数据。
　　医生是一个极为严谨的学科！
　　任何一项治疗措施，都需要严格的循证医学的论证。
　　陆晨顿了顿，他心里也是有些嘘。
　　这些数据哪里来呢？
　　可不是看什么论文文献中的，都是他平时在系统虚拟空间中，进行无数次训练得知的。
　　他可以在系统虚拟空间里安排各种心律失常的病人，然后进行不同的标测方法、不同的消融防范，最后对比效果。
　　这种训练效率，可是现实中的模拟手术间比不了的啊！
　　所以，陆晨也慢慢琢磨出来，不同的消融方法，对于患者的预后也不同。
　　但，现在面对丁朝兵的询问，陆晨只能敷衍了一句，道：“曾经翻阅一个篇文献，看过的报道。我说的数据就是源于此。”
　　摸棱两可的一句话，至于什么期刊、哪个作者，陆晨唐塞了过去。
　　丁朝兵皱了皱眉头，继续询问道：“且不说你这些数据从何而来。按照你说的来做，Halo电极放置须一定技巧，远端不能跨越消融线两侧，且三尖瓣环及右房大小存在个体差异，故对判断双向是否完全双向阻滞存在局限性。”