急诊科观察病历 (神经百战)

果不其然赵彬生了气：“班都没有交就走了！没有这样的规矩！明天让她自己去跟主任说！”

“算了算了，师兄，”周璐赶紧安抚他，“交班写好了的，我盯着的，放心放心，肯定工作还是做完了才让她走的。”

赵彬挂了电话，心情欠佳，连烧烤都不想等了。他平了平气，一眼又看到在旁边站的规规矩矩的罗铭遥，于是摸出一张一百元的钞票赛给罗铭遥，“我有事先去急诊科了，我的东西出来你打包送到急诊休息室，给几个内科老总点的。”说完就快步走了。

这个下半夜班上的相当疲惫，春天的呼吸道病人很多，好几个花粉过敏发哮喘的病人。他忙的连手机都没看一眼，自然也没注意到门口一个男生晃了两下。等到下班，他才来得及拿起手机来看看微信上有什么新消息。

联系人那里有一个红色的标志，他点进去发现有人加他好友，验证是“罗铭遥”，来自好友推荐。

他点了通过，那边没有动静了。等他揉着眼睛和肩膀从医院走出来的时候，罗铭遥才发来了消息。

“赵老师您好，我是今天凌晨帮您带烧烤去急诊休息室的罗铭遥。您当时给了我一百元，老板说找不开，我就用微信扫码支付了，一共是87元，我转给您13元。”

下面是一个13元的转账消息。他点了收款，回复了一句“谢谢”，就把手机扔回了包里。



第2章 主诉：活动后心累5+年，加重3小时

下夜班以后有一整天的休息时间。赵彬睡了整个上午补充精力。上午并不是生物钟的休息时间，他睡得很不好，即使在急诊两年了，还是适应不了这样反复颠倒的作息。他迷迷糊糊地在被窝里闭眼歇着，忍受着门外各种各样的噪音，最后疲惫不堪地起床，下了点面条充作午饭吃了。

没有休息好的赵彬心情很不好，他点了烟坐在电脑前，看昨天晚上写的东西。只写了背景部分，还不到十行，太少了，他重复看了好几遍，想写又憋不出东西，最后重重吐出一口气，烦闷地把电脑合上，烟掐灭，出门去散心了。

赵彬去了城里的一家叫“get together”的咖啡厅，出了名的男同性恋聚会场所。老板告诉过赵彬，他其实原意就是“gay together”。

赵彬发现自己性向问题是大学时候，和一个艺校的大学生谈过一场恋爱，后来艺术生说要去去追梦，两个人就分了。他对病人是人如其名的文质彬彬，对熟悉的人却很容易暴露出内心的暴躁，他知道这个才是他们分手的原因。在谈恋爱的时候，他就向家里人说明了自己的情况，后来家里再也没有联系过他。即使他毕业后在C大附属医院这样的顶尖医院工作，家里人也耻于与他有交集。

下午咖啡厅人不多，他找了自己熟悉的窗边位置坐下，晒着三月初暖的阳光，感觉心里积压的烦躁消散了不少。他这才有了点兴致打量一下咖啡厅里其他的人。

咖啡厅是以前一个舞厅改装的，整体做的是美式田园的风格，笨重的木桌子和沙发，配上半旧脱漆的柜子，点缀装饰了几瓶干花。老板在收银台后面向他点头招呼了一下。然后努努嘴让他看另一边。

那边坐着几个年轻人，笑嘻嘻地看他两眼又埋头低声说着什么，然后一桌人爆发出一阵笑声。赵彬端起自己看病人时候那股温文尔雅的气质，向他们微微一笑，颔首打了个招呼。那边年轻人显然被他这个样子迷住了，各个红脸缩着头又凑到了一起。赵彬自知自己长相是很不错的，初恋的艺术生曾经开玩笑说让他去学校当人体模特，全班都会振奋。但单身许多年了，他始终没有提起精神来开始新的恋爱。读博的时候做课题太累，出来工作了一个人打拼更累，累得没有心思谈恋爱。

经过一次不成功的恋爱，他觉得满心都是疲惫。

因此加了几个年轻人好友以后，他就把手机扔进包里了。

三月的太阳正好合适，他手指轻轻敲着桌子，慢慢地喝自己的咖啡。

“这几个学生你也不喜欢？”店老板坐到了他对面，“不至于旧情不忘这么多年吧。”

“没有旧情不忘。”赵彬给他递烟，被拒绝了以后，自己点了一支，“他们都是些学生，懂什么啊。”

“博士啊，你也别看不起人啊，”老板笑了起来，“我还是高中毕业就扫地出门来创业的，怎么，也看不起我吗？”

赵彬忙摆手：“怎么可能是这个意思……”

老板把烟灰缸放到他面前，也不说话了。赵彬是不是看不起人，他们都心知肚明。

赵彬不是随便的人，正因为不随便，所以找男朋友的眼光基本就是择偶的标准了，他不是看不起谁，只是他这样的专业和工作，确实很难和其他年轻人聊到一起。

白班一早就是兵荒马乱。一个老年女性病人坐在轮椅上进来的，喘得厉害。

“大夫，大夫，”病人女儿也跟着喘，是急得，“我妈是你们心内科老病人了，今天早上去上厕所，又发心衰了，你们心内科有没有床啊，早点让她住进去吧。”

“她心脏是什么问题？以前我们心内科诊断的是什么？”赵彬顾不上写病历了，一边问一边抓起听诊器就过去看病人。

“心内科诊断……心内科说是心肌肥厚。”家属着急地翻手里的塑料口袋，掏出一个档案袋，里面一大摞的资料，“这是上一次，一月份住院的资料。她一月份才在这里住了院的。”

听诊器里传来急促的心率和明显的杂音，双肺还有湿啰音，病人应该是肺部感染诱发的急性左心衰。此刻病人喘得话也没说一句，嘴唇轻微发绀，双下肢都是水肿的，一压一个凹陷。赵彬赶紧叫连着轮椅直接推进抢救室。

“先不上床！”赵彬对着来搬病人的年轻实习护士吼道，“心衰的病人先不要上床！赶紧接氧气！你处理不下来就马上叫你老师！”

护士邱婷老远就听见他吼，赶紧过来接好氧管给病人带上，麻利地指挥自己学生做最简单的接心电监护，自己也迅速打上留置针建立静脉通道。

“先给她一支呋塞米。”赵彬把氧饱和度的夹子给病人夹上，氧饱和度还要等一下，他一连串指示又跟着下了出来，“抽血，急查血常规、凝血、肝肾功、电解质、心肌标志物、血气、PCT。”

这时候血压和氧饱和度都出来了，血压210/105mmHg，氧饱和度91%。赵彬这时候不吼了，说话声音反而稳：“硝普纳滴上。测个指尖血糖。”转了头又向门口喊，“病人的降压药今天早上吃了吗？家属呢？”

家属赶紧上来拿药出来：“没吃没吃，我们带在身上，马上给她吃。”

“吃吧。”赵彬挥了挥手，家属急急忙忙出去倒水，他又向护士说：“呋塞米打完了给她打吗啡，硝普纳滴了每十分钟测血压。你跟你老师学着点，不要病人来了就往床上抬。“说完话就摸了手机，找到心内科老总的电话打了过去。“是我，你们心内科老病人，肺部感染，心衰，赶紧看看有没有床转进去。”

心内科老总李盼秋叹了口气：“肺部感染是心衰原因嘛，收呼吸科不行吗？我们科最近都是造影病人……”

赵彬打断了她：“你们科哪天不是造影病人？肥厚性心肌病我怎么收呼吸科？”

“好了好了……”李盼秋怕他一会儿又开吼，赶紧稳住他，“马上就来看。”

那边家属把水接来了，让老年人把降压药吃了下去，赵彬看事情处理得差不多，又把病人家属叫到一边开始谈话。说的很重，病人的情况确实也重，这个时候必须把最坏的交代到，给家属一个心理准备。

说话的当头，李盼秋也来了，挂着听诊器也查了一遍体，看了处理，补充了一两点，让做了“哌拉西林舒巴坦”的皮试，然后过来问家属病人的发病过程。经过和他们两个想的差不多，老人家前几天就有点咳嗽，但是不厉害，没发烧也没痰，家里人觉得就是普通感冒，又觉得才从医院回来，不想这么快又去住院，就没特别重视。今天早上老人自己起来上厕所，上完了回来就开始喘了。还好家属这些年跑医院已经有经验了，没耽误赶紧带好东西就来了。

李盼秋拿了出院的资料看：“上次出院时候心脏彩超EF值37%，其实心功能还可以的……”

赵彬瞪了她一眼。她再次叹了口气，对家属说：“我待会儿通知心内科护士长，这边急诊科的赵医生给你开入院证，有床了第一时间通知你们。”

邱婷这时候来诊室门口汇报了一句：“血压下来点了，现在是183/95mmHg。血氧还是92%，刚才测指尖血糖是4.7。血都抽好了，你赶快下医嘱我好打了条码送去检验科。”

“继续这个速度滴。先按照留观流程，心内科通知有床了就转。“赵彬回话。诊室里三个人都松了点气。

“情况就是这个样子。“赵彬坐回电脑前开始写急诊科观察病历，补医嘱，”好了，家属，我再仔细问你……“