手术间里的自走棋 (不务正爷)

方清也是很好奇的看了看唐楼，这个年轻人倒是谦逊，只是真的是因为眼界原因，恰巧蒙上了？
方清倒是有些吃不准，不过不管如何，只要能确诊就好。
而且，现在确定了是急性胆囊炎，他们内科算是无事一身轻了。
方清有些不好意思的舔了舔嘴唇：“青医师，闫医师，那接下来患者就转交给你们普外科了。接下来主要还是要先把这个急性胆囊炎处理了，之后，再治疗其余的慢性疾病。”
听到方清准备将患者转诊普外科，青平，倒也是没意见，只是看着患者的症状和生命体征，有些纠结：“处理急性胆囊炎自然是当务之急，只是现在患者的心功能极差，射血分数又极低，若是行胆囊切除术，即便是腹腔镜下的胆囊切除术，依旧很难承受。”
“不错，由于患者的年龄太大，又有心脏隐患，开腹胆囊摘除术，风险性较高，创伤大，需要的手术时间较长，且手术过程导致的出血量较多，会出现很大的应激反应。”
“同时，开腹胆囊摘除术还会导致患者发生多种并发症，如胆囊床渗血、胆管炎、胆漏及胆周积液等不利于预后。”
闫若云同样将患者的病例资料又翻了翻，叹了口气：“青医生说的不错，常规的胆囊切除术，肯定是无法承受的，本院是不具备条件。现在只有两个可能，其一，就是选一种创伤更小的方式，第二个，就是索性转入上级医院进一步治疗。”
对于外科的手术选择，方清并不擅长，所以选择了闭口不语。
【叮，新任务：行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD)为老年患者治疗急性胆囊炎。任务奖励：5金币，牌库刷新一次。】
唐楼直接刷新了牌库：
【PTGD（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）、PTGD（一星，2）、PTGD（一星，2）、腹股沟斜疝修补术（一星，2）】
唐楼直接点选了三个PTGD（一星，2）：
【PTGD（一星，2）、PTGD（一星，2）、PTGD（一星，2）自动合成PTGD（二星，6）】
唐楼最新的面板：
等级6：升级32
术式栏（66）：缝合术（三星，9）、诊断术（一星，3）、腹股沟斜疝修补术（二星，6）、胆囊切除术（二星，6）、PTGD（二星，6）、切开术（三星，9）
金币：17
...
...
青平沉思了一会，开口道：“目前以患者的情况，倒是有一种方式可以尝试，不过我手下的住院医并不是太熟悉那种术式。看来只能我来主刀了。”
“青医生，指的是不是行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术？”
系统大爷都下达任务了，唐楼当然不能将手术机会拱手相让，直接出言挑明。
“哦，你知道？”
青平有些意外的看向唐楼，真的是有些看不懂这个年轻人了。
经皮经肝胆囊穿刺引流术因具有手术创伤小、手术时间短、引发并发症少，常被应用于临床上治疗急性胆囊炎，尤其是高龄患者的治疗。
采取胆囊经皮肝胆囊穿刺引流术能彻底的清除机体中被感染的胆汁，有效控制胆囊腔所吸收的毒素，避免发生并发症。
其属于一种微创手术治疗方法，具有安全性与可靠性，只是这种术式相对而言，对术者的要求较高。
闫若云也是看向了唐楼，非常的惊喜：“唐楼，你的意思是？”
唐楼点了点头，很是从容镇定的说道：“青医生，闫医师，我对PTGD还是非常了解的，也研究挺深，这一台手术，我希望能够主刀，你在一旁指导，我可以胜任的。”
由于不断的通过手术和诊断证明自己，唐楼现在已经相当的有底气，他的意见这些主治也不得不认真思考。
青平思索了一下，PTGD说难确实有些复杂，但也只是对于那些普通的住院医而言，相比于唐楼之前做的ERAT和X-CONE单通道腹腔镜胆囊切除术，只会更简单。
而且，唐楼对于胆囊的解剖结构理解是很深刻的，略略的评估了一番，青平骇然的发现，唐楼不知不觉已经成长到了这个地步。
一台普通住院医都无法上手的PTGD，到了唐楼这里反而变得毫无难度系数。
青平不知道是该高兴还是该伤心，自己在唐楼这个阶段，能够做一个关腹已经谢天谢地，要是能割一个单纯阑尾能足足开心一个周。
“那就这么定了，唐楼你再将手术方案细化一下，一会跟我汇报下，若是没问题，我们就安排下午手术。”
青平最终下了定论，闫若云一旁也是点了点头，看着唐楼，一副后生可畏。
青平看着唐楼，想起来一个人，曾经沈冰冰副主任手下最优秀的年轻人，王船博士，一样的光芒万丈。
说起来，当时的王船比唐楼更加的意气奋发，同年龄段手术水平没有敌手，更是被帝都协和医院教授看中，邀请去进修一年半之久，专研急腹症领域。
说起来，倒也快要结束进修生涯了。
王船不但精通阑尾炎，胆囊炎等基础术式，对于腹外疝也是颇有造诣，还在市一院的时候，一手经典Bassini手术，术后的疼痛不适和复发率都是媲美普通主治做的无张力疝修补术。
不出意外，等王船博士回来之后，市一院普外科就将会有第二位副主任医师，而且是一个头顶光环的强势明星医师。
只是王船太过优秀，程建压不住他，说实话，市一院整个外科，就没有他放在眼里的。
而沈冰冰对于王船而言，是一种难言的情愫，像姐姐又胜过姐姐，个中滋味，妙不可言…
一想到程主任，沈冰冰副主任，王船副主任，普外科的局势也将发生天翻地覆的变化。
青平有点后知后觉，难道选中唐楼，程主任除了省级急腹症学科点的设立外，还有这层深意。
想到这里，青平再看向唐楼，态度又不一样了，越发的支持唐楼主刀这场手术，他需要更快的成长。
当然，对于此，唐楼一无所知，半个小时后，再次确认了一番手术方案，经过患者家属签字同意后。
又二十分钟，唐楼的第一台PTGD正式开始。
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第164章 第一百六十四掌 协和医院进修归来的博士
手术室之中，人员准备齐全，青平亲自给唐楼一助，而闫若云和方清也是一旁观看。
在唐楼的要求下，护士将患者调整到仰卧位，同时将右手抬高并放置于枕头之后。
“彩超确定安全穿刺路径...”
青平亲自辅助唐楼，很快便是确定了穿刺路径。
唐楼拿着记号笔在患者的第6~8肋间和腋中线的交界附近部位，做好标记。
“麻醉师...”
陈文豪第一时间赶过来，对患者穿刺部位进行局部麻醉，麻醉药物选取了1%利多卡因。
“Chiba针...”
Chiba针又叫做千叶针，是一种抽吸式活检针，可以用于注射药物，下导丝，取液体细胞组织液等等，是穿刺中常用的工具，造型有点像常用的针灸针，头上细长的银针，尾巴上有一个小帽子一般。
唐楼通过大拇指和食指中指的指腹用力，将穿刺针由定好的穿刺点进入，针体与床面保持平行。
看着他的操作，青平微微有些意外，唐楼的手非常的稳定，力度控制的很好。
只是瞬息功夫，长长的Chiba针就朝着患者的剑突根刺入至第11胸椎体右缘2CM处，停下了动作。
“好快。”
一旁的闫若云也是赞叹了一声，千叶针在穿刺入之后，待有阻力突破感，说明已经刺入。
这里面的这种微妙力度反馈，非常考验一个医师的判断能力。有些医师，反应比较迟钝，就会刺入过深，有些医师性格谨慎，又会非常犹豫，行针，停停顿顿，很不爽利。
而唐楼的动作则是一气呵成，一旦突破立马停顿，这种感觉就像是在万丈悬崖的边缘，勒马呼啸，爽快不已。
“注射器...”
唐楼非常果断的拔出了针芯，换上注射器，开始抽吸。
“抽吸现胆汁，针尖已成功进入胆囊腔内。”
在唐楼做出判断的时候，超声下可见针尖位于胆囊腔之中。
“导丝、扩张导管准备...”
听到唐楼顺利的进入下一步，青平也是内心一震，真的是厉害，一般的医师，在穿刺的时候，很少有一次成功的，穿刺三到四次也很常见。
接下来便是用seldinger法依次送入导丝及扩张导管。
Seldingerr术是由SvenIvarSeldinger于1953年提出来的血管穿刺技术。
该种方法非常的经典，但是对于术者的熟练度，判断力要求也很高。
由于皮肤切口和血管穿刺点有一定的距离，所以要非常精准的计算好角度和厚度。
只见唐楼一手双指固定穿刺点两侧，防止穿刺点滑动，一只手控制着导丝，深退与浅送，沿着穿刺路径置入导丝。
即便是对于外科术式不甚了解的方清医师，都是有些佩服唐楼的扎实基础，整台手术流程清晰，动作赏心悦目。
心里暗叹了一声，怪不得这么年轻就在普外科拥有如此强大的话语权，即便是资深的主治都是愿意听他的建议，甚至配合他主刀。
“68F的PTCD导管...”
之后便是置入PTCD导管，超声下确定导管尖端位于胆囊腔内，且胆囊周围无渗液。