手术间里的自走棋 (不务正爷)

很快便是走到了40床，患者是一个63岁的大叔，刚做完腹腔镜远端胃癌根治术，在手术中体液丢失，不久前又进行了肝下引流，所以急需要补充体液。
“患者病历。”
程思思脸色有些凝重，这个病患的情况有些复杂，小护士拿上病历，程思思便是仔细的看了起来。
而一旁唐楼，也是一眼看了过去：
【患者：周舟，男63岁
症状：术前预防抗生素100ml，术中补液1100ml，术中丢失体液约：300ml，术后体温升高，体温39.5℃，肝下引流见350ml淡血性液体，留置导尿管可见800ml淡黄色尿液
诊断：患者急需补液，方案如下:
液体量为48ｘ80+[(39.5-37)ｘ4ｘ80+350+300]?2-100-1100=3365ml；
补钠{[(142-120)ｘ80ｘ0.6]?17}?3=21（g）；
补钾中度缺钾补10g；
葡萄糖日需量160g；
氨基酸96g；
甘油三酯56g。
需要1支10ml的微量元素注射液
特别注意：1.体温大于37℃，每升高一度，多补3~5mlKg，2.首日按照丢失量12补充，否则患者心脏扛不住。】
...
...
程思思将病例还给小护士之后，便是在查房的纸张上计算了起来，沙沙沙，五分钟后，终于得出了答案，不过有些不是很确定。
看着纸张上的方案，正在犹豫要不要按这个的时候，耳边传来了一道磁性的声音，从容又确信：
“小程医生，你这个方案是错误的，这么补液患者会受不了的！”
()

第42章 怀疑人生的程思思
程思思转过头，便是看到了唐楼那张人畜无害的帅脸，一本正经的看着自己的计算步骤。
嘟了嘟嘴，毕竟她也是一个学霸，也都是按着基本原则补液的，有些不服气的看着唐楼：“那到要向小唐医生请教咯。”
“不敢当，不敢当。”
唐楼丝毫没有听出程思思语气里的反讽，拿过了程思思的计算纸，以及小护士手中的病例。
“首先我们都知道正常人每日所需的重要电解质，正常人的血钠浓度是?135?～150mmolL，每日需钠?4.5g；而血钾浓度?3.5～5.5mmolL，每日需?3～6g；
其次是血镁浓度?0.75～1.25mmolL，血钙浓度?2.25～2.75mmolL。”
程思思听着唐楼的解释，倒是点了点头，不过这都是最基础的，她也知道。
“继续~”
程思思依旧有些怀疑唐楼，难道这是最新的追妹攻略？
但自己可不是无脑的花痴，说不出个一二三，要他好看！
“嗯，知道了正常值，我们还要了解补液的原则，首先从补钠来说，补盐原则。”
程思思打断了唐楼：“这个我知道，当血清钠＜130mmolL时，就需要补液。先按总量的13-12补充。所谓补盐就是氯化钠，临床常用输液也就是0.9%的氯化钠注射液，又称生理盐水。我也是按计算公式：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ0.6]?17。”
程思思脑袋都快凑到了唐楼的鼻子边，拿着笔在计算纸上自己使用的公式上划了一下。
然后，抬头近距离的看着唐楼，作为学霸的骄傲，质问道：“患者的查血电解质，血钠120mmolL，带入之后[(142-120）ｘ80ｘ0.6]?17≈62（g），不对么？”
程思思的鼻息都喷到了唐楼脸上，不过他心无旁骛，很是学术：
“公式没错，按你的计算也是对的，但是62g你不觉得有些夸张么？”
“对就对，错就错，什么叫夸张？医学只有严谨，没有臆想，小唐医生！”
程思思较真的说到，这个公式她可是背了几十遍，不可能出错的。
“你忘了最关键的一条原则，那就是首日补充总量的13~12，按全计算量补液，患者的心脏是受不了的。不过你毕竟是第一次补液，不知道也正常，经历过一次就好了。”
唐楼解释着。
程思思嘴巴微微开口，回想了一下，似乎在一节病例课上，确实有提过这么一句，不过当时她也没多在意。
骄傲的身子微微泄了气，想反驳，可是自己的确疏忽了。
不过看着唐楼，程思思有些疑惑，这个家伙不是说也是第一次遇到补液病例么，怎么就经验丰富的开始指导自己？
知道了首日补液原则，以程思思举一反三的能力，抢过计算纸，重新计算了一下，然后又扔给唐楼：“呐，这回呢？”
看着程思思挑了挑好看的眉头，得意洋洋的看着自己，求表扬的可爱样子，唐楼莞尔一笑。
“基本上对了，不过还是有几个注意点。”
唐楼看了一会，故意装作严肃脸，有些遗憾的说道。
“哈？还有不对？”
程思思有些不信的抢过计算纸，习惯性的食指放在嘴边，轻咬着，皱着眉头验算了起来。
“没错啊？”
“计算结果是对的，就是补钾的方式不对。”
唐楼不在逗程思思，严谨的解释道：“补钾的原则是补钾速度20mmolh；补钾浓度31000ml，这个你记得很对。但是你选择的是氯化钾注射液的方式，也是实习生经常忽略的一点，静脉补钾是很疼的，而且安全性低。直接静脉对于注射的要求较高，要是打的浓度不对，很容易导致病人心脏骤停。”
“所以，我建议最好的补钾方案是口服补钾，由于患者的体重80kg，术后的电解质血钾为2.5mmolL，详细计算的话，[（4.5-2.5）ｘ80ｘ0.4]?13.4≈5g，再加上每日需要量，也是8～12g。你算的10g，没问题。”
“对哦。”
程思思眼睛一亮，因为没有出过补液方案，所以也是没想到原来补钾还有口服的说法。
程思思心态起了微妙变化，对于学术她是很热爱的，也很虚心。
越发好奇的看着唐楼，这个家伙明明也是实习生，偏偏一副阅人无数，经验丰富的样子？
“补钙的方案没问题。但是你漏了些东西。”
唐楼盯着程思思的双眼，狡猾的笑了下，故意顿了顿。
“说呀，还有什么。”
程思思这下子是对唐楼彻底的信服了，赶忙追问。
“补液，补液，你就真的补液了？除了这些电解质，患者术后没什么能量，尤其是胃肠道术后，一般1-3天不能正常进食，所以除了液体和电解质外，患者还需要很多的能量。”
程思思豁然开朗，脱口而出：“懂了，还需要糖水化合物，氨基酸，脂肪乳，微量元素等。”
唐楼一副孺子可教的摸了摸下巴，点了点头。
“嘻嘻！”
“沙沙沙~”
程思思又在计算纸上计算了起来，然后得出了一组数据：“液体量3365ml，补钠21（g），补钾10g，葡萄糖日需量160g，氨基酸96g，甘油三酯56g，10ml的微量元素注射液。”
有了补液的量，当然还没有完成，还要拿出补液的计划，也就是具体的试剂。
程思思看着唐楼一副世外高人的模样，生出了一点好胜心：“小唐医生，要不你也计算下，看看想的方案是不是和我一样。”
说着便是又拿了一张白纸想要给唐楼。
“不用。”
唐楼好看的食指点了点自己的太阳穴位置。
“心算？”
程思思讶然的看了眼唐楼，有些不可置信，不过也在情理之中，毕竟学霸之上还有学神。
程思思看着唐楼帅气的脸，突然觉得有了种别人看她的感觉，智商高，颜值高。
“好羡慕啊。”
程思思心脏加快了几下，突然觉得老程的眼光还是可以的么。
“小护士你记一下补液方案，有点复杂哦。”
唐楼展开阳光自信的笑容对着小护士，后者迷妹一般的点了点头，拿出纸笔，做好了准备，生怕漏了一个字。
“500ml的10%葡萄糖溶液2袋（葡萄糖100g），该1000ml液加氯化钾3g和氯化钠9g。”
小护士乖巧的点头，快速的记着。
“500ml葡萄糖氯化钠注射液2袋（葡萄糖50g，氯化钠9g），其中该1000ml溶液中加氯化钾3g。接着在这2袋葡萄糖氯化钠溶液中分别加入5ml微量元素注射液，特别留意要缓慢静滴。”
“好哒。”小护士写了特别留意几个字，还加了个五角星，然后抬头看着唐楼英俊的脸，“好帅呀，哪个科室的呀，好像没见过...”
在小护士走神的时候，唐楼继续补充到：
“1250ml复方氨基酸（15AA）溶液（氨基酸100g）含钾离子1.52g，含钠离子2.5g，可额外再加2g氯化钾。
最后就是20%脂肪乳250ml（50g甘油三酯）。”
程思思瞪大了眼睛，看着自己写到一半的补液方案，一模一样，第一次对自己的智商有了怀疑。
“我才刚有点感觉，你就结束了？？？”
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第43章 李帆的名留青史梦
“那就这样子，感谢你的资料，后会有期。”
唐楼见识了补液的病患，自然不会拖泥带水，挥了挥手中的资料，便是转身出了病房。
程思思想要说些什么，但也不好意思挽留，便是目送唐楼离开。
“思思姐，这个大帅哥谁啊，怎么以前没见过？也太厉害了。”
小护士花痴的看着门口。
“和我一样，是一个实习生，不过不是我们医院的。”
“不会吧，这么厉害的实习生，我怎么感觉都快赶上杨铭医生了。”
小护士有些不可置信。