我能看到生命值 (笔尖的手术刀)

　　陆晨想了想，组织了一番语言。
　　“男性患者，四十七岁。主诉：剧烈胸痛3小时。”
　　“现病史：患者入院3小时前无明显诱因出现胸痛，疼痛位于胸骨中下段，范围为巴掌大小，呈撕裂样疼痛，伴后背放射痛，有恶心、头晕、苍白、大汗。急呼120送入我院，急诊测血压260/130mmHg，急诊以‘胸痛’收入心内科。”
　　“查体有什么异常的？”
　　“双上肢血压不等，剑突下轻度按压痛，余皆为阴性。”
　　“目前诊断及下一步治疗措施？”
　　“胸痛原因待查：主动脉夹层可能性大。建议暂给予降压、止痛等对症治疗；并且完善主动脉CTA，请血管外科会诊。”
　　女考官点了点头，“回答得不错。”
　　陆晨松了一口气。
　　这第一个病人的症状很明显，剧烈胸痛入院，双上肢血压不等。
　　很容易便能让人联想到主动脉夹层这类凶险的疾病。
　　不过考试还没完。
　　女考官递给陆晨一摞化验单和检查单。
　　“看完这些化验单和检查单，再重新回答最后一个问题。”
　　陆晨翻开这叠化验单。
　　第一张便是患者心肌酶谱的结果，肌钙蛋白升高！
　　第二张心电图，前壁导联ST段抬高！
　　“怎么会这样？”陆晨眼中满是疑惑。
　　主考官给的辅助检查结果，肌钙蛋白升高和心电图变化全部都将诊断指向了急性心肌梗死！
　　这和他刚刚所诊断的“主动脉夹层”，结果完全是相背离！
　　主动脉夹层和急性心肌梗死的治疗方式是恰好相反的！
　　这两者都是十分凶险的疾病。
　　一旦误诊，后果不堪设想！
　　陆晨心中一紧，这要是诊断错了，该不会得一个D级评价了？


第13章 不一样的技能考试（下）
　　“还有两分钟，请考生注意考试的时间，避免超时！”
　　“还有一分钟！”
　　“还有三十秒！”
　　“第一个房间，考试结束！”
　　“……”
　　当陆晨从第一个房间出来时，他是有些懵逼的。
　　这个病人到底是什么诊断，他仍旧没有百分之百的把握。
　　他只能说了一个自己认为最有可能诊断！
　　在这个考题中，缺少了最重要的两个检查报告。
　　那就是冠脉造影或者主动脉CTA的结果！
　　不过若是直接将这两个检查报告单拿出来，倒也没必要考试了。
　　“现在只能看运气了……”
　　陆晨微微摇头，他刚刚注意到，当说出自己的答案时，一旁的女考官没有任何表情。
　　他根本无法从考官的微表情中，判断自己是否正确。
　　……
　　四个考生都站在了门口。
　　走廊外，中年主考官高声喊道：“所有考生依次顺延，去下一个病房。”
　　陆晨走进了第二个病房。
　　这第二个病房中，躺着的是一个年轻的女生。
　　她的头上的颜色也是红色！
　　“开始问诊和查体！”
　　陆晨听到考官的命令后，便立刻开始问诊。
　　“患者女性，二十三岁。”
　　“主诉：头痛3天入院。”
　　“……查体：血压220/130 mmHg……”
　　“这第二个病人的病情好像要比第一个要简单很多。”陆晨心道。
　　年轻女患，血压升高，首先考虑继发性高血压。
　　高血压从病因上分为两种。
　　原发性高血压，病因不明，无法治愈，需要终生服药。
　　继发性高血压，由其他因素所导致的高血压，是唯一可以治愈的高血压。
　　整理好自己的思路，陆晨沉声说道：“患者目前诊断：继发性高血压原因待排。建议完善高血压四项、皮质醇、儿茶酚胺，以及肾上腺CT。”
　　这些需要完善的检查项目，全部都是判断继发性高血压原因的检查。
　　考官点了点头，同样拿出了相关的化验单和检查单。
　　陆晨小心翼翼地接过报告单，仔细研读。
　　“高血压四项正常。”
　　“皮质醇正常。”
　　“儿茶酚胺正常。”
　　“肾上腺和肾血管的增强CT全部正常！”
　　“心脏超声正常！”
　　“……”
　　一切的化验和检查报告全部正常！
　　“这，难道是原发性高血压？”
　　陆晨心中升起了一个疑问。
　　但是患者如此年轻，也没有高血压家族史，考虑是原发性高血压吗？
　　考试时间一分一秒的过去。
　　考官继续提醒道：“请考生再次完善诊断以及治疗方法。”
　　陆晨又拿不准主意了。
　　从表面上看，似乎已经排除了继续性高血压。
　　但是陆晨看着床上的病人，始终感觉不太对啊！
　　“最后三十秒作答时间！”
　　“……”
　　走出第二个病房时，陆晨已经对自己产生了深深的怀疑。
　　这些考题到底是谁出的啊？
　　已经完全脱离了本科知识的范畴，甚至让一个临床经验丰富的医生来，他都不一定能答对吧。
　　……
　　考试依旧在继续。
　　陆晨走进第三个房间。
　　这个屋的病人，是一个老态龙钟的老婆婆。
　　而她头上的颜色同样是红色！
　　从查体、问诊到最后的诊断和治疗，陆晨丝毫不敢有任何轻视之心。
　　好在这一次的病例没有超出陆晨的意料。
　　老太太是一个典型的慢性心力衰竭的病人，从诊断到治疗，陆晨自认为回答得非常完美。
　　“呼……”
　　走出第三个房间，陆晨松了一口气。
　　这第三个病例给了他一点儿信心，现在至少已经有了一丝丝把握。
　　“各位考生请注意，只剩下最后一个病房！”
　　轻轻推开最后一个病房的房门。
　　病房上坐着一个青壮年，他看起来和正常人没有什么两样。
　　红光满脸，精神、姿态全部正常。
　　陆晨集中注意力，看到他头上的颜色是绿色！
　　前三个病房中的病人头上颜色都是红色，只有这最后一个病人头上的颜色是绿色！
　　绿色代表着的是健康。
　　难道说，这个青壮年没有病？
　　另外让陆晨有些感到奇怪的，这个病人的身上同样连接着心电监护。
　　这一点，让陆晨丝毫不敢有所放松。
　　这个技能考试已经给了他太多的“惊喜”了。
　　开始问诊和查体。
　　“男性患者，三十岁。”
　　“主诉：间歇性心悸1年，再次发作半小时。”
　　“每次心悸症状，突然发生，随后突然停止。心肺腹查体全阴性！”
　　这一次考官并没有着急让陆晨诊断，而是拿出了患者发作时的一份心电图。
　　“解读这份心电图，对患者进行诊断和治疗。”
　　陆晨拿起心电图，仔细开始研读。
　　“节律规整，心率快，大概在160次/分。”
　　“没有看见P波，QRS波正常。可以看见逆行的P波。”
　　陆晨快速浏览完整张心电图。
　　这是一张典型的阵发性室上性心动过速发作的心电图！
　　阵发性室上性心动过速，是一种心律失常。
　　可见于正常人和患者器质性心脏病的患者，可以通过射频消融彻底治愈！
　　这也是在心血管内科中，为数不多的可以治愈的疾病。
　　陆晨同时也有疑惑。
　　为什么系统会判定“阵发性室上性心动过速”患者的颜色是绿色的？
　　当阵发性史上速发作时，心率会升到每分钟160次左右。
　　正常人心率是60－100次/分！
　　当心率达到160次/分，这是可以引发心衰、心梗，甚至猝死！
　　所以这青年的颜色即便不是红色，那至少应该是个黄色的吧！
　　反正绝对不会是绿色！
　　就在陆晨思索之时，床旁的心电监护突然发出了警报声！
　　“呜呜……呜呜……”
　　警报声有些刺耳，陆晨立刻凝神看去。
　　心率居然达到了164次！
　　监护仪上的波形，看起来和自己手中的这张心电图一样。
　　这是阵发性室上速发作！
　　不过让他有些奇怪的是，一旁的主考官没有任何动作，并且丝毫没有紧张情绪。
　　而且这个病人头上的颜色，依旧是绿色！
　　陆晨眼中闪过一丝精芒，他心中有了自己的判断。
　　这个病人是假病人！
　　绝对不可能是真正的病人！
　　心电监护上室上速的波形，很有可能是之前记录下来的！
　　“医生，我有些心慌……”
　　青年人突然捂住了自己的胸口，眉头紧蹙。
　　你这演得也太假了吧，陆晨有些无语。
　　心率160次/分的人，表情可没有这么轻松！
　　可是，该配合你表演的，还是要配合。
　　“和之前每次发作时的症状一样吗？”陆晨连忙询问道。
　　“嗯嗯，一样的。”青年人点了点头，“那应该怎么办啊？”
　　陆晨笑了笑，道：“不要着急，你这是阵发性室上速发作。”
　　“接下来，你跟我做这些动作。”
　　“好的，医生。”
　　室上速首选并不是药物治疗，而是通过刺激迷走神经，来制止室上速的发作！