我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　群里突然有医生提议道。
　　他们大部分都知道范志平参加了心电图大赛，而且还进入第二轮。
　　很多熟悉范志平的人，对这个结果有些不敢相信。
　　原本大家的水平都是一样的，一样的平平无奇，为什么老范同志突然爆发了？
　　因此，有人提出来让范志平来解答，大多是抱着看笑话的态度。
　　特别是发这张图的医生，他已经询问了很多人，甚至京华一院的一些主任，他们都没有确切的答案，难道你范志平可以啊？
　　可就在这时候，陆晨正准备在群里发言，却看到范志平发出了一条很长的信息。
　　“我们知道窦室传导高血钾的水平是比较严重的。”
　　“一般也会出现了QRS波的增宽，I导联的S波会非常宽，大家平时也可以留意窦室传导的病人心电图I导联的S波都是比较宽的。”
　　“但这个病人心电图QRS波未见增宽，才100ms，也没见I导联有S波，血钾7.25mmol/L，也不是特别的高，没达到8.5mmol/L以上。所以上面第一份图要诊断为窦室传导阻滞是有很多疑点。”
　　看完范志平发出来的信息，陆晨颇为惊讶。
　　老范同志的判图水平，有了长足的进步啊！
　　他说得很对，这第一张图并不是窦室传导。
　　此时，范志平又继续发言道：“第一张图，应该是交界性逸搏心律。因为每一个QRS波群后都有一个非常固定的逆P。”
　　“从整个宏观来分析，第一份图还是很明确是个交界性逸搏心律，将心电图增益放大2倍后，可以见V1、V2有明显的逆P，双向先负后正。”
　　“那么那份图可能也是个交界性逸搏心律，而不是窦室传导，至于逆P为什么不见了，是不是用了阿托品后房室结功能改善，传导加快，逆P埋在QRS波中了，我目前暂没想到其他更合理的解释。”
　　“高钾血症出现了对窦房结的抑制，出现了窦性停搏，从而出现交界性逸搏心律的可能。”
　　老范同志的发言终于结束了，微信群却是又炸开了锅！
　　所有人看到了范志平的解释。
　　第一遍，不是很懂。
　　仔细看了第二遍，有了头绪。
　　再看第三遍，终于能明白了他的意思。
　　这时候，很多人都很惊讶，范志平的心电图水平怎么突然涨得这么快？
　　最关键的是，他不是简单的“看图说话”，而是从心电图的原理层面上，深度剖析了这张心电图。
　　“我的觉得老范说得有道理！”
　　“嗯，这么看的话，窦室传导排除了啊！”
　　“我支持范主任的诊断！”
　　范志平给出了自己的理由之后，微信群中有很多医生都是支持是交界性逸搏心律。
　　陆晨想了想，也回复了一句：“我也支持范主任！”
　　陆晨的发言，则是给范志平的诊断盖棺定论了。
　　群里众人见“陆教授”都同意了老范的发言，基本都默认了第一张图的诊断。
　　这时候，发这图的医生又询问道：“众位老师，第一张图诊断清楚，那第二张图，患者静脉推了阿托品之后，这张心电图又是什么呢？”
　　此话一出，众人又是一阵沉默。
　　这第二张心电图中，各种正“P”，逆“P”，非常的复杂和混乱。
　　在第一时间，陆晨也无法判读出这张图。
　　如果是这样单纯来看II导联的话，这张就像是个三度房室传导阻滞或干扰性房室分离。
　　果不其然，群里立刻就有医生出声道：“第二张图是不是三度房室传导阻滞？”
　　陆晨紧紧盯着第二张心电图，然后微微摇头。
　　如果是三度房室传导阻滞或高度房室传导阻滞，为什么逆P后面那个QRS波总能传导下去？
　　显然房室传导阻滞解释不了！
　　不管是房室传导阻滞还是干扰性房室分离，还是房室传导阻滞合并有干扰性房室分离，都解释不了这第二份心电图！
　　群里的众人七嘴八舌，每个人都说除了自己的观点，也给出了自己的理由。
　　但是谁也说服不了谁！
　　陆晨仔细看着这第二份图，头也大了！
　　这份图中的“P”、逆“P”反复出现，甚至看不出什么规律。
　　要知道，判读心电图的第一步，就是看心电图的P波。
　　可是现在判图的第一步，就出现了问题！
　　陆晨深吸一口气，让自己冷静下来。
　　经过这段时间的高强度心电图、电生理的训练，虽然陆晨的进步也很多，但是知识内容很复杂。
　　陆晨想要在第一时间调动所有的知识点，难度颇大。
　　让自己冷静了数分钟后，陆晨重新开始思考这第二份心电图。
　　突然，陆晨脑海中闪过一个想法。
　　“这些所谓看起来像正‘P’，逆‘P’，会不会是干扰的可能呢？”


第282章 兑换中级卡！
　　那么问题来了，如何判断这P波是不是干扰的呢？
　　陆晨想到了“爱因托芬”三角形。
　　心电图就是“爱因托芬”教授发明，他将记录到的心电图波命名为PQRST波，并且将这种命名方式沿用至今。
　　通过“爱因托芬”三角形的原理，就可以判断P波到底是不是干扰！
　　“轮到它出场清理现场的时候了！”陆晨心道。
　　经过了“爱因托芬”三角形的模型，陆晨有了结论。
　　这第二张图中，真的有干扰！
　　正是因为存在干扰，导致了这些小p的出现。
　　其中，III导联没有，说明干扰来自左上肢。
　　所以说，如何去排查干扰也是心电图的一个重要组成部分！
　　因为做心电图时本来就非常容易受干扰，而且有时候干扰就是那么完美，那“爱因托芬”三角形这时候就会显出它的重要性了！
　　陆晨随后利用“爱因托芬”三角形把这些小p清理掉之后，事情就变得很简单了！
　　整体心律还是一个交界性逸搏心律。
　　从整体宏观上三份心电图来看，是符合交界性逸搏心律的诊断的。
　　当陆晨再次把目光再聚集于单独的II导联时，他发现导联间期是固定的。
　　他立刻就考虑到了一种诊断——完全性交界性反复搏动心律！
　　反复搏动又称反复心律，是指心脏某一心腔发放的激动使该心腔除极后，激动经过传导进而激动对侧心腔。
　　与此同时，激动的传导方向可能发生突然回折而反向传导，并使原激动起源的心腔再次激动的一种心电现象。
　　……
　　陆晨还发现了更有意思的一点。
　　在这份心电图中，窦性和房早构成的联律间期，和血钾恢复后的窦律与房早的联律间期，完全是一样的，都是540ms！
　　这说明什么问题呢？
　　这更说明了那一对一对规律的中间有逆P的组合不是房早二联律，而是交界性反复搏动更合理。
　　此外，对比血钾恢复前后的心电图，II导联的P波与这个P波是一致的，都是正负双向的，所以这个心电图还存在逸搏－夺获心律！
　　分析到现在，第二份心电图的这段呼之欲出。
　　它的最终答案便是，交界性逸搏心律＋完全性交界性反复搏动二联律＋逸搏－夺获心律＋房性早搏伴差传。
　　……
　　当陆晨将第二份心电图的最终诊断发到群中时，群里众人在惊诧不已的同时，心里对陆晨也是佩服得五体投地。
　　谁能想到这心电图中的P波和逆P，居然有一部分是干扰？！
　　这干扰的波形，看起来和正常的P波，没什么两样。
　　“应用‘爱因托芬’三角形之后，我们就可以排除这些干扰。”
　　陆晨把群里的心电图重新编辑，将干扰的波形全部都标了出来，让所有人都能一目了然。
　　在去除了干扰波之后，这份心电图虽然仍旧很难判读，但并不是无解的图形了！
　　范志平在自己的出租屋中，看着陆晨的回答，十分惊叹。
　　真不愧是“陆教授”啊！
　　所有人都没想到的干扰波形，被陆晨给想到了！
　　群里的众人在得到了诊断之后，也开始了一阵阵彩虹屁。
　　“陆教授一出手，就知道有没有啊……”
　　“陆教授，主任问我为什么跪着看手机。”
　　“还是陆晨教授牛i逼啊！”
　　……
　　而此时，陆晨的系统面板中，也不断的弹出提示。
　　“恭喜，收到来自范志平的感谢值＋1！”
　　“恭喜，收到来自何夕的感谢值＋1！”
　　“恭喜，收到来自李家新的感谢值＋1！”
　　“……”
　　短短数分钟，陆晨的感谢值又有一波暴涨，直接突破了300大关！
　　此时是晚上十一点，他却没有一点儿睡意。
　　意念一动，召唤出系统商城。
　　“兑换心电图中级技能卡！”
　　叮！
　　“恭喜，获得心电图技能卡（中级）。”
　　心电图中级的技能卡中，不仅有更高级别的心电图相关知识，而且还包含着电生理知识。
　　陆晨感觉到脑子一热，好像无数的知识涌入了脑海中。
　　不过，这些知识暂时都被封闭了起来，需要陆晨花费时间看书去领悟。