手术间里的自走棋 (不务正爷)

间不容发的，唐楼对着器械护士下达指令：
“美国Medtronicaffinity-541型膜式氧合器，预充液组成为1500ml醋酸林格液，500mg甲泼尼龙，白蛋白10~20g。”
“意大利SorinElecta型血液回收机装置进行血液洗涤和回收，术中灌注流量2.2~2.4L(m2·min)灌注，转中红细胞比容(HCT)不低于0.21。”
三星术式之下，唐楼进一步优化了黄主任和钱副主任的手术方案，所以当唐楼下达这两条陌生的命令之后。
观摩室之中，黄主任，钱副主任一下子愣住了。
咦？
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第310章 真相大白，唐楼才是原创者
只是手术间之中，唐楼快速的操作，根本没有要给屏幕另一侧各位专家解释的意思。
直接接过手术刀，开始在正中开胸。
“肝素...一助，准备建立体外循环...”
看到唐楼那一手切开术，屏幕之中的众人一愣，紧接着唐楼如此风淡云轻的指挥钱刚主任，后者还屁颠屁颠的配合，更是打破了他们对于科室上下级医生关系的认知。
堂堂一个主任医师这么配合这个年轻医师，莫不是市一院院长亲儿子？
只是还未等观摩室之中的医师揣测，唐楼已经开始了下一个操作。
“阻断上下腔静脉...”
钱刚主任按着唐楼的指令，兢兢业业的做着一助的工作。
“手术刀...”
唐楼继续下一步操作，垂直于右侧房室沟作右心房斜切口，切口上端距离房室沟1.5cm，下端切断界嵴。
看到唐楼的这一步操作，观摩室之中，黄主任眉头一挑，差点为唐楼的精准操作喝彩。
“我收回我之前的话，请诸位好好的观看这位年轻医师的操作，尤其是这一手切开位置的拿捏，大家之后也要注意在下端切断界嵴，注意避开窦房结区，以免造成传导系统损伤。”
听黄主任说完之后，众位医师也是收回了之前的轻视，脸色都是凝重了起来。
医生本身就是吃技术饭的，行不行，一出手便一清二楚，唐楼的这一手切开技术，观摩室之中，这些主治医师，副主任医师自认没有一个能够超过他。
“原来是个高手啊。”
“可是，也太年轻了！”
“我发现，我突然好兴奋，比看钱刚主任还要期待。”
...
在整个观摩室被唐楼的几下硬核操作弄得全神贯注的时候，唐楼开始了这台手术最核心的改良优化操作。
“美敦力双极射频钳...单级笔...”
唐楼双手非常稳定的拿起双极射频钳，射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。
其原理是人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。
在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。
由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。
于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到消融的目的。
“所以大家一定不要小看这一步操作，非常考验主刀医师对于消融时间的把握，以及确保避免心房壁完全透壁损伤。而且，由于消融之中产生大量的热量，温度的控制更为重要。”
黄主任作为这台手术的主要设计者，当然对于这些操作理解非常深刻，而越是如此，越是佩服手术台上那个年轻医师的水平。
“还真是厉害啊。”
黄主任忍不住感叹了一句。
观摩室之中的主治医师们，也是点了点头，不明觉厉！
“接下里便是进行降温，阻断主动脉，并开始灌注冷血停搏液...”
正在黄主任非常确信的前瞻性的介绍下一步操作的时候，手术间之中唐楼的声音也是响起：
“降温...阻断升主动脉并关注HTK液...”
听到唐楼的指令，观摩之中，一阵哗然，尤其是黄主任以为自己的耳朵听错了。
中间位置的刘橘子教授也是双眼微微一睁，看向了屏幕之中的年轻医师，关于这次改良方案，黄主任自然是和她报备过，她也是非常认可。
而现在手术间里面居然和黄主任等人提前设定的方案出现了重大偏差。
这到底是怎么回事？
“钱主任，你们什么情况？我需要解释！”
钱哲宇副主任察言观色之下，替黄主任问了出来，他有些难以置信，禾城市一院的团队，竟然背着他们擅自改了方案。
这突然使用的HTK液的功能他们完全没有考虑过，万一出现了意外怎么办？
他们不是在做动物实验，而是实实在在的一个患者，要是钱刚主任给不出合理的解释，钱副主任和黄主任准备叫停手术。
手术间之中的远程设备还是非常流畅的，钱刚第一时间抬起头，看向了远程显示器：“黄主任，钱副主任，这件事情说来倒是怪我闹了一个乌龙，其实这台术式其实并不是我首创的，我是无意中得到了唐楼医师的暗示，这才提出了运用双极射频钳的理念。事实上，在我们之前，唐楼已经制定了更为完善和优化的方案。”
“至于为什么用HTK液...”
钱刚主任刚要解释，屏幕那头传来了惊呼之声。
“唐楼，你说主刀的是唐楼！”
观摩室之中，黄主任和钱副主任立马想到了之前马舒雅小侄子的事情，两个人惊骇莫名，又是这个年轻人。
刘橘子教授也是面色变了变，唐楼这个名字他最近可是听到不少，难道这个主刀医师就是刘苹果和林苦枳像自己推荐的博士生？
刘教授又看向了一旁一惊一乍的两个主任：“怎么，你们也认识这个市一院的唐楼医师？”
“说起来还真是巧，之前的Berry综合征就是唐楼医生，力排众议，确诊的。”
黄主任有些头皮发麻的说道。
“这...”
刘橘子也是呆了呆，一次是巧合，那数次都能够如此，那只有一种可能，那就是这个唐楼真的是罕见的天才。
“难道冤枉林苦枳和臭弟弟了？”
刘橘子对于一个医生的水平，自然有自己的判断力，至少从目前表现出来的，唐楼的手术水平，基本功绝对是顶级的。
要是这台手术真的是他改良的，以及能够敏锐的诊断出Berry综合征这种罕见疾病，那就说明他是个全才。
天生就是做手术和搞科研的，这种年轻人要是真的愿意做她的博士生，岂不是梦寐以求的，而且，听说这个小家伙颜值也是上佳。
刘教授突然来了兴致，对着话筒问道：“唐楼，说一说为什么要用HTK液取代冷血停搏液？”
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第311章 还是成了刘教授的博士生
手术间之中，唐楼等鼻咽温度降至32℃时，立马下达指令：
“阻断主动脉及上、下腔静脉，主动脉根部灌注HTK液保护心肌。”
一助钱刚主任立刻开始配合，同时护士也在一旁提供灌注液，整个手术安排的井井有条。
唐楼继续明确细节操作：“灌注4℃的HTK液，单次灌注剂量为30mlkg，在灌注过程中用吸引管从冠状静脉窦将HTK液吸走，开始灌注压力100mmHg左右，心脏停跳后灌注压力减至50mmHg左右，灌注总时间为6min。”
“好的，唐医师。”
在唐楼清晰的指令下，其余医务人员开始照着操作，观摩室之中，几个医生都是羡慕不已，好强的控场能力。
而唐楼这才抬头看向了显示器，对着屏幕另一头的刘橘子教授解释道：
“常规的冷血停搏液当然也不是不行，但是由于其需要多次灌注，所以存在一定的风险，也加大了手术的难度。所以我采用了更为优化的HTK液。”
“HTK液1975年由德国Bretschneider教授及其同事发明，在1979年在低钠微钙的基础上增加了组氨酸组氨酸盐缓冲系统、α-α-酮戊二酸等改良而成，”
““平衡作用”是HTK液的显著特点，它能使血管内腔隙及组织腔隙得到完全灌注，最终导致细胞内外温度、离子、氧代谢的平衡，想达到比较好的灌注效果。由于细胞内外离子平衡需要3~5min，细胞内外温度平衡需要2~4min，氧代谢平衡需要5~7min。因此HTK液灌注时间维持6~8min时，能起到最好的心肌保护效果。
而且HTK液最大的优点，只需要灌注一次，就可以达到2~3h的心肌保护效果，方便，持久且不影响术者操作，要说唯一的缺点，也就是费用比较高。”
听完唐楼的分析之，刘橘子教授沉默了一会，她何尝不知道冷血停搏液的缺点，但是自从学习这个术式以来，她就一直是按着行业金标准在操作的，在她看来只要提升熟练度，对于向她这样的老手来说，是可以尽可能避免的，甚至以自身技术弥补术式缺陷而引以为傲。
她从来没想过，还可以这样子直接去用HTK液替换，以她的临床经验，当然清楚，这小小的一步，直接将这台手术的难度下降了一个量级。
在HTK液灌注一次下，就有2-3H的心肌保护作用，这让很多主治医师操作这台手术成了可能。