我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　“对，我看差不多二十四五岁。”一个胖胖的医生道，“这不太对劲啊，这种名额一般都是给主治医生或者副高，从来没听说过有学生来参加的啊，你们听说过吗？”
　　胖胖医生环顾众人，所有人皆是摇头。
　　就在众人惊疑之中，导管室室内的手术要开始了。
　　陆晨已经戴好了手套，助手的第一步工作，便是消毒铺巾！
　　“老师，术区选择在哪里？”陆晨开口道。
　　丁朝兵微眯着眼睛，道：“这是一例房扑的射频消融手术。”
　　他并没有直接说术区，陆晨也明白，这已经开始进行考核了！
　　“股静脉？”陆晨看了眼丁朝兵。
　　丁朝兵没有说话，陆晨会意，立刻对患者进行股静脉术区的消毒。
　　消毒也是门学问，讲求先后顺序、消毒范围等等。
　　陆晨的手法很娴熟，丁朝兵倒没有什么诧异。
　　这属于基本功，如果连消毒都不会，那接下来的考核，就没必要继续进行了。
　　接下来便是穿刺了，这便是此次考核的重中之重！
　　助手的主要职责之一，便是协助主刀医生进行血管的穿刺。
　　无论是桡动脉、股静脉、肱动脉等等，都是心内科介入科医生必须要学会的血管穿刺。
　　丁朝兵站在陆晨身边，紧紧盯着陆晨的动作。
　　这一步的操作，便开始有风险了。
　　一旦陆晨出现任何伤害患者的操作行为，他便会立刻制止陆晨，并且终止考核。
　　换句话说，血管穿刺失败，考核便视为失败。
　　股静脉的穿刺点，首先要找到股动脉。
　　股动脉搏动内测1－2cm的地方，便是股静脉的穿刺点。
　　陆晨用左手中间三指触及血管。
　　搏动最强处很快就被找到了，悄悄往旁边移了2cm，这便是股静脉的穿刺点。
　　陆晨拿过针管，打入麻醉，在穿刺点先进行深度的麻醉。
　　麻醉很快就结束了，陆晨开始进行股静脉穿刺。
　　就当丁朝兵想要仔细看看陆晨的操作时，他却猛然发现，刚刚插入血管的穿刺针，已经有血液回吸出。
　　“怎么回事？这么快穿刺成功了？”
　　丁朝兵看着穿刺针中的暗红色血液，微微一愣，这穿刺的手法的速度，还真不像是一个年轻人啊！
　　从麻醉到穿刺成功，整个过程不足两分钟。
　　这种效率，完全比得上一些资深的手术医生。
　　行家一出手，便知有没有。
　　丁朝兵立刻收起了内心的轻视之意，光是这种穿刺的手法，就可以让一个电生理介入医生在顶级医院混口饭吃了！
　　眼前的这个学生，不简单！
　　丁朝兵在内心开始重新评定陆晨的水平。
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　　紧接着，陆晨不紧不慢的进入导丝，然后进行置管。
　　整个过程行云流水，看得人赏心悦目。
　　导管室外，众人看着这次手术的“直播”，心中皆是震惊于陆晨的穿刺娴熟。
　　突然，胖胖医生开口道：“小方，你刚才说你和这个考核学员一般大，那你的穿刺手法，和他相比……”
　　方姓的小医生苦着脸，摇摇头：“宋老师，您这也太看得起我了啊，我定位股静脉的穿刺点，都要好几分钟，你把我跟他比……没得比。”
　　“是吗？”胖胖医生眼神闪过一丝精光，刚才这话，也只是玩笑话，他自然看得出两人的水平天差地别。
　　只不过此时他内心的想法，却是隐隐将自己的穿刺水平和陆晨进行对比。
　　他自诩为市中心医院的“第一针”，但是想要超过陆晨刚刚的这种穿刺准确度和速度，还得两说啊……
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　　陆晨稍稍露了一手，便让大家收起了轻视之心。
　　他系统面板中，穿刺的熟练度，可是达到了96％！
　　因为血管的穿刺，也是陆晨平时在现实临床中，做得最多的操作之一！
　　穿刺的风险可控，而且平时临床上需要穿刺的病人也比较多。
　　特别是在急诊科，很多病情危重的病人，都需要进行股动脉穿刺（血气分析）、中心静脉穿刺。
　　陆晨在急诊科轮转期间，只要是稍难的穿刺，都让他上手了。
　　这也让他的穿刺熟练度，一直在稳中上涨！
　　穿刺顺利结束，下面便是导丝的进入。
　　陆晨看了眼丁朝兵，道：“老师，下面由您做？”
　　消毒、铺巾、麻醉，以及穿刺，大部分助手的工作，就到此为止了。
　　助手剩下的工作，一般都是打下手。
　　导丝在腔内导管的操作，便是最有风险的操作！
　　稍有不慎，用力过猛，便会戳破血管，造成医源性的血管夹层。
　　这些风险，都是很致命的！
　　丁朝兵没有说话，接替过陆晨的位置。
　　目前，肯定是不可能让陆晨单独进行手术。
　　在丁朝兵的操作之下，导丝很快便进入了预定的位置。
　　陆晨也不由得赞叹一句，不愧是京都的顶级三甲医院，丁朝兵的技术可谓是一流！
　　在京华二院，可能只有任峰主任的水平，能够和丁朝兵比一比了。（李瑶更倾向于科研方向，曹志颖主任已经脱离临床很多年。）
　　导丝进入既定的位置，接下来的操作，风险就很小了。
　　“接下来轮到你了。”丁朝兵道，“准备用什么定位方法？”
　　心律失常的消融手术，顾名思义，就是要将找到心律失常在心脏内的起源点，然后用各种方法将其消融掉，防止心律失常的发生。
　　定位，便是找到心律失常起源点这一步！
　　陆晨回想起自己刚刚所看的那几份心电图，缓缓道：“采用Carto三维系统，利用Pentaray高精密度标测电极，应用拖带标测等方法……”
　　“噢？”丁朝兵挑了挑眉，“你确定？”


第400章 滴水不漏
　　导管室内，气氛变得有些微妙。
　　陆晨顿了顿，眉头微皱，会想起之前看得那几份心电图，心中又安定了，便道：“老师，我确定。”
　　“好，接下来你来诱发定位。”丁朝兵表情仍旧是十分淡定。
　　每个患者，并没有固定的消融方法。
　　个体差异性不同，心律失常的起源也不相同。
　　临床医生需要做的，便是尽可能找出更多的心律失常起源点，并且标测处理，最后进行射频消融。
　　这一步的风险不大，但是想要做得完美，却是很难。
　　如果标测的地方少，消融部分少，很有可能会导致心律失常的诱发。
　　在临床上，这种复发的概率并不低，大多数就是因为消融的部位太少了！
　　但是，如果标测得地方多，消融部分多，对心脏得损害也会变大！
　　消融，毕竟是个介入操作。
　　只要是侵入性操作，必然会对器官造成一定的伤害。
　　消融的部分越大，这种伤害也会越大！
　　所以，如果把握正确的消融部位，是消融手术最难的一点之一！
　　除非有丰富的手术经验，否则想要做到这一点，那是极为难得的。
　　陆晨深吸一口气，然后缓缓吐出。
　　这可是真正的临床病例，可不是他之前在模拟手术的训练啊！
　　不过这电生理培训班和市中心医院，倒也放心，居然能让助手做这种高难度的操作。
　　其实，陆晨不知道的是，每一台手术，都有一定的流程。
　　主刀医生，也就是考官，会根据每个学员的表现，随时进行考核。
　　与此同时，考官也负责着患者的安全。
　　毕竟电生理介入最危险的就是穿刺，过了穿刺这一关，其他的风险很小，并且是可控的。
　　而且，如果陆晨最前面的几项操作没有通过，那他根本就没有资格来进行最后的考核。
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　　陆晨集中精神，准备好所有的器材，开始进行标测定位。
　　电极置于病人后背部，在第七胸椎水平稍偏脊柱左侧，作为解剖参考。
　　X线透视下电极头部位于心影中央。
　　陆晨选用冠状窦电极双极记录电图作为参考电图，电极经左锁骨下静脉进入。IC1～IC2导联记录，A波振幅明显大于V波，取最大振幅处为基点。
　　在术中，仍旧要保持稳定的心内记录电图，以保证系统识别连续的A波信号。
　　“这孩子，真不错。”丁朝兵不经意间微微点头，以他这么高的眼光，能赞扬一个人，属实不简单。
　　而此时的陆晨却是仍旧一心一意地盯着患者的心电变化。
　　“标测导管7F Navi－Star（Cordis Webster）经右股静脉在X线指导下进入右房。IC3～IC4为其双极心内记录电图。”
　　他之前在模拟手术间训练过很多次，导丝的进入、心律失常的诱发和定位。
　　但这都是在完美的条件下进行，现实的临床的病例可就不同。
　　陆晨注意到，这个患者很胖，呼吸的幅度较正常人多。
　　呼吸的幅度的变化，会影响胸腔内心脏的位置。
　　别看这移位不大，但是造成的影响可不小啊！
　　陆晨在透视下在右房的上下腔静脉入口、冠状窦口及His束标测定位，并在三尖瓣环上标测3～5点。