法途医道 [精校] (执戟郎中)

“再观察一天吧，如果病人不能转复为窦性心律，就上射频吧……”

虽然有些不甘，瞿乃文也找不出别的好办法，只能同意了这个治疗方案，不过她还是抱着一线希望，希望可以有奇迹出现。

“好啊，那我立刻通知护士长，先做好手术前的检查工作……”黄主任松了口气，转身就要走出办公室。

“黄主任，请等一下。”

庄名扬微微冷笑，叫住了他。

黄主任脸色一沉：“庄名扬，你又有什么事情，难道连瞿主任已经决定的事，你也要反对吗？”

胡跃进也道：“小庄，你想好了再说话。瞿主任是咱们楚都市心内科权威，在省里都有名气的大专家，她都决定了，你还说什么说？”

经过多年磨砺，胡跃进这个有名的臭头也学会看人眼色说话了，只可惜他醒悟的晚了些。如今见到庄名扬要走自己走过的老路，他实在不忍心不管啊。

“小庄，莫非你有不同的看法？”

瞿乃文很认真地看着庄名扬：“有看法就说出来嘛，只要是对病人有好处，没有什么好顾虑的。”

黄主任停下了脚步，嘿嘿冷笑着看向庄名扬：“说吧，我也想听听，你能有什么高见。”

“瞿主任，我认为在病因没有找到前，就盲目使用射频消融术，是对病人的不负责任。”庄名扬摇头道：“病人已经七十五岁，这个年龄做射频消融，有八成机率会出现心衰。我想大家应该明白，一个七十多岁的老人，出现心衰是什么概念？”

说到这里，庄名扬看了黄主任一眼：“我们不能‘治好’了病人，送出院后没多久，就让病人落个全身是病吧？这样的医院，还有什么脸去面对病人？”

“庄名扬，你说话要注意分寸！”黄主任快被他气疯了。这小子分明就是冲着自己来的嘛，说话前还看老子一眼，尼玛看什么看：“就是在美国、香港，射频消融术也是治疗房颤的最佳手段！我们医院的手术水准，未必就比国外差了。”他似乎还挺爱国。

“呵呵，那我请问黄主任……”

庄名扬悠悠地道：“不说国外，就说咱们自己医院吧。咱们也做过不少射频消融手术，这本身就是个小手术，谈不上什么技术水准。关键是，咱们都是在什么情况下才做的？我认为有两种情况！”

“一种是病人心脏手术后的继发性房颤。例如二尖瓣换瓣术后引起房颤，超过一周不能转复为‘窦性心律’，而且房颤严重可能导致心衰的，才会考虑使用射频消融术，即便如此，还要综合考量病人的年龄和身体状态，能保守治疗的，还是要保守治疗。”

庄名扬侃侃而谈，他在超级系统中虽然没有学完西医部分的内容，但是对于心血管疾病这一块儿，却是学得非常全面、仔细，说起来自然是头头是道。

除了黄主任外，胡跃进和几位主任都是听的暗暗称奇。这个全科博士可不简单啊？这才来心内科几天，却像个积年的老手一样？

“第二种情况，是原发性房颤，原发性房颤一般很难用保守治疗方法等待转复窦性，即使勉强保守治疗，通常过一段时间后还是要上射频手段。”庄名扬呵呵一笑：“可是这些原发性房颤都有非常明显的‘心律失常起源点’，配合x光血管造影机，可以准确将其消融，手术预后也好。但是，病人黄淑仪属于这种情况吗，黄主任？”

听到这里，黄主任不由面色一僵：“怎么可能？怎么可能！他不过是一个刚毕业的全科博士而已，据说连实习都没经历过，明明就是靠刘院长的关系才当上住院医生的，他是怎么看出问题的？”

瞿乃文也是一愣。身为大主任，她要负责中医科的八大科室，怎么可能详细去看每一个病案？黄淑仪这个病案她看的算是比较详细了，可她的注意力也多半放在前期负责医生和黄主任的诊断意见上，最多也就是看看各种报告的结论，还真没一项项的检查，一张张图片的仔细去看。这就好比三军统帅，她不可能还要承担一个侦察兵的工作。

偏偏在她和几位主任讨论治疗方案的时候，庄名扬看了黄淑仪老太太的血管造影图，起初也没发现什么，可仔细看下来，却是发现了问题所在。

姓黄的是负责医生，他有的是时间看到这个问题，可他为什么不提出来？反倒一个劲儿地要给病人上射频手段？庄名扬不得不质疑这位副主任医师的人品，要不是因为这个，他就是再狂妄，也不至于这么不给黄主任面子。

瞿乃文是什么人？听完庄名扬的话，再看到黄主任有些僵硬的面孔，立即感觉出不对了，冷冷地看了黄主任一眼后，从身边的档案袋里，翻出了黄淑仪老太太的血管造影图，认真看了起来。

“黄华，这是怎么回事？你需要给我一个理由！”

瞿乃文是什么经验？很快就看出了问题所在，大怒之下，重重地将片子扔在了办公桌上，冷冷地瞪视着黄主任……

第112章 寻找病因，灵机现1

“瞿主任，您这是什么意思，我怎么听不明白呢？”黄华强笑着，不过他那秃脑门上滚落的汗珠，已经出卖了他。

“什么意思？”瞿乃文冷哼一声：“黄主任，你不要告诉我，你没看清楚血管造影图上显示出来的问题！”

“有问题？”尚三反拿过血管造影图，仔细观看着：“这……这怎么可能，病人的‘心律失常起源点’太奇怪了，太奇怪了……这……这样的病例，全世界目前都只发现了三例啊！”

血管造影图上显示出来的‘心律失常起源点’虽然只有一个最为明显，但是如果仔细查看，可以看到在起源点的周边，呈蛛网般排列着密密麻麻数十个小点，如果不认真看，还真容易忽略掉。

“尚主任说得不错，这种‘蛛网式心律失常起源点’首先是在澳洲一位病人身上发现的……”瞿乃文看向黄华的目光越来越是森冷：“当时澳洲医院也是用射频消融术，打掉了最大的那个起源点，可是结果呢？因为内膜下心肌的凝固性坏死，产生条件反射，先后引发了其余三十七个微型起源点。结果病人出院不到一个月，就因为急性心衰而突然死亡！后来美国也发现了两例，但他们都找到了引起‘蛛网式心律失常起源点’的病因，通过对应的手术，成功挽救了病人。”

“黄主任，检验科的普通诊断医生没有发现这个问题，难道你也没有发现？你可是副主任医师，是病人眼中的专家！”瞿乃文越说越激动，胸膛剧烈地起伏着：“你该怎么向我解释？”

“瞿主任，我……是我疏忽了，我没看清楚血管造影图，就盲目相信了诊断医生的诊断，是我的错，我不该这么大意的。”黄华也不傻，开始避重就轻。

“疏忽？”瞿乃文冷笑一声：“黄主任，你就这样应付我吗？”

“是啊，黄主任，我记得你可是曾经很仔细地看过黄淑仪的血管造影图啊？”一直在旁观望，没有说话的冯副主任说话了。心内科的主任医师只有尚三反一个，但是副主任医师可是有三位，他们每人带领一个医疗组，彼此之间较着劲儿，从床位到有价值的病人，就没有不争夺的。今天另一位副主任医生没在，否则也绝对不会放过这个落井下石的机会。

“好，好，我承认，我是发现了这个问题，并且隐瞒了下来……”黄华有些怨毒地看了一眼庄名扬和冯主任：“可我是为了谁？瞿主任您既然知道这个病例，就应该知道，现在就算是美国人也必须找到病因，才能采取有效治疗。我为此也曾经翻阅过美国的那两个病例，可那两个病例的病因在黄淑仪身上并不存在，也就是说，美国的病例对我们没有任何参考作用。”

“我们院已经是苏省小有名气的三甲医院了，我们用尽了手段，都没有查出病因，就算将病人转院到燕京、临海，恐怕也是一样的结果！电视台这样关注黄淑仪，我们绝不能出任何差错，更不能说治不了。所以……”

“所以你就隐瞒病人的真实情况，急着上射频手段？”瞿乃文道：“如果黄淑仪像那位澳洲病人一样，出院后不久就诱发心衰死亡，你能对得起自己的良心吗？”

“瞿主任，这本来就是死马当成活马医。黄淑仪的病情这么古怪，根本就没有先例，既然任何医院都没有百分之百的有效治疗手段，那么射频消融，就是唯一的有效手段。澳洲的病人被诱发心衰，不等于黄淑仪就一定会出现同样的问题啊？说到危险，又有什么手术不危险？那些成功率不超过百分之二十、三十的手术，病人家属还不是得签字？”反正是撕破脸了，黄华不但没有了起初的惊慌，反倒振振有词，仿佛正义和真理已经站在了他这边一样。

“哈哈，姓黄的，我看明白了，你还真是个王八蛋！”庄名扬实在是忍不住了，破口大骂道：“麻痹的，人家做手术是弄清楚了才下手，手术风险就算高达九成，家属也认了。尼玛的这叫什么？这不是拿人当白老鼠么？口口声声为了医院的声誉，我看是为了你自己吧？要是那老太太出院后没了，那是她运气不好，与你无关。要是她侥幸没事，就成了你的功劳，你大可拿着这个病例写篇论文，混个职称，套个马甲就成砖家穴者了，对不？麻痹怪不得医生会被病人叫做‘白狼’呢，就是你这种害群之马太多了！”