外科风云 [精校出版] (朱朱)

　　钟西北也在焦灼地说：“闭式引流完全无法改善呼吸状况！我想是气管支气管破裂太严重，持续向周围漏气，在肺泡内形成了大空腔，而且在不断增大。”
　　就在这时，一个浑身泥泞的急救人员赶到急救帐篷口，对钟西北道：“钟主任，抢通的部队说路完全堵死了，现在咱们的车出不去，后援的救护车、医护人员也进不来，至少要六小时！”
　　在急诊室工作多年，见惯生死的钟西北都怔住了，他伸手抚摸方志伟的脸——方志伟脸色蜡黄，嘴唇青紫，张着嘴吸气，没有任何反应。
　　陆晨曦低着头，呼吸急促地看着一动不动的伤员。杨羽也同样满头是汗，徒劳地一下下捏着皮球，盯着陆晨曦，不知说什么好。陆晨曦咬咬牙，抬起头道：“钟主任，他们两个不可能等到六小时之后，一小时、半小时都等不了了。”
　　帐篷里的人都转头看着她。陆晨曦站起来，摘下口罩，语速越来越快地说：“这个伤员必须马上开胸，做心内按摩，探查心包填塞原因，修复损伤；方志伟必须立刻开胸开腹探查，确定出血原因止血……我要求在这里进行手术。”
　　她最后这句话一说出来，护士白雪张着双手震惊地道：“手术？！这里不是手术帐篷，没有麻醉师，没有无菌消毒，没有监护设备，我们这是违规的！”
　　陆晨曦看着她，异常平静地说：“现在不开胸，方志伟和他都会死，手术是他们唯一的希望。”
　　白雪愣着，眼泪再也忍不住，涌了出来，说不出话。
　　陆晨曦转头看向钟西北：“钟主任，我知道是违规了，但是事发紧急，条件就是这个样子，我愿意承担责任！”
　　钟西北看了看方志伟，沉吟了一下，坚定地道：“我是医疗站领导，我同意。两个伤员，你做哪个，让谁等？”
　　陆晨曦的目光迅速掠过方志伟和另一个伤员，再落到钟西北身上，两人目光相对。陆晨曦冷静地开口：“谁都等不了了，谁都不能等，一起做，同时开胸！”


第28章 楚庄关系
　　杨羽唰的一声，在帐篷中间拉起一道帘子，隔出两个相对独立的空间，将两个即将手术的患者隔开。
　　帘子一侧，钟西北手脚麻利地给方志伟做气管插管，而杨羽则在给他开放静脉通道。
　　另一侧的陆晨曦一边准备一边清楚地说道：“钟老师，我先给他开胸，解决心包填塞，做修补，您同时给志伟开胸开腹探查，寻找出血点。”
　　“胸外手术的基本技能我还可以，真正细致的活只能你来。不过心血管损伤，你行吗？”钟西北问。
　　“我也不熟悉，只能硬着头皮上了。”陆晨曦咬着嘴唇。
　　钟西北心知确实只能放手一搏，也就屏除杂念，沉声道：“没有体征自动监测，我们用最原始的血压计、血氧计人工监测。白雪和杨羽给患者加药麻醉，听我们的指挥监测。其他急救工作人员，帮助我们剪线、拉钩、传器械。开始吧。”
　　杨羽带着还有点害怕但努力忍住不哭的白雪迅速配合着做好术前准备。
　　陆晨曦奔到刷手池边刷手，杨羽奔向麻醉设施，调节仪器。当仪器上出现伤员的生命体征，杨羽沉稳地调药，将麻醉面罩罩住伤员口鼻。白雪哆哆嗦嗦地咬着嘴唇刷手、戴手套、清点仪器。
　　陆晨曦抖开手术袍，穿衣，戴手套。
　　杨羽将伤员麻醉后，再次确认体征，过去给陆晨曦系带子。陆晨曦走向床边，向白雪伸手：“大号开胸器！”
　　钟西北给方志伟的前胸打开了十厘米长的伤口，白雪盯着监护器，两位当地的急救人员一人牵拉着梯形扩胸拉钩，一人将手术刀和血管钳递过来。
　　另一边，陆晨曦已经迅速打开了伤员胸腔，暴露出心包，开始做心内按压。一位急救人员提着吸引器，吸出心包积血。
　　终于，伤员的心脏恢复有力跳，陆晨曦舒了口气，检查心脏出血点，找到破口，伸手要器械：“针，鱼肠线！”埋头用针线缝合，一位急救人员担任助手替她剪线。
　　杨羽为伤员测血压、脉搏、心跳，欣喜地对陆晨曦道：“血压回升了。”
　　另一侧，钟西北道：“晨曦，开胸完毕。我将破裂的支气管残端扎了，暂时阻止了漏气。现在发现肺部破裂创口两处。气管、支气管、纵膈都有破裂，需要修复吻合。”
　　陆晨曦直起身：“我这边暂时稳定了。钟主任，我们交换，我给志伟清理肺部破损，做气管纵膈吻合。”
　　陆晨曦与钟西北离开各自的手术床，迅速脱下手术袍子，直接用碘伏刷手，再穿上新手术袍，戴上手套，分别走向另一边手术床。
　　陆晨曦站到方志伟床边，伸手要器械：“电刀，镊子。”她边操作边隔着布帘对另外一边的钟西北交代：“钟主任，我先清理修补肺部破损、止血，再修补气管、纵膈的破裂。请您检查手下伤员胸腔内有无其他出血，有无异物存留。”
　　另一侧的钟西北应道：“好。”
　　陆晨曦一手电刀切除方志伟破碎的肺实质，同时烧灼止血，一手用镊子夹住切除的组织，放入弯盘。一位临时助手惊讶地道：“您用电刀直接切啊？这我真没见过。”
　　陆晨曦轻声道：“今天没人能配合我手术，硬着头皮把偷师的技术用用。好，我现在开始吻合气管、支气管。”随着手术进程，白雪在旁紧张地监测着血压、血氧，忽抬起头道：“血氧升到七十九了！”
　　钟西北的声音却有点焦虑：“晨曦，我这边上腔静脉有破口，需要尽快修补。可是我们没有心外分流管，无法稳定缝合结扎，我们需要在十分钟的缝合里保持血供。”
　　陆晨曦皱了皱眉：“腔静脉修补是心外范畴，修补方式我也不熟，只是看过资料……让我赶快想起来吧！”她凝神努力回想，脑海里迅速掠过一本本书，一篇篇资料、论文，猛地停住，陆晨曦开口道：“钟主任，我知道该怎么做了。”
　　两人再次换台，刷手，更换手术袍。
　　陆晨曦走向伤员的手术床，查看伤口。杨羽担心地问她：“姐，没有心外分流管怎么办？”陆晨曦闭眼再度默想一遍，戴着手套的手指不自觉地轻动着。旁边几个人都定定地着她。有人刚要说话：“陆大夫……”杨羽迅速地嘘了一声。陆晨曦已睁开眼睛，镇定地道：“给我一支最小号针管，一把钳子。”
　　杨羽递过。陆晨曦飞快地抽掉针栓，用钳子拧掉两侧，成了一个两头通的圆管，接着，又依此做了另一支。陆晨曦边做边说：“拿胶带来。”她让杨羽帮她把两支针管用胶带拼接，说道：“我们用它来代替分流管。”
　　杨羽讶然：“用这个？”
　　陆晨曦把手里的弯管一举：“要不你另外做一个？”杨羽立刻投降：“就这个吧。”陆晨曦冷静地将分流管小心置入腔静脉，直段在腔静脉内，斜段插入心房，用心耳钳夹住腔静脉的破损处两端开始缝合。完成后，陆晨曦从手术野中，取出完整的自制分流管，丢进弯盘：“它完成任务了。”
　　杨羽道：“给你留着做个纪念吧。”
　　陆晨曦没回头地说：“能不能保住他的命还不知道呢。”
　　另一侧，正在继续进行肺损伤修补的钟西北担忧地道：“方志伟的血压还是没有升到正常，血氧又下去了。”
　　陆晨曦问：“创面修补了吗？”
　　“已经修补好了，纠正了气胸，也没有发现大脏器破裂，暂时找不到原因。”钟西北有点急了。
　　“我马上过来。”陆晨曦和钟西北第三次换台、刷手、换手术袍。
　　陆晨曦盯着方志伟打开的胸腔，眉头深皱：“到底问题在哪里……”时间一分一秒地过去，白雪再次报告：“血压掉得不多，七十八、五十，血氧又下去了，五十五。”
　　陆晨曦猛地抬头：“我要给庄恕打电话。杨羽你替我拨给庄恕。”
　　庄恕正在操作一台心肺损伤手术，护士长在门口问：“庄大夫你手术什么状态？”
　　庄恕答：“关键部分做完了，周老师，什么事？”
　　“陆大夫有非常紧急的问题找你，如果有可能，请你接一下。”
　　庄恕立刻道：“好，你给我拿着，我来听。”
　　陆晨曦在电话里简洁清楚地说明了情况，问道：“如果还有大的出血点，为什么血压掉得并不严重？为什么我们处理完了所有的出血点和破损，接合了气管之后，血氧、血压一度好转，现在又开始下降得厉害？这是我所有能提供的信息。心血管不是我的专业，我只能问你了。”
　　庄恕一边听着护士长举在耳边的电话，一边还在操作着手下的手术，平静地开口：“陆晨曦，你检查心包内，降主动脉根部有无微小破损，使得血液进入心包腔。闫大夫，剪线……吸引器……陆晨曦，你的伤员可能是心包再次填塞，造成呼吸循环障碍。”
　　陆晨曦立刻吩咐助手：“圆头血管钳！”她迅速检查心包处道，“果然是有积液了！”她用大号针管抽吸心包液体，抽出一管鲜血，随后把针管交给助手，继续探查，说道：“确实是降主动脉裂口，血液完全流入了心包腔！心包填塞阻碍了进一步出血，所以血压没有剧烈下降。”