我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　“患者什么情况？”
　　陆晨顿了顿道：“初步考虑是个被耽误了的肺炎，另外患者心电图有ST－T的改变，不除外心肌炎的可能。”
　　这么年轻的病人，一般也不大可能有心梗，但不排除有心肌炎。
　　心肌炎也是容易漏掉的，它像感冒，但比感冒严重多了，必须要抽血化验心肌酶、肌钙蛋白才能确诊。
　　像这种有肺炎，并且怀疑有心肌炎的病人，急诊一般都会收到心内科，而不是呼吸科。
　　心内科是肯定会治疗肺炎的，但是呼吸科不一定会治心肌炎。
　　所以这个患者，被急诊收入了心内科。
　　尹新华微微颔首，：“我刚才看了病历，诊断是肺部感染，不除外心肌炎的可能。患者的心肌酶是正常的，考虑还是肺部的疾病为主。我们重视肺炎的诊治，不可托大，搞不好真的是出人命。”
　　肺炎不吃抗生素，是好不了的。
　　要知道，在没有抗生素的年代，肺炎是会死人的。
　　我们现在听到肺炎不觉得害怕，那是因为我们习惯了我们有抗生素的时代。
　　“患者的检查都还没有做。”陆晨查看了患者的医嘱单。
　　患者在入院时，体温只是低烧，还没现在这么高，所以接诊医生并没有完善胸部CT的检查。
　　“急诊做个胸部CT吧，然后把腹部CT也一起做了。”尹新华道，“然后再查血培养，复查炎症指标。”
　　有些看起来是肺炎的患者，也可能是胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎。
　　这种情况，说不清楚，很难搞明白。
　　检查是最靠谱的。
　　你的手你的眼睛都不一定靠谱，不要太依赖自己眼睛，除非你真的有火眼金睛。
　　陆晨再次回到了病房，跟患者交代了做这些检查的必要性。
　　患者十分配合，外出做了检查。
　　胸腹部CT的结果出来了，提示双肺有少许炎症。
　　后面抽血复查的指标中，除了白细胞计数偏高，其他的基本都正常，再次复查心肌酶，心肌酶也基本是正常的。
　　“看吧，问题应该还是在肺了，心肌炎的可能性很小。”尹新华指着胸部CT的病灶，“患者很可能十多天前就有肺炎了，但一直没有留意，当感冒治疗，不用抗生素，那是不行的。”
　　陆晨点了点头，“我去跟患者交代病情。”
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　　陆晨来到病房。
　　“那我打几天消炎针，就能出院了吗？”患者疑惑道。
　　陆晨顿了顿，道：“得看具体的病情，一个肺炎患者有胸闷表现，一定要警惕可能会进展为重症肺炎，所以你先别急了，好好养病。另外，我们还是要警惕心脏方面疾病的，少跑动也是好的。”
　　“好。”
　　患者倒也听话，他没有陪护的家属，便朝旁边床的患者借了一个充电宝，然后安安心心地输液。
　　处理完这个患者，陆晨和范志平就回到了医生办公室。
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　　今天这个夜班，似乎格外的安静。
　　除了这个37床的病人发烧了，病房其他病人病情很稳定。
　　晚上十点。
　　很多病房里的灯都灭了。
　　尹新华微微松了一口气。
　　她转头看向一旁的陆晨和范志平。
　　两人正在热火朝天的讨论电生理的知识。
　　“看来这两人今晚不火了？”
　　脑海中刚闪过这个想法，尹新华便听到护士站传来了值班护士的喊叫声。
　　“尹医生！37床发病了！不行了！”
　　护士连续高喊了几声。
　　“这事儿还真是不能想啊！”尹新华稍微放松的心弦，立刻紧绷了起来。
　　抄起手旁的听诊器，她立刻朝办公室外跑去。
　　陆晨和范志平见状，也紧随其后。
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　　跑出医生办公室。
　　陆晨一边跑，一边心中生出一个大大的问号。
　　“37床的患者快不行了？可是他刚刚的生命值不是有68？”
　　“即便是重症肺炎，他怎么可能突然就发病了？”
　　带着这种疑问，陆晨疾步跑进了病房。
　　病房中。
　　患者大口喘着粗气，大汗淋漓。
　　眼神都快迷离了！
　　“患者刚刚突然就气喘起来了，整个脸都发青了。”
　　值班护士在一旁飞快地汇报情况。
　　尹新华毕竟是久经沙场的主治医生。
　　虽然眼前的状况来得飞快，但她的应对也是非常迅速的，立即让几个护士帮忙给患者吸上氧气，同时吩咐陆晨准备气管插管、呼吸机等装备。
　　抢救箱也被推了过来。
　　尹新华把听诊器靠近患者胸膛。
　　但此时患者的呼吸音太乱了，加上有大口喘气的声音，根本听不到特殊的变化。
　　但有一点，尹新华是明确的，患者两个肺的呼吸音基本还是对称的。
　　这就说明患者应该没有气胸或者肺不张，这非常关键。
　　如果患者是张力性气胸，患者一口气上不来肯定就完蛋了。
　　眼看着患者嘴唇越来越紫了。
　　“刚刚患者在干嘛了，为什么病情变得这么快？”尹新华又朝两个值班护士道。
　　两个值班护士纷纷摇头，“没有什么特殊啊，一直就在这里，没做别的。”
　　来得太突然，大家都搞不清楚状况。
　　一旁，陆晨三两下就准备好了气管插管。
　　没办法了，这时候患者严重缺氧。
　　虽然原因还不是很明白，但肺栓塞、气胸、肺不张、心包积液等等还是要考虑到的。
　　听诊不像气胸、肺不张。
　　心包积液没办法听出来，呼吸音太响了，特别影响心脏的听诊，只能靠心脏彩超，但现在显然不能做彩超，必须先救命啊！


第258章 肺栓塞？
　　就在这时，患者突然双眼一番，昏了过去。
　　在场众人，心中皆是一紧。
　　如果不在一分钟内把气管插管怼入患者气管，接上呼吸机，说不定患者很快就会因为缺氧而心脏停跳了。
　　不过陆晨没让众人失望，霹雳吧啦几下，就把气管插管从口腔进入顺利放入了患者气管深处。
　　两个护士见状，立即过来把呼吸机接好。
　　陆晨也快速调节好可呼吸机的参数。
　　噗嗤噗嗤，呼吸机开始为患者打气。
　　“先给纯氧吧。”陆晨擦了擦脸上的汗水后说。
　　不知不觉，他后背已经湿透了。
　　“患者的家属呢？”
　　尹新华沉声问向一旁的值班护士。
　　“我已经跟家属联系上了，正在赶来的路上。”一个值班护士道。
　　“立刻向医务科备案。”尹新华正色道，“同时请ICU、呼吸科会诊。”
　　“好，我去打电话。”
　　范志平点点头，立刻朝护士站走去。
　　生死线上，没有家属陪护，非常容易出纠纷。
　　这类患者极为特殊，一定要通知医务科，让他们协助处理这块。
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　　上了呼吸机。
　　患者仍然是昏迷状态，呼吸仍很急促，但比刚刚要稍微好一些了。
　　血氧饱和度从最低的70％提到了92％。再怎么调节参数，血氧饱和度都升不上去了。
　　“血氧饱和度上不去，这肯定有问题！”尹新华沉声道。
　　正常人血氧饱和度是100％的，很严重的肺炎患者血氧饱和度肯定会下降。
　　但如果接上呼吸机给纯氧的话也能很快好转，像这个病人一直维持在92％的血氧饱和度……
　　陆晨想到了一种可能，那就是肺栓塞！
　　他重新给患者复查了一个心电图。
　　这次心电图却有了意外的收获。
　　心电图看到了相对典型的右心压力负荷高的表现，I导联加深，III导联出现了Q/q波，T波也倒置了。
　　专业的呼吸科、心内科医生一看到这个心电图，就会知道这可能是肺栓塞了。
　　当肺动脉有栓子堵住的时候，整个肺动脉压力都会升高，进而会传递性引起右心压力升高，心电图就会有所表现。
　　尹新华苦笑了一声，道：“师弟，这应该是个肺栓塞，我们中头奖了。但现在肯定不敢推出去做肺动脉CTA证实诊断了，只能等等，我们先把呼吸科、ICU医生找来再说，大家商量商量。我们这边负责先稳定生命体征。”
　　最关键的是，患者家属还没来。
　　接下来任何操作，都需要患者家属的同意。
　　不到五分钟。
　　呼吸科医生就来了。
　　重新分析了患者病史，但是患者昏迷了，现在也不好问情况。
　　呼吸科会诊医生看完了病人，回到医生办公室，朝尹新华道道：“从患者的发病速度、表现以及心电图来看，的确符合肺栓塞表现，短期内气短、缺氧、呼吸衰竭，没发现气胸、肺不张情况，如果可以的话，做个肺动脉CTA一看便知，实在不行，做个心脏彩超或者心电图也能看到一些表现，尤其是心脏彩超。”
　　呼吸科会诊医生也同意了陆晨和尹新华的观点。
　　但是，陆晨却是皱了皱眉头，“师姐，我有个问题。”
　　尹新华看了眼陆晨，“你说。”
　　“如果考虑患者是肺栓塞，但是他并没有任何肺栓塞的高危因素啊！”