急诊科观察病历 (神经百战)

这天下午急诊科挂号的人少一点，毕竟五月份，天气适宜，不是各种急重症的高发时间，工作还相对轻松，赵彬心情也好，今天对病人的态度也格外温和。

“怎么不好？”他对着面前的病人露出非常温和的微笑，露在口罩外面的眼睛里，满满的关怀亲近。

进来的年轻病人却无暇顾及医生的好态度，他这时手扶着左侧腰，满头大汗地进来，语气急促：“医生，腰疼，疼了两个多小时了！我一疼就赶紧过来，接过挂了号还等了快一个多小时！你们这儿急诊科太难等了！”

赵彬赶紧稳住病人情绪：“让你久等，这也确实是没办法，我们医院急诊科是人多。你先说，你腰痛是突然就出现的？腰痛之前在做什么？是不是有扭腰的动作？”

病人弯着腰，忍痛说：“不是，就是突然就痛了起来。当时就是正常在办公室坐着，突然一下就痛的要命。哎，能不能先给我止痛啊，痛的受不了了。”

赵彬心里已经有初步诊断了，但是就这样下结论是不行的，他引着病人先去检查床上躺下，进行查体。

左侧肾区叩痛明显，左侧上输尿管走行点明显压痛，脊椎和椎旁没有明显压痛，脊柱叩痛阴性，脊柱个方向运动到位，基本上可以肯定是个输尿管结石所致的腰痛。

按照常规，应该要求病人完成输尿管和肾脏彩超进一步明确诊断。于是他给病人开了一个急诊泌尿系彩超，好好安慰了病人一番，解释了做彩超的必要性，让病人先去做了。很快彩超回来，报告左侧输尿管上段积水**，左输尿管结石。

诊断明确了，赵彬给病人交代病情：“输尿管结石，它造成疼痛就是因为卡在输尿管狭窄的位置。现在的治疗就是两个方法，一个是内科治疗，我给你用一点止痛药，然后你多喝水，起来跳起来运动，看运气好不好，好的话直接从输尿管掉下去，掉下去以后，疼痛就会自行缓解；另外一个就是积极一点，去外科做体外碎石，让石头变小，从尿道排出来。”

病人皱着眉头，疼痛让他思考有点缓慢，过了一会儿才问：“打止痛药，就不能保证排得出来？”

赵彬轻轻点头：“止痛药就是对症，排石头全靠运气。我遇到过打了解痉止痛的药物，平滑肌松弛，立刻就掉了不痛的；也遇到过打了止痛药，甚至最好的几种止痛药，疼痛也无法缓解，最终必须选择碎石的。”

病人紧张地问：“那这个，这个石头，要是一直不掉下去，会有什么影响？我上厕所也很正常，怎么就整了个结石呢？”

赵彬表情严肃，认真说道：“一直不掉下去，疼痛就会很影响你，另外一个，你也看到了，彩超报告，输尿管上段积水**，就是因为输尿管结石阻断了尿路。肾脏是不停地分泌尿液，从输尿管往下走，在膀胱储存。不是你可能认为的，我上一次厕所，肾脏出一次尿。如果左侧输尿管一直处于阻塞状态，尿液逐渐积累增多，到达肾脏，肾盂也跟着积水**，里面压力增大，最终就是压迫肾皮质，造成整个左肾功能障碍，甚至整个肾废掉。”

年轻人擦了擦额头的汗水，手指无意识地紧抓着左腰侧的肌肉：“是不是有这么吓人啊……”

赵彬动手敲键盘：“我说的当然都是最严重的并发症，但这些都是真实存在的。我看你犹豫不决，是不太想外科处理？”

病人讪讪一笑：“那个听起来都很吓人……”

赵彬向他安抚地笑了笑：“那我先给你开一只止痛的，你多喝水，多运动，看看运气。如果疼痛不能缓解，我们该怎么处理就怎么处理，千万不要拖着，好不好？”

病人赶紧点头。

赵彬给他开了消旋山莨菪碱注射液一支肌注，让他拿着处方去护士站注射。过了半个多小时，病人又来找他，确实腰痛没有明显缓解。于是赵彬请了泌尿外科会诊。老总过来看了，给他安排了碎石，指挥病人去碎石中心报到了。

处理好病人，差不多也是下班时间了。等到接班的医生过来，赵彬愉快地收拾好东西，换下白大褂，赶去地铁站，坐地铁到达城里商业街。手机上，罗铭遥给他发了一个链接，是他在点评网站上找的评分比较高、价格比较低的晚餐地点。他按着地址找过去，到正门口见到等他好一阵的罗铭遥。

两个人一起吃了晚餐，就近去了一栋综合购物商场到处看。

“想好买什么没有？”赵彬问他。

罗铭遥皱着眉摇头：“没有。才问了师兄师姐，师兄说送的酒，师姐说送的一个U盘……实话说我觉得都送的没意思……要我想也想不出来什么，还不能和他们重复了。”

赵彬想着中午周璐提的茶叶，于是问道：“茶叶怎么样？茶叶送长辈是没差错的。”

罗铭遥想了想，摇头：“感觉也没什么意思。而且周老师不喝茶的。周老师一般喝咖啡。我们门诊时候，我都要给他冲一杯。”

“那要不就送咖啡相关的东西？”赵彬觉得一下子找到了突破口，“咖啡豆？咖啡机？”

罗铭遥忍不住笑：“周老师从来没有自己动手做过咖啡。我看他不像这种自己动手现磨现泡的。自己泡速溶咖啡都是拿他的保温杯泡。”

赵彬一下子又没了目标，低头想了一会儿，自己都忍不住笑出来：“围巾可以吗？大热天送羊绒围巾，哈哈哈哈。”

罗铭遥跟着笑了一阵，问他：“你毕业时候，给老板送的什么？”

赵彬一脸“往事不堪回首”的表情：“我们那时候一个老板带学生多，我老板都准备退休了，我们同门一起凑钱，给他买了一套养身茶壶、一个现磨豆浆机……”

罗铭遥忍不住大笑起来。赵彬想到那时候的情形，也忍不住笑。

“所以，”赵彬摊摊手，“我这个真没有参考价值。”

罗铭遥垂着脑袋，叹了口气。

两个人在商场二楼都转了几圈了，一点头绪都没有，走得脚都累了。赵彬说去上个厕所，罗铭遥就靠着商场栏杆等他。

突然手机震动两下，罗铭遥拿出来看，是一条微信，发件人是钱康明。

他已经很久没有和钱康明有联系了，突然收到消息，还有些诧异。点开来看，是一条祝贺他顺利完成毕业答辩的消息，还配了个礼花的表情包。

钱康明怎么知道他毕业答辩完成了？他觉得有点奇怪。紧接着又是一条消息，仿佛都知道他在想什么一样，钱康明的消息说：“茂华说前几天来医院时候，遇到周老师，顺便问到了。知道我也关心朋友近况，顺口就告诉我了。祝福都来晚了，你也不要介意。”

罗铭遥想了想，可能是前段时间忙毕业，都不知道徐茂华来过。他低下头给钱康明回消息：“谢谢钱师兄关心！没有晚。也祝你在北京工作顺利。”

钱康明发回一个“谢谢”的表情。小人的动作很夸张。罗铭遥一下子想起钱康明总是很稳重从容的样子，和这小人简直就是鲜明的对比。他忍不住笑了起来，点击收藏表情。

“在笑什么？”赵彬的声音从他身边传来。

罗铭遥抬头看了看赵彬，一点思索也没有，直接把手机拿到他面前：“赵老师，你看这个……”

他突然顿住了，直觉让他感到有什么不对。

第5章 主诉：胸闷3+小时

虽然不知道为什么，罗铭遥仿佛感觉到，赵彬周身空气温度都下降了。他紧张地看向赵彬，却发现他表情更加冰冷。手机上，钱康明的消息还在火上浇油地发过来，直接被赵彬一一看在眼里。

“什么时候谢师宴？有没有想好给周老师送什么？”

“我倒是知道一些周老师喜欢的东西。”

“我最近回C市出差，要不有空出来吃顿饭？我给你参谋参谋。”

罗铭遥紧张地看着赵彬：“赵老师，那个……”

赵彬面无表情地把手机还给他，转身，大步往前走去。

罗铭遥忙跟上，追在他身后，低声解释：“赵老师，我、我很久都没跟这些药代联系了……我也不知道为什么，他今天给我发消息，问我这些事情。肯定还是想讨好周老师，才跑来问我有没有给周老师买好毕业礼物。”

赵彬脚步一顿，回头来看着他，脸上表情难以捉摸：“你觉得他只是来讨好周老师的？”

罗铭遥一脸茫然：“那不然呢？”

赵彬没再说话，继续往前走。

罗铭遥自觉有些委屈，不知道赵彬生气什么，赵彬不说话解释，他就跟在他身后，也一言不发。

手机又震了一下，还是钱康明在发消息：“周三下午，有空吗？都毕业季了，应该不用上临床吧。”

罗铭遥看着手机，犹豫片刻。

赵彬一回头，就看见罗铭遥盯着手机发呆，原本消了一点的火“蹭”地又起来了：“你打算去跟他商量？”

罗铭遥抓着手机，有些怕赵彬的火气，又有些委屈：“他们以前经常跟周老师打交道，经常送礼的，是更知道买什么更好啊……我们两个转了这么久，都没想好买什么，还不如直接去问问他们的经验……”