手术间里的自走棋 (不务正爷)

想了想，现在的田医师和汪医师在经验上，确实有些欠缺，要是处理不好，还真的容易出现生命危险，唐楼直接起身跟了过去。
毕竟，要是田医师他们真的搞不定了，大不了自己氪金，刷一波牌库就是。
当唐楼到了病房之后，汪医师已经完成了初步的查体，见到唐楼过来，擦了擦额头的冷汗：
“唐医师，患者的情况不容乐观啊，基本可以确诊，患者属于人造瓣膜外源性功能性障碍，由于上一次手术人造瓣膜缝线线结遗留过长，卡在了碟片与瓣环之间，致使碟片不能开放，现在患者的急性瓣膜关闭不全，需要急诊手术置换新的生物瓣瓣膜。”
唐楼一边听着田医师的话，一边直接一发诊断术，很快明晰了患者的情况，微微点了点头：“田医师说的不错，患者确实需要一天内进行再次瓣膜替换术，但是目前最为重要的还是，先对患者进行器官插管辅助呼吸，然后选择进胸径路，同步分离纵隔心包粘连，以及建立体外循环，完成心肌的保护。”
听到唐楼条理清晰的说完了前期操作之中，田医师不住地点头：“对对对，唐医师说的一点都不错。那我们就先按照唐医师的设想，开始术前准备。”
患者的家属也是在一旁关注着，之前田医师的畏手畏脚，一度让他们非常的害怕，毕竟，之前在市一院，那个主任也是这般的说头，说了一堆，这难，那难，各种复杂，但是说到具体的治疗方案，半天憋不出个屁来，最终的解决方案就是让他们转院。
这下见到唐楼过来之后，三两下就制定了手术方案，他们的心一下就安了不少。
只是，对于，田医师这个看起来年长的医师，这么的听从这个年轻医师，有些不解。
很快，和家属交流完，签字之后，便是将患者送入了手术间，进行第一阶段的手术。
对于，气管插管辅助呼吸，田医师做的还是非常熟练的。
“静脉滴注正性收缩功能药物，多巴胺与多巴酚丁胺联合应用...”
“提高心搏出量，维持主要脏器的血液灌注，并静脉注射西地兰与速尿，快速利尿与脱水...”
很快完成了第一个步骤，然后便是开始第二步，分离纵隔心包粘连。
唐楼在一旁观看着，而田医师和汪医师进行操作，做着做着，田医师停止了动作。
“怎么不做了？”
唐楼看的津津有味，见到田医师的动作戛然而止，脱口而出。
“那个...接下来的操作我有些不太熟练，唐医师，要不指导一下。”
田医师理所当然的看向了唐楼，认真的请教着。
唐楼直接就懵了：“你不知道你还敢做这第一阶段的术式？”
田医师茫然的看着唐楼：“这不是你制定的方案？”
唐楼看着憨憨的田医师：“我…”
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第368章 唐医师小课堂
见到唐楼一时语塞，田医师一下子心态崩了：“唐医师，你不会也不会吧？”
面对田医师的质疑，唐楼尴尬了一下，自己不过是一个来进修的市一院的医师，不会不是很理所当然么，再说了，自己风华正茂的年纪，不会不会很合理么。
田医师仿佛看懂了唐楼眼中的理所当然，吞了吞唾沫，看向了一旁的汪医师，汪医师身子往边上挪了挪，低头，做着自己的拉勾侠。
田医师轻咳了一声：“唐医师，那我现在去找黄主任来救场？”
【叮，新任务：临时救场，帮同事抗雷。任务奖励：5金币，牌库刷新一次。】
唐楼直接兑换升级三星级别的再次瓣膜替换术（三星，27），无数的信息和案例进入了唐楼的脑海。
见到，唐楼依旧沉默着，不言不语，田医师也是当机立断：“汪医师，你立马去联系黄主任来救场。”
“不用了，我来接手。”
唐楼从系统空间退了出来，看着田医师说道。
“唐医师，你！”
“哦，我刚才又回忆了一下，脑海里推演了一番，差不多可以了。”
唐楼随意说了一句。
“唐医师，这个可不是开玩笑的，分离纵膈心包粘连，要是做不好，可能造成医疗事故的。”
“让开！器械护士，手术刀...剪刀...”
唐楼强势的站到了主刀的位置，主刀气场之下，田医师所到了一旁，还想要劝说的话直接吞了下去。
汪医师一旁有些手足无措：“去，还是不去！”
“先看看。”
田医师，想了想，毕竟唐医师的威名还在，要是换一个年轻医师，早就被他喷死了。
“再次瓣膜替换术心包粘连分离的范围，应根据再次手术的次数，心包粘连的严重程度，以及手术的类型有所不同。”
唐楼一边开始操作，一边讲解到。
“哎？”田医师当场就迷了，刚才还是一副不太熟悉，这下子怎地突然还教学了起来，虽然心中有些质疑，但是，还是本能的点了点头。
说的也确实是内味儿！
“切记以后在进行心包分离的时候，一定不能够全部分离，虽然，广泛分离能够克服手术困难，但是增加了损伤心肌的机会，而且，常常导致术后难以控制的广泛渗血，同时也会导致手术时间的增长，也增加了手术的危险。”
唐楼此刻在三星级术式之下，说出的当真是金玉良言，乃是无数的案例之中总结出来的经验。
一旁的田医师之前，心态还有些忐忑，听到这里，仿佛又回到了昨天的演示手术，细细的咀嚼和品味唐楼的讲解，然后，如获至宝！
“那唐医师，应该如何更好的分离？”
田医师认真的求教。
“所谓的有限分离，就是至分离手术区，满足主刀手术操作要求即可。当然，我现在的分离程度，你们是不可以模仿的。毕竟，我需要的操作区域，相对而言会很极限。”
唐楼自然是怕这两个瓜皮照猫画虎，毕竟不是谁都有他这般扎实的基本功以及超级术野的天赋。
“懂。”
田医师和汪医师点了点头，他们这点自知之明还是有的，就是有些好气哦。
“电刀...”
唐楼下达了一个指令，器械护士立马配合。
电刀在手，唐楼快速的进行操作，同时传授：“分离粘连的原则就是尽量应用电刀或剪刀做锐性分离，不能损伤心外膜。一般先于室间沟处纵行切开心包，向右房、右室两侧逐步扩大以显露右心房与部分右心室.”
唐楼一边讲解窍门，一边迅速的完成操作。
“还有就是，在心包粘连分离可用电刀切割或剪刀锐性分离，紧贴壁层心包，以免损伤心肌及冠状血管，操作应轻柔，防止心脏受压而致心律紊乱或心脏骤停。心肌功能差的病人，必须先做腔静脉与主动脉插管，并连接体外循环机，做好转流准备后再行分离。心室膈面分离困难时，可在转流后进行，以免搏动时分离引起心肌撕裂。”
“唐医师，太厉害了！”
田医师听完唐楼的讲解后，本来似懂非懂的，一下子豁然开朗。
汪医师不明觉厉的听着，看着唐楼满眼都是崇拜，说起来，自己还比唐楼大个几岁。
“唉，这就是天赋啊。”
完成了分离纵膈心包粘连之后，便是要开始建立体外循环。
“由于患者存在心力衰竭和肺水肿，所以要选用超滤装置...显露与分离股总动脉与股静脉，必要时做好插管，以备股-股转流，以防分离心包粘连时发生出血；备好足够的血液，准备3个连接体外循环的吸引器，一旦出血，保证及时回收入循环血路装置中...”
唐楼继续进行操作，同时将各种情况之下的处理方案，一一详细的介绍。
“唐医师，你的知识面也太广了吧，要不是知道你看一眼就能学会术式，我还真的以为你已经做了上百台再次瓣膜替换术。”
田医师看着唐楼，感慨万分。
在唐楼稳如泰山的操作之下，很快完成了体外循环的建立。
“接下来就是心肌保护，由于患者的术前心功能较差，又是急症手术，存在心肌供血不足，而且，整台手术操作复杂，阻断主动脉时间过长，而且患者的左室粘连，心脏表面存在冰屑降温，所以在再次瓣膜置换前，一定要注意心肌的严格保护。这也是手术成功的重要一环。”
唐楼非常严肃的教育，田医师和汪医师，自然是乖巧的点头，没有一丝因为唐楼的年纪而感到反感，反而是内心充满了感激，跟着唐楼这一台手术，真的是学到了很多东西。
尤其是像田医师这种处于似懂非懂，就差这临门一脚，有了唐楼的高屋建瓴，下一次，他有自信能够独立主刀。
“全身降温26℃...冷血心脏停搏液...”
唐楼继续下达指令，由于接下里的操作比较复杂，所以唐楼减少了解说，更多是在操作。
田医师全身关注的看着唐楼操作：“二尖瓣及三尖瓣手术用顺行性灌注；主动脉瓣及双瓣手术，第1次用顺灌，以后改用逆行性冠状静脉窦灌注...好精准的操作，厉害！”
“心脏表面使用冰屑降温，心腔内灌注4℃冰盐水降温。”
汪医师，同样认认真真的记忆了起来，十分钟后，第一阶段完成。