我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　这又有些不符合常理。
　　患者十分年轻，在发病后及时放了支架，按道理来说，应该不会心衰啊！
　　如果不是因为心衰的原因，那他又会是什么原因呢？
　　“对了，他是术后无尿！”
　　陆晨突然眼前一亮。
　　术前和术后，就是一个有没有做手术的区别。
　　也就是说，患者的肾功能衰竭，一定和手术的某个因素相关！
　　而心脏支架手术，是造影手术，那必然会用到造影剂！
　　这一刻，陆晨茅塞顿开。
　　“一般来说，急性肾功能衰竭，有三大类因素。”
　　陆晨开口了，所有人都把注意力集中在他的身上。
　　“分别为肾前性因素、肾性因素、肾后性因素。”
　　“患者没有泌尿系梗阻，排除肾后性因素；患者没有大失血，没有心衰，肾前性因素也排除。”
　　“那剩下的，就只剩下肾性因素。患者否认既往有任何肾脏疾病，术前肾功能正常，那么现在就只剩下一种可能。”
　　陆晨顿了顿，环顾四周，缓缓道：“造影剂肾病！”
　　话音刚落，医生办公室里就响了窃窃私语。
　　“为什么不考虑心衰导致的肾衰呢？”
　　“我看这个患者很年轻，术前的状态还好，术后发生心衰的概率不大。”
　　“造影剂肾病？我怎么没想到这个啊？”
　　“我在临床上，还从没遇到过这种情况啊！”
　　造影剂肾病，指由造影剂引起的肾功能急骤下降。
　　常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37％，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。
　　一旁的程鹏诧异地看了眼陆晨，心中不禁喃喃道：“真厉害，不愧是陆晨啊！”
　　他只是听老师说过，造影剂有可能会对肾脏造成损伤。
　　但是真正遇到造影剂导致肾衰竭，是极少数的。
　　汪军则是上下打量着陆晨。
　　这个学生不简单。
　　对于他们这些临床老医生来说，想到造影剂肾病这个诊断，那是很正常的。
　　但是对于一个初出茅庐的学生，能想到造影剂肾病，那是相当的不容易的！
　　最为关键的是，陆晨将自己整个诊疗的思路，展现在众人面前。
　　一步一步分析、排除，最后才得出了影剂肾病的诊断。
　　也就是说，无论是什么原因导致的肾衰竭，陆晨都可以通过自己的临床思维，最后分析得出结论。
　　“果果，这学生是你教的？”汪军笑着看向一旁的孙果果。
　　“汪老师，陆晨是今年李瑶老师的研究生，刚入科。”孙果果笑了笑。
　　“刚入科啊？”汪军更为惊讶。
　　他居然还是研一的新生。
　　如此年轻，但是临床思维模式已经很成熟了。
　　“陆晨同学，你分析得很不错。我目前也是考虑造影剂肾病的可能性大。”汪军翻看了患者的医嘱，“等患者急查的血结果出来，评估一下肾功能，如果患者持续性无尿，那很有可能要做急诊透析治疗。”
　　透析，简而言之，就是把患者体内的血液抽出来。
　　通过机器将新陈代谢的废物和多余的水分去除，然后把血液再回输给人体内。
　　程鹏又瞄了陆晨一眼。
　　他记得之前陆晨也说过，患者很有可能要做急诊透析。
　　“其他的，暂时没有特殊处理，等你们上级医生回来，再和患者家属沟通病情吧。”
　　“再者就是，急查肾功能结果出来之后，继续请我们科会诊。”
　　汪军在电脑上写完了会诊意见。
　　“果果，那我就先走了。”
　　孙果果笑着将汪军送出了医生办公室。
　　“汪老师，拜拜。”
　　终于把汪军送走了，他带给众人的那种压迫感也随之消失。
　　陆晨和程鹏相视一笑，都松了口气。
　　“师弟，汪老师当初是我在肾内的带教老师，我知道他可是很少会夸奖别人的。”孙果果朝陆晨道，“你今天的这一番分析，可是深得他的心意。”
　　“其实这些知识，书上都有。”陆晨谦虚地笑了笑。
　　“书上的知识是死的，你用了，就是你的知识。”孙果果笑道，“难道大家还要抱着一本内科书给患者看病啊？”
　　就在这时，夏刚气喘吁吁地跑进了医生办公室。
　　“胖子，快！急查肾功能！然后请肾内科急会诊！”


第160章 手术匠？
　　程鹏愣了愣，当下没有任何动作。
　　“快啊，胖子，赶紧行动。”夏刚走进办公室，坐在电脑前，打开医嘱系统，准备下医嘱。
　　“师兄，不用了。”程鹏连忙上前道，“已经急查血了，急会诊也请了，现在就剩和家属沟通病情。”
　　“啥？你，你都做了？”
　　打开36床的医嘱，果然看到医嘱都已经下了。
　　夏刚手中的动作一顿，回过头看着程鹏，眼中露出疑惑之色。
　　自己这个胖师弟，什么时候如此机灵了？
　　“刚才是不是汪老师来急会诊的？”夏刚道。
　　“嗯。”程鹏点了点。
　　难怪他刚刚上楼的时候，在电梯里还碰到了汪军老师。
　　“汪老师什么意见？”夏刚道。
　　“汪老师把意见写在会诊记录了，考虑造影剂肾病，有急性肾衰竭的可能，目前没什么特殊的处理，先看急查肾功能的结果，然后让师兄你去和患者家属沟通病情，患者可能需要做急诊透析。”程鹏道。
　　夏刚闻言，表情一愣。
　　“汪老师知道这是我的病人？”
　　“嗯，我和他说了。”
　　夏刚有些疑惑了，怎么刚刚汪老师在电梯里没和他说这事儿？
　　“行吧，那我就先去和家属沟通病情。”
　　放下心中的疑惑。
　　夏刚走出医生办公室，前去和患者家属沟通病情。
　　……
　　医生办公室。
　　“陆晨，要不是你刚刚帮忙，我一时半会儿还真不知道怎么样。”程鹏来到陆晨身旁，“就只能等夏师兄回病房了。”
　　“没事儿，咱们都是一个科室的。”陆晨笑了笑。
　　当初他刚来科室的时候，夏刚师兄也帮了他不少忙。
　　系统弹出提示。
　　“恭喜，收到来自程鹏的感谢值＋1！”
　　胖子人真不错，还给了他一点感谢值。
　　“不过我怎么觉得夏师兄一直在做手术啊？”陆晨疑惑道，“不是在做手术，就是在做手术的路上。”
　　程鹏无奈地摇摇头。
　　“邵主任就是搞冠脉介入，夏师兄跟着他，自然就是以做手术为主。病房的事情都是下面学生在管，夏师兄每天都会查一次房，如果遇到比较忙的时候，就晚上来查房。”
　　“噢。”陆晨点点头。
　　心内八区的四个主任医师，他最少见到的就是邵军主任。
　　因为邵主任几乎都泡在导管室，偶尔会来病房进行一次大查房。
　　和程鹏聊了两句，夏刚也从病房中走了回来。
　　只不过他的脸色不太好看。
　　“哎，患者太年轻了，家属不太能接受肾衰竭的这个事实。”夏刚继续对程鹏道，“胖子，我们还是先等肾功能的结果出来，让患者做一个急诊的泌尿系超声，再看下一步怎么做。”
　　“好的，师兄。”
　　程鹏立刻开好了超声申请单，然后就推着患者外出做泌尿系超声。
　　虽然已经排除了泌尿系梗阻导致的肾衰竭，但是常规来说，还是要完善超声，以免遗漏其他的诊断。
　　约莫过了二十分钟。
　　程鹏带着36床的患者回来了。
　　泌尿系超声结果示：双肾大小正常，余未见明显异常。膀胱、输尿管无明显异常。
　　超声结果，进一步排除了肾后性肾衰的可能。
　　这时候，患者急查的肾功能结果也出来了！
　　“36床杨松，肌酐540umol/L！”
　　打开化验系统，陆晨在看到这个肾功能报告单的时候，便知道自己的诊断应该是正确。
　　肾功能在如此短时间内，从150umol/L，直接涨到了540umol/L！
　　随之而来系统提示，更是证明了这一点。
　　“恭喜，系统升级完成度上涨达到7％！”
　　还真是不容易啊，又一次诊断正确，系统奖励了完成度。
　　“胖子，再请肾内科急会诊。”夏刚立刻吩咐道，“我去和家属谈急诊透析的事情。”
　　“好。”
　　两人立刻分头行头。
　　汪军很快又来到了心内八区。
　　“这个患者因为心梗放了支架，在我们科透析的话，风险大，我建议还是去CCU透析，我记得你们CCU也有透析的机器。”
　　“好的，汪老师。”
　　夏刚在多次和家属沟通之后，已经和家属谈妥了。
　　这个时候，家属不接受急性肾衰竭的现实，那也得接受了。
　　不做急诊透析，那患者的病情随时会进一步的恶化。
　　“没事我就走了。”
　　汪军和夏刚的话不多，和孙果果打了个招呼，他便离开了。
　　程鹏很快联系了CCU医生，准备将杨松转入CCU进行透析治疗。