我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　诊断是明确的，棘手的便是治疗方法。
　　这也是内科的疑难之处。
　　很多时候，疾病的诊断明确，但是治疗效果不佳。
　　陆晨翻看了患者的化验和检查单。
　　很快就注意到，难治性心衰中的“难”体现在哪里。
　　“患者低钠低氯，心衰又严重，利尿和补液之间，没办法达到一种平衡。”陆晨说了这句话后，便转头看向一旁的金苗。
　　金苗连忙点头。
　　真不愧是陆主任，一下子就看清了问题所在。
　　“主任，那治疗方面，应该怎么办？”
　　陆晨想了想，便道：“患者最近的饮食应该也不太行吧？”
　　“是的，心衰导致胃肠道瘀血，老太太平时根本就吃不下饭。”金苗道，“低钠低氯以后，患者很容易出现精神症状，但是我补液的同时，又容易加重心衰。”
　　这就是整个心衰的难点所在。
　　患者体内缺乏很多营养物质。
　　但是食欲不行，根本没法从胃肠道补入。
　　如果静脉输液补入，量大多，又容易加重原来的心衰。
　　陆晨闻言，正色道：“金苗，首先你要清楚一点，严重的离子紊乱，比如低钠低氯低钾，这些都是容易导致精神症状，甚至心脏骤停。”
　　“所以现在的一步，就是要稳定患者内环境，避免低钠低氯……”
　　“在充分补液以后，不要怕心衰，一边补液，一边利尿，让患者出入量达到负平衡……”
　　陆晨开始讲解整个治疗上的重点。
　　金苗在一旁记录着。
　　甚至，就连谷新悦也开始在纸上写写画画。
　　金苗嘴角一抽，这也太卷了吧。
　　“好，目前就这么多。”陆晨道，“在扩管利尿的基础上，可以尝试使用一些新型药物，比如新活素、左西孟旦等治疗心衰的药物。”


第896章 十八岁的花季
　　许久没在临床工作，再次来病房查看患者，陆晨感到久违的熟悉感。
　　他身上血，似乎都是沸腾着的。
　　果然，他还是更喜欢在临床上工作。
　　最近这段时间，云华和魔都五院的事情，耗费他太多的精力。
　　现在魔都五院各方面，已经逐渐稳定。
　　接下来，陆晨要把自己的重心调回到临床和科研上。
　　“陆主任，我这边还有一个患者。”谷新悦笑着道，“好像还是您的粉丝，特意来找您看病的。”
　　“病情很棘手？”陆晨笑道。
　　“这个……还行吧。”谷新悦顿了顿，“您来看过就知道了。”
　　“好，一起去看看。”
　　陆晨带着谷新悦和金苗，来到另一个病房。
　　他们的身后，则是跟着一群医生，其中有主治医生、住院医师，还有部分实习生。
　　就像是电视剧中的那样。
　　陆晨一个人站在前面，带领着大部分，浩浩荡荡来到患者的房间。
　　谷新悦将患者的病历资料，递给了陆晨，一边介绍道：“患者，女，18岁。”
　　“因反复晕厥1个月入院。”
　　“患者于1个月前突发心悸，数秒后即晕倒在地，意识丧失，伴四肢抽搐，无双眼上翻，无口吐白沫，约15s后自行清醒。”
　　“曾在当地医院就诊，具体不详，效果欠佳，类似情况隔三岔五的发生，频率越来越频繁，近1天内反复晕厥5次。”
　　说到这里，谷新悦顿了顿，补充了一条既往史。
　　“患者在5岁的时候，即13年前，曾因室间隔缺损，行外科开胸修补术。”
　　陆晨点了点头，脑海中已经在不断推演各种情况。
　　一群人走进病房。
　　正在病房中陪护的家属，也吓了一跳。
　　“家属，这位就是我们心内科的陆晨主任。”
　　谷新悦连忙向患者家属说道。
　　“您就是陆主任啊！”
　　患者家属是一个中年男人，看样子应该是患者的父亲。
　　他对陆晨的态度十分谦恭。
　　“嗯，您好。”陆晨点点头，和中年男人大了声招呼。
　　“陆主任，是邹毅局长让我来找您的。”中年男人直接表明了来意，“他说您这里，或许能有让我女儿不放起搏器的机会。”
　　陆晨眉头一挑，放起搏器？
　　对于一个18岁的花季少女来说，装永久起搏器，以后还要面临很多问题。
　　如电池更换可能导线问题，还有囊袋感染问题等等，必须得慎重对待。
　　所以必然得做鉴别诊断，考虑到所有的可能。
　　如果病因可逆，那就可以避免安装永久起搏器，如急性病毒性心肌炎导致的房室传导阻滞会有可逆的可能。
　　谷新悦这时候拿出了患者心电图。
　　一共有三份心电图。
　　陆晨拿起来，凝神一看。
　　果然是三份，房室传导阻滞的心电图。
　　“我先看看病人吧。”
　　脱离临床上的患者，单独来看心电图，那都是耍流氓。
　　陆晨走到少女身旁。
　　开始仔细询问相关的病史。
　　包括第一次发病的症状、起因、经过，以及持续时间和缓解方式等等。
　　陆晨的问诊，很仔细。
　　问完之后，便是查体。
　　患者查体结果示：双肺呼吸音清，双下肺未闻及湿性罗音。
　　心界无扩大，心音尚可，律不齐，未闻杂音，双下肢无水肿。
　　收回自己的听诊器，众人均是好奇地看着陆晨。
　　对于这个病人，外院的意见，就是放起搏器。
　　魔都其他顶级医院的诊断结果，都是房室传导阻滞所致的晕厥。
　　陆晨主任，会有不同的意见吗？
　　“谷医生，关于这三份的诊断，你考虑是甚么？”陆晨出声道。
　　谷新悦已经研究这张心电图很长时间了。
　　他毫不犹豫道：“我目前考虑是一度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、完右。”
　　“嗯。”陆晨点点头，“那按照你的想法，这患者就一定得安装起搏器了？”
　　谷新悦没有否认，“差不多吧。”
　　患者家属听到这话，表情变得十分难看，“谷主任，我女儿今年才十八岁啊，你们想想办法吧，我求求你们了！”
　　家属声音中带着丝丝哀求。
　　如果不是为了寻求这一丝希望，家属也不会带着患者四处寻医，最终听了邹毅的意见，来了魔都五院。
　　家属像是想到了什么，转头看向一旁的陆晨，“陆主任，我听邹毅局长说过，他的一个侄子，曾经被所有医院都下了最后通牒，一定要安装起搏器。”
　　“可是最后到了您这儿，是您帮他解决了问题，找到了病因，最终才免于植入永久性心脏起搏器。”
　　难怪患者家属会找到魔都五院！
　　当初，陆晨正是帮助邹伟找到了房室传导阻滞的原因，避免了他植入永久性起搏器。
　　“家属，您的心情先别激动。”陆晨正色道，“我们现在正分析病情，帮您解决问题。如果有可能不放起搏器，我们肯定不会放的。”
　　家属闻言，心情平复了不少。
　　陆晨原来还想在病房中分析病情，现在看来恐怕不行了。
　　这患者家属是一个不确定因素，极有可能干扰到病情的分析。
　　“谷医生我们先回办公室讨论吧。”陆晨对谷新悦说道，然后看向一旁的家属，“等我们有了结果，再告诉您最终的诊疗方案。”
　　“好，那就麻烦陆主任了。”
　　家属虽然很想听一听讨论的过程，但是这种病情分析，一般都是不对外开放的，只会给患者一个最终的结果。
　　……
　　陆晨带着一行人，回到了心内科的示教室。
　　除了当班医生，其他所有医生都聚集在一起。
　　谷新悦作为管床医生，将患者病情再次介绍了一遍。
　　“我们考虑高度房室传导阻滞，所致心源性晕厥，这个患者必须放起搏器。”谷新悦再次重申自己的观点。
　　台下所有人的目光，都投向了陆晨。
　　陆晨没有正面回答这个问题，而是到问了一句，“患者的症状暂时先放到一边，我想想，这三张心电图的诊断，你们就这么快的结束了？”
　　众医生听到陆晨这话，心中都是一惊。
　　这心电图，不正是谷新悦所说的高度房室阻滞吗？
　　难道这还其他的诊断？
　　看着陆晨一副胸有成竹的模样，谷新悦重新把自己的视线投入到这三份心电图中。


第897章 非做不可
　　病房中。
　　十八岁的少女，呆呆看着天花板。
　　一个月之前，她还和同学一起，在教室里上了，憧憬着未来。
　　或许明天，又或者是后天，她会遇到自己的白马王子。
　　但是，人生的不幸，就是这么突然。
　　头晕、乏力，随后而来的晕厥。
　　让这样一个十八岁的少女，不知所措。
　　从医生口中得知，她的心脏跳得太慢了。
　　作为人体最重要的器官，心脏一旦不跳了，那就危险了。
　　只有通过植入心脏起搏器，帮助心脏起跳，才能让她避免这种危险。
　　可是，她还没谈过恋爱。
　　她还有很多有趣的事情，都没来得及去做。