很显然,老人是因为吃琵琶不不留神被呛,随后就窒息了。面对杏林道记者的镜头,陈俊提醒观众朋友们,现在正值枇杷、荔枝、杨梅等水果新鲜上市的时节,大家在享受美味的同时,也要注意安全。
这个病例也入选了杏林道的节目,成为第三季第三期,虽然病例简单,但是,在这个季节,太具有代表性,所以节目组还是认为这个病例在当下很有现实意义。
他们选择内容的时候,并不是完全猎奇,专找那种罕见的吸引眼球,而是旨在帮助医学进行科普,以期望达到帮助观众朋友们的目的。
好在,经过抢救,老人家的心跳已经稳定,血压也趋于稳定。接下来还要进行肺复苏和脑复苏。
气管异物是老生常谈,但是,还是有很多人不清楚,也不知晓必要的急救手法,所以,应节目组邀请,陈俊专程给观众朋友们讲解了相关知识。
比如,气管异物了怎么办?
陈俊告诉大家,在医学上,除了空气之外的一切跑进气管的东西,都可以叫气管异物。
专业上来说,临床上常提到的“气管异物”,主要包括气管异物、支气管异物。气管异物由于病情危急,致死率高,是公认的非常危险的急症之一。
而气管异物的高发群体是老年人和幼儿。
在临床上,老年人或者有吞咽障碍的人吃枣核、清明团、杨梅、荔枝、甲鱼出现气管异物的比较多见。因此在进食时要注意细嚼慢咽,不要边说话、边饮食,同时旁边最好有专人看护。
那么,如果遇到老人噎食窒息的情况,该怎么办?
陈俊表示,在家属具备急救知识的情况下,可以根据《心肺复苏和心血管急救指南》操作。患者发生重度气道异物梗阻且出现意识丧失,应立即开始心肺复苏流程。但如果患者有反应,应拨打急救电话启动急救系统,同时立即帮助患者解除气道梗阻。
对于1岁以上的儿童,解除气道异物梗阻的方法为海姆立克法。而对于1岁以下的婴儿,解除气道异物梗阻的急救方法为背部拍击联合胸部冲击法。施救者取坐位或跪下,将患儿头朝下俯卧于前臂上,前臂放于自己大腿上,用手掌托住患儿脸部和下颌(注意不要遮盖口鼻),保持患儿头低于躯干,用另一只手掌根部在患儿两肩胛骨之间连续拍击5次。然后翻转患儿,使其仰卧在施救者另一只前臂上,仍然以大腿支撑前臂、保持患儿头低于躯干,在患儿胸骨下半段,两乳头连线稍下方用食指和中指快速进行5次胸部冲击。
……
三十六岁的老梁离省一医八九公里的一处工地作业,这是一处校园内的改造工程,老梁工作卖力,憋尿憋了好久都没去,这时候实在憋不住了,就跟工友打声招呼,然后去方便。
结果刚刚走了没多远,就斜刺里有一根横梁撞过来,砰~,正中老梁的腹部,一阵剧痛传来,老梁差点痛得昏了过去,他捂着肚子,当即就缓缓坐倒。
“哎呀,不好意思不好意思,我不是故意的,我没看到你!”肇事者连忙跑过来道歉。其余的工友们也都纷纷跑过来。
“老梁,你没事吧?”
“还是赶紧送医院吧,这都痛成这样了!”
工友们七嘴八舌,一起将老梁往最近的大医院省一医送!
一来这家医院是最近的大型三甲综合性医院,二来,大家听说这家医院现在在录制节目,都想着,老梁能不能蹭个热度,上电视火一把?
谁说患者就不能蹭流量了?现在短视频时代,像之前那个脖颈被栏杆扎中的患者,就是让家属记录下整个过程,发在了抖音上,一时间也蹭了不少流量,吸粉几十万,据说已经有广告商找他合作了。
只是,老梁送到医院的时候,没有之前疼得那么厉害了,接诊医生方琴帮她初步检查后,外表检查并无大碍,于是先让他留观。
老梁在病床上躺了一会儿,觉得疼痛再度减轻,于是跟工友们开玩笑:“本来想来蹭热度的,看来是没那个福分喽。”
“呵呵,没那个福分好!那种福分咱们不要也罢,老梁,我看你气色好了,说话也中气十足了,应该是没什么大碍。”
“嗯嗯,要不我办理离院,继续回去干活?”老梁心说,之前真是有点小题大做了,咱这身体,杠杠的,哪能随便撞一下就撞坏呢?
这时候,也有杏林道节目组的工作人员过来跟踪老梁的病情,想要看看能不能入选节目内容。不过,稍微沟通了几句,觉得老梁很正常,除了自诉肚子有点涨以外,监护仪显示目前他的生命体征还算平稳。
于是,节目组工作人员就离开了。
老梁要求出院,不过,方琴却跑过来阻止,说道:“你的病情没有那么简单,刚才陈医生让我盯着你,千万别让你走了!他正在做一个小手术,结束之后很快就会过来!”
节目组的工作人员又屁颠屁颠跑了回来:“啥?这个患者很严重?怎么看不出来呢?”
老梁自己也是一愣一愣的,心说,难道我是受了传说中的内伤?!
一名工友道:“那个陈医生就是陈俊吧?我听电视上说,这个年轻医生可厉害了,尤其是诊断术,号称什么鬼神莫测!”
另一名工友将老梁又扶回了床上,说道:“老梁,既来之则安之,挣钱也不差这一天半天,我觉得你还是留下来做个详细的检查为好!”
老梁自己其实不想留的,这一天不做活,就没有一天的工钱,家里上有老下有小全指望他呢,但大家都劝,方琴也在边上很严肃地说马上帮他安排腹部增强CT检查,老梁就颇有几分茫然地躺了回去。
这一检查,果然,事情不妙。影像提示患者肝脏左叶破裂伴肝周积血,胰腺体部断裂伴胰周积血,确诊是腹部闭合性损伤,也就是重击让患者内部脏器破裂并引发内出血了!
老梁一下子懵了,真是传说中的内伤?还挺严重的!只是,为何我不疼了呢?
很快,陈俊赶了过来,方琴将情况跟陈俊一说,陈俊一琢磨,为了谨慎起见,他立刻联系全院多学科MDT会诊,其实,他自己也能搞定,但是医院该有的流程还是要走。医院的流程,很多时候不仅仅是为了更好地诊断病人的病情,商讨出更好的治疗方案,还有一个作用,那就是保护医生。
比如,如果有医闹什么的,到时候各种证据拿出来,大家的会诊过程拿出来,就有说法。
这不是陈俊圆滑,陈俊也不怕这个,但遵照流程,能避免不必要的麻烦,这么多专家会诊还能让患者有一种VIP的感觉,何乐而不为呢?
第727章、完美的减肥方法???
经过专家会诊,结合各项检查结果,专家团最终决定,由陈俊主刀,联合泌尿外科专家,在全麻下为患者行“剖腹探查+左肝外侧叶切除+胰腺修补+脾动脉结扎+左肾切除术”。
光听这么多手术名称,老梁都吓懵了,但是不得不治,如果不治,他预感,自己活不过十天,不,七天!不,可能三天!
老梁冷汗涔涔,很紧张,陈俊安慰他不要怕,反正是全麻,就当睡着了。
话虽然这么说,但真要心理上克服还是有一点困难的。
各项准备工作准备妥当后,陈俊就开始动刀了!
开腹探查,伤情跟之前预料的差不多。陈俊首先做的是左肝外侧叶切除。
首先,游离肝脏。在分离肝门之前,首先使左半肝得到充分游离。切断肝圆韧带,用血管钳钳夹其肝部残端,将肝轻轻往下牵拉。剪开左侧冠状韧带,切断结扎左三角韧带,在这个过程中要注意保护胃底与脾脏勿被撕裂,将肝左叶全部游离。
然后,在左纵沟上切开结缔组织,显露左门静脉矢状部,在其外侧缘分离出通向左外叶的门静脉、肝动脉及胆管分支,予以切断结扎。
随后,在肝顶部,沿镰状韧带的顶端左侧切开肝组织,分离出肝左静脉予以结扎。在处理肝左静脉的过程中需注意,肝左静脉常与肝中静脉共干,二静脉合并后进入下腔静脉,另外肝左静脉的后上缘常行于冠状韧带内,位于肝左外叶的浅面,可以直接进入下腔静脉,因此在分离时应分辨清楚,防止损伤肝中静脉或下腔静脉。
当左外叶血流完全控制后,沿镰状韧带左侧1cm处切开肝被膜,用刀背或指压法或采用超声刀分离肝实质,显露肝内管道,逐一钳夹结扎,必要时缝扎。
肝叶切除后,切面用温热盐水湿敷止血,用干纱布检查有无胆漏,用镰状韧带或肝胃韧带覆盖断面,间断缝合,如覆盖不全时,可用带蒂大网膜缝合固定。在肝切面下方放置烟卷式引流及乳胶管引流,从切口引出。
之后陈俊有条不紊地进行胰腺修补,脾动脉结扎和左肾切除术等,具体步骤就不一一赘叙了。
整个手术过程花费了足足三个小时,陈俊做得十分用心仔细。术后,陈俊为患者气管插管,并安排转入ICU,因为患者的脏器破坏情况偏严重,所以腹部留了足足5根腹腔引流管,好在经ICU医护团队积极对症处理,次日,患者就成功拔除了气管插管。
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