妙手丹心 (云起南山)

　　不，绝不能让一个晕血的“专家”剥夺他赖以生存的休闲娱乐项目。
　　“这个病人昨天刚做过肺栓塞疏通术。”走到另一个病床边，冷晋再次向那些对何羽白投去崇敬目光的实习生们提出问题，“谁能告诉我，他现在血氧饱和度不足，可能是什么原因所导致？”
　　实习生个个脸色憋得发红，看起来比躺在床上那个的血氧饱和度还低。
　　何羽白低了下头。
　　“冷主任，你踩着病人的氧气管了。”
　　按说巡完房该是主任一天难得有几秒笑模样的时候，可今天，阮思平瞧冷晋顶着张全世界都欠他一声“我爱你”的表情进屋，立刻举起病历遮住脸，假装自己不存在。
　　主任的暴脾气人尽皆知，去年有个新来的小大夫在甲状腺手术中操作失误，牵引到颈动脉造成患者心跳骤停，被冷晋一脚从手术台边上踹到手术室外头的画面仍历历在目。
　　好在冷晋的暴力倾向是间歇性的，就像火山和地震，积累到一定程度才爆发。
　　谁赶上谁倒霉。
　　“阮思平！来我办公室！”
　　主任办公室里传来的一声吼，震得阮思平肝颤。磨磨蹭蹭挪进主任办公室，阮思平干巴巴地挤出个笑。
　　“主任，您找我？”
　　冷晋把一份病历摔到他面前：“这是昨天夜里的急诊，你出的？”
　　“对啊，昨儿晚上我值班。”阮思平拿起病历，被冷晋圈注出来的刺目红圈扎得眼睛生疼，“啊……是我忽略了……”
　　患者因从楼梯上摔下导致左腿胫骨开放性骨折，阮思平接诊后注意到患者的过敏史那栏有青霉素，皮试头孢不过敏于是挂头孢地尼。结果刚挂了五分钟病人心率就失常了，他去问家属才知道对方是酒后失足摔落，而血液中的酒精与药物发生了双硫伦反应导致心律失常，赶忙撤换抗生素。
　　“是否饮酒是常规问题，你出诊时没带脑子？”冷晋的语气预示火山已濒临爆发，“闹出人命，你他妈得内疚一辈子！”
　　阮思平缩起肩膀，等着接受“枪林弹雨”的洗礼。他一点也不想解释，熬了二十个小时没睡并不是犯错的理由。冷晋曾长达四十八小时没睡，还成功地完成了一台车祸导致的多脏器破裂手术。
　　冷晋刚张开嘴，还没发出个音节便被桌上的智能腕表呼入的急诊电话打断——
　　“冷主任，呕血、胸痛患者，救护车三分钟后到。”
　　见冷晋和阮思平冲出办公室，何羽白想都没想，跟着一起跑了出去。进到医疗专用电梯里，冷晋看他也跟来了，眉头立刻皱起。
　　“见血了，何大夫，待会先抢救你还是先抢救患者？”
　　何羽白飞快地眨了下眼，说：“一米之外，我能坚持。”
　　“呵，晕血还有安全距离，长见识。”冷晋侧头对阮思平说。
　　阮思平没好意思乐，并向何羽白投去同情的目光。昨儿何羽白晕血的事儿传得全院皆知，好多人都借故来一区办事到办公室里探头探脑，实则是为了观摩这位患有“绝症”的医生。
　　“症状？”何羽白没有理会冷晋的调侃，而是开始询问病患状况。
　　阮思平说：“呕血，胸痛。”
　　“年龄？性别？既往病史？”
　　“……急诊没说。”
　　出了电梯，何羽白边跟着冷晋他们向急诊跑边说出自己的推测：“胃出血，主动脉瘤破裂，肋骨骨折刺穿气管、肺泡，血友病。”
　　冷晋眉头皱得更紧，不悦地提醒道：“何大夫，我不知道你在其他地方是怎么干的，但在这里，没见到患者，我从不妄作推测。”
　　何羽白微微一怔，顿时想起毕业典礼上何权对他说过的话：“小白，记住，做医生，耳朵不能常带，患者主诉症状时往往不够全面。眼睛看到的也不一定是全部，最重要的是这里——”
　　何权当时点了点额角。
　　“只有综合所有因素判断，才能将误诊率降到最低，及时准确地实施对症抢救。”
　　冷晋说。


第5章
　　患者的情况并未像急诊说的那么瘆人，确实是呕血，但并不是大口喷，而是反胃呕吐物里夹杂了血丝。胸痛比较严重，可B超探查未见胸腹腔出血或心肺、主要血管破裂等情况。血常规结果也没有特殊，仅有炎症指标微微升高。
　　胃镜检查只看到食管壁上有一块溃疡，出血应该是溃疡引起的。可问题在于，食道溃疡不该导致剧烈胸痛。心电图正常，心肌酶正常，且患者在此之前无胸痛史，可以排除心梗和急冠。
　　所以，这哥们到底怎么了？
　　冷晋的目光从电脑屏幕上挪开，隔着磨砂玻璃投向何羽白的办公桌方向。这个“大专家”自打进了急诊抢救室到一群人撤回病区，始终没发表过任何关于病因判断的言论。
　　“冷主任，患者家属拒绝做CT检查。”阮思平敲敲门，探进半个身子，“说查来查去也没查出毛病，CT再查不出问题，白花钱。现在怎么办？”
　　这种情况普遍存在，检查费动辄上千，有一些需要全自费承担。医生开单子之前要不问问家属，很容易被投诉。
　　“先放急诊观察室里盯着，两个小时监测一下数据。”冷晋抬抬手，“观察24小时，如果没有其他症状出现，先让他回家。”
　　阮思平转脸要走，突然又想起什么，回过头说：“冷主任，下午那台手术，我跟还是姚新雨跟？”
　　“姚新雨跟，你早点回去睡觉。”冷晋说着，透过门缝看见何羽白起身往办公室外面走，立刻冲阮思平偏了下头。
　　“跟着，看他要干嘛。”
　　何羽注意到身后的尾巴了，出电梯时回头看了阮思平一眼。
　　阮思平冲他呲牙笑笑。
　　他很礼貌地告知对方：“请转告冷主任，不需要监视我，我知道自己在干什么。”
　　“呃，何大夫，请别让我为难。”阮思平无辜地眨巴眨巴眼。
　　“你们都很怕他？”何羽白边走边问。
　　“说不上怕……”阮思平想了想，“好吧，他确实脾气不太好，还有暴力倾向。他是个好医生，只是在他手底下做事比较辛苦。”
　　“医生本来就是个辛苦的职业。”何羽白顿了顿，“我双亲都是医生，几乎没时间陪我。”
　　“有兄弟姐妹么？”
　　“一个弟弟，一个妹妹，双胞胎。”
　　“真好，我是独生子。”阮思平紧跟上何羽白的脚步，“何大夫，你这是要去哪？”
　　“急诊观察室，我有些问题想要问患者。”
　　“哦……可你走的方向是去太平间。”
　　“……”
　　何羽白瞬间定住脚步——他明明记得出门右拐再右拐是奔急诊中心啊。
　　患者在病床上辗转反侧，看起来胸口疼得还是很厉害。何羽白问了几个可能导致胸痛产生的问题，得到的答案并无参考价值。他很介意那个食管壁上的溃疡，因为溃疡的位置正位于贴近主动脉的一侧。
　　“做个CT吧。”他跟家属沟通，“如果溃疡是经久不愈的伤口形成的，很有可能，刺伤食管壁的异物也会刺伤主动脉，引起疼痛并导致大出血。”
　　家属不悦地皱眉：“你们那个主任不是说，没有出血？”
　　“细微的出血在B超下是看不到的。”
　　“CT就能看到？”
　　“早期的话，也看不到。”何羽白实话实说，“但至少可以排除隐患，主动脉出血，几分钟就能要命。”
　　“我说你们这些医生，不靠仪器就不会看病了是怎么着？”家属白眼翻得厉害，“什么毛病都不知道呢，检查先开一大堆，这一上午我们花三千多了。诶，你们是不是靠这个发奖金啊？”
　　阮思平在家属背后冲何羽白耸了下肩膀，有多少患者因计较检查费而被耽误最佳治疗时间，他根本数不过来。
　　深吸一口气，何羽白说：“现代医疗技术是依靠仪器来帮医生快速准确地探查病因，这是科技进步带来的便利条件。举个例子，您家里有自来水，还会去外面井里挑水么？”
　　家属表情一怔：“可CT有辐射，辐射致癌！”
　　“自来水要经过氯气消毒，水合成次氯酸，次氯酸也有毒性。”何羽白紧跟着说，“两害相权取其轻，如果不排除隐患，我担心您的家人可能活不到致癌的岁数。”
　　旁边的护士咳了一声，听起来像是憋笑没憋住。
　　“嘿！你这人怎么说话呢！”家属嗷嗷直叫，“叫你上级来！这什么医院，怎么能雇你这样的大夫！”
　　冷晋阴沉着脸把何羽白从急诊拎回病区。他其实是想把何羽白拎到季贤礼的办公室去，然后告诉老季同志，他们俩只能留一个。
　　问题在于，何羽白说的一点也没错。真要是异物刺入主动脉，别说活到得癌症了，能不能见到明天早晨的太阳还有待商榷。
　　所以，本着就事论事的态度，冷晋压着脾气问：“你凭什么认为，那个溃疡是伤口形成的？”
　　何羽白坦言道：“大胆假设，小心求证，这是每一个医生必备的专业素养。”
　　冷晋屈起手指敲击桌面，说：“何大夫，我向你道歉。”